劉宏斌 閆鳳岐 秦海杰

河南淇縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 淇縣 456750

高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于長(zhǎng)期的高血壓使腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性，當(dāng)情緒激動(dòng)、過度腦力、體力等因素發(fā)生時(shí)，可引起血壓急劇升高，最終導(dǎo)致腦血管破裂出血，病死率和致殘率很高[1]。選擇2015-06—2017-06間在我院治療的140例高血壓腦出血患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討CT引導(dǎo)微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)和開顱手術(shù)的療效及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組140例患者均有明確高血壓史。符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)CT或MRI證實(shí)。幕上出血≥30mL，幕下出血≥10 mL。排除：(1)創(chuàng)傷、血管畸形或腦動(dòng)脈瘤等導(dǎo)致的出血。(2)心、肝、腎等重大器官功能障礙及精神障礙者。(3)凝血功能障礙者。(4)存在手術(shù)禁忌證者?；颊呔炇鹬橥鈺?。將CT引導(dǎo)微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)的70例患者作為A組：男47例，女23例；年齡50～70歲，平均66.24歲。出血部位：腦室10例，基底45例，腦葉7例，丘腦8例。將開顱手術(shù)的70例患者作為B組：男46例，女24例；年齡50～70歲，平均65.67歲。出血部位：腦室8例，基底47例，腦葉8例，丘腦7例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者入院后均給予脫水、降壓、止血、鎮(zhèn)靜、吸氧等對(duì)癥治療。A組：全身麻醉，根據(jù)CT檢查結(jié)果確定并標(biāo)記穿刺點(diǎn)。根據(jù)血腫的深度選擇合適長(zhǎng)度的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，避開大腦重要功能區(qū)進(jìn)行穿刺。利用電鉆穿透顱骨，緩慢推進(jìn)至血腫中心，針鉆分離，固定穿刺針，使用注射器抽吸血腫量的40%～60%。生理鹽水500 mL+肝素12 500 IU沖洗血腫腔至沖洗液的顏色變淡，注入10 000 U尿素激酶緩和液，關(guān)閉引流管，6 h后再次打開引流管進(jìn)行引流，2～3次/d。其間復(fù)查CT觀察血腫殘余量，并及時(shí)調(diào)整穿刺針位置，直到血腫清除75%以上且血腫量<5 mL為止，拔除引流管。B組：全身麻醉，根據(jù)CT定位血腫位置的中心作U形切口，依據(jù)血腫的大小確定切口大小。注意避開大腦重要功能區(qū)及顱內(nèi)血管。逐層切開硬腦膜和皮質(zhì)到達(dá)血腫腔。使用吸引器清除血腫后置入引流管，止血后縫合硬腦膜，常規(guī)關(guān)顱。定期檢查頭部CT，無不良情況后拔管。

1.3觀察指標(biāo)(1)切口長(zhǎng)度、失血量、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后3個(gè)月GOS>3分的比率。(3)術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，率表示計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1切口長(zhǎng)度等指標(biāo)A組的切口長(zhǎng)度、失血量、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間和住院時(shí)間均少(或短)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組切口長(zhǎng)度等指標(biāo)比較

2.2GOS評(píng)分A組60例(85.71%)患者的GOS>3分,B組41例(58.57%)患者的GOS>3分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.831，P=0.000)。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況A組的腦梗死和總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

我國(guó)高血壓腦出血病死率占腦血管疾病總病死率的43%～51%[3]。開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，有損傷大腦重要功能區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后病死率高[4]。CT引導(dǎo)下的顱內(nèi)微創(chuàng)清除術(shù)定位準(zhǔn)確，穿刺成功率高，操作簡(jiǎn)便，可及時(shí)清除血腫，從而促進(jìn)大腦血循環(huán)，達(dá)到改善腦水腫和降低病死率的目的[5]。

我們的資料顯示，A組的切口長(zhǎng)度、失血量、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、GOS>3分的例數(shù)及術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)病率等指標(biāo)均優(yōu)于B組，與有關(guān)資料的結(jié)果[6-7]一致。充分表明CT引導(dǎo)微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、血腫清除徹底，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生率和改善患者預(yù)后等優(yōu)勢(shì)。在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，應(yīng)作為治療高血壓腦出血的首選術(shù)式。