王衛(wèi)國(guó)

河南平輿縣人民醫(yī)院泌尿外科 平輿 463400

2017-10—2019-02間，我們對(duì)118例輸尿管結(jié)石患者分別實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)(HLL)與氣壓彈道碎石術(shù)(PL)。現(xiàn)對(duì)效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組118例患者均依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果確診，并符合HLL、PL治療指征；排除伴有泌尿系畸形、血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重肝、腎功能損傷者[1-2]?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)，并獲院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，各59例。觀察組：男39例，女20例；年齡38～76歲，平均56.82歲；結(jié)石長(zhǎng)徑8～16 mm，平均12.56 mm。結(jié)石位于輸尿管上段16例、中段18例、下段25例。合并腎功能不全15例。對(duì)照組：男42例，女17例；年齡35～78歲，平均56.79歲；結(jié)石長(zhǎng)徑9～18 mm，平均12.60 mm。結(jié)石位于輸尿管上段15例、中段19例、下段25例。合并腎功能不全17例。2組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[3]硬外麻醉，德國(guó)WOLF公司F8/9.8輸尿管鏡，挑起輸尿管開(kāi)口游離緣，注入生理鹽水?dāng)U張開(kāi)口。向患側(cè)輸尿管置入輸尿管鏡至結(jié)石下方。對(duì)照組行PL，觀察組行HLL。術(shù)后沖洗膀胱內(nèi)結(jié)石，將雙J管置入。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、結(jié)石排凈率、并發(fā)癥(感染、輸尿管損傷)。(2)術(shù)后第7天復(fù)查B超，觀察結(jié)石清除率。(3)術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月時(shí)測(cè)定BUN、Scr水平。

2 結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床指標(biāo)比較

2.2BUN、Scr水平術(shù)前2組腎功能不全患者的BUN、Scr水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后BUN、Scr水平均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后2組BUN、Scr水平比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05

2.3結(jié)石排凈率、并發(fā)癥觀察組結(jié)石排凈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組結(jié)石排凈率、并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的重要手段，除了輸尿管解剖異?；驈?fù)雜性結(jié)石采用開(kāi)放手術(shù)外[4]，PL、HLL憑借可重復(fù)操作及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)已成為治療輸尿管結(jié)石的首選術(shù)式。PL利用壓縮氣體產(chǎn)生能量，并經(jīng)碎石桿將能量傳遞至結(jié)石，以脈沖方式產(chǎn)生沖擊作用，進(jìn)而促使結(jié)石解體、粉碎。PL的不足是無(wú)止血、切割功能，故無(wú)法有效處理被肉芽包裹的結(jié)石及狹窄處結(jié)石。此外，碎石中極易導(dǎo)致結(jié)石移位[5]。

HLL融合鈥激光凝固及CO2激光切割能力而發(fā)揮汽化、電凝、切割作用，其瞬間功率可至10 kW，可擊碎各種成分、密度的結(jié)石[3]；而且其沖擊波較弱，不會(huì)推動(dòng)結(jié)石而造成結(jié)石移位。由于其軟組織穿透深度小，故不易造成輸尿管的損傷。有研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石患者多伴有腎功能不全，主要指標(biāo)是BUN、Scr水平上升[6]，故Scr水平上升程度亦反映腎功能受損程度。

我們的研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石排凈率及腎功能不全患者的BUN、Scr水平均優(yōu)于對(duì)照組，而且2組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異。充分表明了HLL是一種理想的治療輸尿管結(jié)石的方法。