靳騰龍 崔丙周 王博 賀艷陽

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450000

高血壓腦出血為高血壓的并發(fā)癥，多發(fā)于50～70歲男性，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、劇烈頭痛等。血腫擴(kuò)大、顱內(nèi)壓升高，可引起腦疝而威脅患者生命。選取我院2016-03—2019-03間收治的120例高血壓腦出血患者，回顧分析其臨床資料，以比較大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)的治療效果。報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組120例患者，均行頭顱CT、MRI檢查確診，GCS評(píng)分≥6分[1]。排除腦外傷、腦梗死、腦動(dòng)脈瘤及其他原因所致腦出血患者?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?。按照手術(shù)方法不同分為2組，各60例。小骨窗組：男38例，女22例；年齡46～71歲，平均57.89歲。高血壓史3～18 a，平均10.46 a。GCS評(píng)分3～13分，平均7.91分。大骨瓣組：男39例，女21例；年齡47～70歲，平均58.03歲。高血壓史3～17 a，平均10.21 a。GCS評(píng)分3～12分，平均7.73 a。2組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法(1)大骨瓣組行大骨瓣開顱血腫清除術(shù)：氣管插管全麻，取仰臥位，消毒、鋪巾。根據(jù)CT掃描結(jié)果，距血腫最近皮質(zhì)層入路，避開功能區(qū)。顳瓣開顱，穿刺大腦皮質(zhì)，確定血腫位置。顳中回切開皮質(zhì)，清除血腫。減張縫合硬腦膜，去骨瓣減壓。術(shù)后予以降壓、止血?jiǎng)⒚撍幍戎委煛?2)小骨窗組行小骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)：麻醉及體位同大骨瓣組。自翼點(diǎn)入路，額顳部做4～5 cm切口，銑下骨瓣，骨窗大小約2.5 cm×3.0 cm。懸吊硬腦膜，十字剪開硬腦膜。顯微鏡下經(jīng)側(cè)裂額側(cè)入路于外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜做小切口，釋放腦脊液。鈍性分離外側(cè)裂與蛛網(wǎng)膜，解剖血管外被膜，濕腦棉隔離外側(cè)裂血管。用神經(jīng)剝離子將側(cè)裂溝剝離，暴露腦島，穿刺腦島表面無血管區(qū)，明確血腫腔位置。電凝燒灼腦島皮質(zhì)，切開腦島，清除血腫，用0.9%氯化鈉溶液沖洗血腫腔，電凝止血。無活動(dòng)性出血后，創(chuàng)腔留置引流管，貼敷止血紗布。逐層縫合硬腦膜，關(guān)顱。術(shù)后處理同大骨瓣組。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后第1天血腫清除率。(2)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月SF-36評(píng)分。包括生理職能、一般健康狀況、社會(huì)功能，總分100分。評(píng)分越低，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后第1天血腫清除率小骨窗組術(shù)后第1天血腫清除率高于大骨瓣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后1 d血腫清除率[n(%)]

2.2術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月SF-36評(píng)分術(shù)前2組生理職能、一般健康狀況、社會(huì)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月小骨窗組生理職能、一般健康狀況、社會(huì)功能評(píng)分高于大骨瓣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)前后SF-36評(píng)分比較(分)

3 討論

血壓升高是高血壓腦出血發(fā)生的根本原因，持續(xù)存在將導(dǎo)致腦動(dòng)脈玻璃樣變性，脆性升高，彈力下降，血管壁喪失張力，局部動(dòng)脈受血壓沖擊形成動(dòng)脈瘤，血壓急劇升高導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂而發(fā)生出血[2]。此外，高血壓所致腦小動(dòng)脈痙攣也可引起出血。腦出血會(huì)壓迫周圍血管、神經(jīng)組織，導(dǎo)致部分腦組織壞死，損害患者腦神經(jīng)功能，需立即實(shí)施手術(shù)清除血腫以有效控制顱內(nèi)壓。大骨瓣開顱血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血常規(guī)術(shù)式，雖可有效清除血腫，解除占位效應(yīng)，但切口較大，對腦組織損傷重，神經(jīng)功能的恢復(fù)受到不利影響[3]。小骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)利用腦部自然間隙，經(jīng)外側(cè)裂島葉入路，路徑較短，可減輕腦組織損傷。手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，可清晰顯示周圍血管，準(zhǔn)確分離側(cè)裂血管，避免損傷周圍神經(jīng)、血管[4]。此外，在顯微鏡下清除血腫可清除大部分血腫，有利于減少血腫殘留，且顯微鏡下電凝止血，效率較高，對周圍腦組織損傷較輕。

收集我院收治的120例高血壓腦出血患者，分析臨床資料顯示，行小骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者術(shù)后第1天血腫清除率、術(shù)后3個(gè)月社會(huì)功能等各項(xiàng)評(píng)分均高于行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療的患者。與張曉峰等[5]的研究基本相符。表明該術(shù)式可提高患者的血腫清除率和術(shù)后生活質(zhì)量，可作為高血壓腦出血的重要治療術(shù)式。