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        微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的臨床效果

        2020-02-21 07:41:22彭程越
        河南外科學雜志 2020年1期
        關鍵詞:髓內(nèi)遠端脛骨

        彭程越

        河南淮濱縣人民醫(yī)院骨科 淮濱 466400

        脛骨骨折屬于長骨骨折類型之一,其中脛骨遠端關節(jié)外骨折常因交通事故等高能量損傷所致。均存在局部血供差、組織較薄弱,常合并軟組織損傷和術后愈合困難等特點,成為近年來臨床研究的重點和熱點之一[1]。選擇2016-01—2017-12間收治的62例脛骨遠端關節(jié)外骨折患者,對其臨床資料進行回顧性分析,以比較微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(MIPPO)和交鎖髓內(nèi)釘(IMN) 內(nèi)固定術的療效。

        1 資料與方法

        1.1一般資料本組62例患者術前均經(jīng)X線、CT等影像學檢查明確診斷。排除合并嚴重循環(huán)、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病及惡性病變和嚴重開放損傷等患者?;颊呔炇鹬橥鈺?,并報院醫(yī)學倫理委員會批準。按照不同手術方法分為2組,每組31例。對照組:男19例,女12例;年齡24~67歲,平均39.22歲。事故傷17例,跌傷14例。AO分型:A 型 19例,B 型 9例,C型3例。合并腓骨骨折9例,開放性損傷 5例。觀察組:男21例,女10例;年齡25~66歲,平均40.14歲。事故傷18例,跌傷13例。AO分型:A 型17例,B 型10例,C型4例。合并腓骨骨折8例,開放性損傷6例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

        1.2方法開放性骨折患者先清創(chuàng)縫合和跟骨牽引,待傷口愈合后在硬膜外麻下于C型臂X線機透視下行閉合復位,并行克氏針臨時固定。觀察組采用MIPPO治療:經(jīng)內(nèi)踝附近做長度為2~3 cm的切口,不切開骨膜。沿脛骨內(nèi)側深筋膜與骨膜間建立潛行隧道,將合適型號的內(nèi)固定鋼板插入后及時予以C型臂X線機透視,確定位置滿意,經(jīng)骨折兩端依次擰入3~4枚鎖定螺釘,沖洗創(chuàng)面后縫閉切口。對照組采用IMN治療: C型臂X線機透視確認骨折線對位滿意后,屈曲膝關節(jié),經(jīng)髕韌帶正中做長度為3~5 cm的縱形切口。將髕韌帶劈開,充分顯露脛骨平臺的前緣斜坡。在脛骨結節(jié)上方鉆開髓腔,實施逐級擴髓操作,置入預備的髓內(nèi)釘。骨折復位完成后,分別將遠近鎖釘及尾帽置入,確認骨折復位牢固,沖洗縫合切口。對2組中合并腓骨骨折的患者,依據(jù)病情選擇切開鋼板固定或彈性髓內(nèi)釘固定。術后均使用抗生素預防感染,根據(jù)骨折愈合情況第 6~10周開始部分負重活動,直至過渡到全負重活動,適時取出內(nèi)固定[2-3]。

        1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。(2)關節(jié)疼痛、骨折延遲愈合或畸形愈合等并發(fā)癥。(3)隨訪12~18個月,末次隨訪依據(jù)足踝功能評分(AOFAS)評價足踝功能恢復情況。

        1.4統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料行t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1手術時間等指標2組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、末次隨訪AOFAS評分優(yōu)良率等比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

        表1 2組患者手術時間等指標比較

        2.2并發(fā)癥觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

        注:組間比較,*P<0.05

        3 討論

        脛骨遠端關節(jié)外骨折的部位距離踝關節(jié)較近,同時脛骨下段的髓腔較大,發(fā)生旋轉、移位等風險高,既往傳統(tǒng)髓內(nèi)釘固定時因遠端鎖釘距離骨折部位較近且橫向鎖釘數(shù)量少,影響固定的牢固性,術后固定失敗和骨折畸形愈合風險高。近年來隨著微創(chuàng)理論逐漸深入人心及相關器械的不斷發(fā)展,IMN和MIPPO因創(chuàng)傷小,固定效果可靠而成為臨床治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的常用術式。其中IMN受力均勻,不易發(fā)生折彎變形,并且可有效預防旋轉、成角,效果肯定。但髓內(nèi)釘與髓腔間固定性難以達到滿意,同時生物力學效果較鋼板固定差,使大部分生物力學負荷向肢體遠端轉移。而MIPPO將鎖定鋼板對于干骺端骨折的力學與間接復位軟組織微創(chuàng)技術等優(yōu)勢集于一身,在創(chuàng)傷小的基礎上固定更為牢固,其強度接近髓內(nèi)釘?shù)墓潭?倍。同時降低術后骨折畸形愈合等發(fā)生風險。我們的研究結果顯示,2種術式治療本類骨折均有肯定效果,但MIPPO的并發(fā)癥少,療效更為滿意。

        由于本研究樣本量較少,且各研究報道的結果差異較大[2-3],故臨床應根據(jù)患者身體條件、具體病情、術者經(jīng)驗、醫(yī)院設備等因素綜合分析,合理選擇治療方式。一般對于髓腔異常狹窄患者可選擇MIPPO治療,對于高齡、手術部位存在與糖尿病相關皮膚病變等患者宜用IMN治療。

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