李建軍

河南固始縣中醫(yī)院 固始 465200

良性膽囊息肉(膽囊息肉)泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，有蒂或無蒂，一般無癥狀，多為體檢時由超聲檢查發(fā)現(xiàn)。對于有癥狀的患者或有惡變危險因素的患者，應(yīng)給予腹腔鏡手術(shù)[1]。選取2018-03—2019-04間我院收治的80例膽囊息肉患者，隨機分組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)和腹腔鏡保膽術(shù)?，F(xiàn)對兩種術(shù)式對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組80例患者的納入標準[1-2]：(1)經(jīng)超聲、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)。(2)存在惡變的危險因素(直徑>1 cm；單發(fā)且基底部寬大；膽囊壁增厚；尤其是年齡>60歲、直徑>2 cm者)，或伴有右上腹疼痛、惡性、嘔吐及食欲減退者。(3)息肉位于膽囊低或膽囊體的前壁。排除標準：(1)術(shù)中冷凍切片檢查提示癌變者。(2)有腹腔鏡手術(shù)禁忌證者?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院倫理委員會審批。隨機分為2組，各40例。對照組：男22例，女18例；年齡52～78歲，平均67.23歲。病程3～6 a，平均5.32 a。觀察組：男24例，女16例；年齡54～76歲，平均68.48歲；病程2～7 a，平均5.48 a。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[3-4]全麻下常規(guī)三孔法置入Trocar、腹腔鏡和手術(shù)器械。對照組采取LC。冷凍切片檢查提示為良性息肉后，結(jié)束手術(shù)。觀察組在膽囊底部作小切口，吸凈膽汁，置入膽道鏡觀察膽囊內(nèi)息肉的部位及性狀。細長蒂息肉，將蒂根部結(jié)扎后完整切除；無蒂或?qū)挼傧⑷鈩t將膽囊息肉連同基底部的膽囊壁一起切除后縫閉膽囊壁切口。冷凍切片檢查提示為良性息肉后，放置引流，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(1)術(shù)后飲食恢復(fù)時間、腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、膽漏、消化不良、腹脹)。

2 結(jié)果

2.12組胃腸功能指標比較觀察組術(shù)后飲食恢復(fù)時間、腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組胃腸功能指標比較

2.22組手術(shù)并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6.06%)低于對照組(24.24%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

對于無癥狀或不存在膽囊息肉惡變危險因素的患者，無需手術(shù)治療，即每6～12個月超聲復(fù)查一次，以觀察息肉有無增長。而對于有癥狀或存在膽囊息肉惡變危險因素的患者，應(yīng)給予手術(shù)治療。手術(shù)方式為LC或腹腔鏡保膽術(shù)。目前LC已成為治療膽囊良性病變的“金標準”。但有研究指出，膽囊有濃縮、儲存及排泄膽汁的功能，還具有調(diào)節(jié)膽道壓力、免疫及內(nèi)分泌功能等，膽囊切除后患者會出現(xiàn)腹脹、腹瀉及消化道功能減退，甚至有增加結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險[5]。因此保留有功能且不存在病變的膽囊，不僅維持了膽道系統(tǒng)的完整性和胃腸道的功能，而且可簡化手術(shù)程序和避免發(fā)生LC的相關(guān)并發(fā)癥[6]。對膽囊良性病變行腹腔鏡保膽術(shù)已在臨床開展，并取得了良好效果[3]。

近年來，我們對收治的80例膽囊息肉患者，分別實施LC和腹腔鏡保膽術(shù)，經(jīng)過比較分析，結(jié)果顯示，腹腔鏡保膽術(shù)患者的術(shù)后飲食恢復(fù)時間、腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標，均顯著優(yōu)于實施LC的患者。充分表明了腹腔鏡保膽術(shù)治療膽囊息肉的優(yōu)越性。

為保證手術(shù)效果，需注意：(1)嚴格掌握腹腔鏡保膽術(shù)的手術(shù)指征，對于無癥狀或不存在惡變危險因素的患者暫不需手術(shù)。(2)對于膽囊后壁的寬蒂息肉及膽囊功能欠佳的患者應(yīng)實施LC。(3)息肉切除后，應(yīng)常規(guī)行冷凍切片檢查，如發(fā)現(xiàn)惡變，應(yīng)行根治性手術(shù)。(4)術(shù)后須依據(jù)常規(guī)病理學(xué)檢查結(jié)果進一步確定疾病的分期和病理學(xué)分級，為后續(xù)治療提供依據(jù)。