常武

河南周口市婦幼保健院(周口市兒童醫(yī)院) 周口 466000

收集2017-05—2019-01間在我院接受手術(shù)的60例女性乳腺良性腫瘤患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較傳統(tǒng)腫瘤切除術(shù)和超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例均為女性患者，均經(jīng)術(shù)前超聲檢查、鉬靶X線乳房攝片、術(shù)中冷凍切片和術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查確診為單發(fā)良性腫瘤，并符合相關(guān)手術(shù)指征[1-2]。腫瘤直徑≤3 cm。乳腺纖維腺瘤37例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤23例。無乳腺手術(shù)及藥物治療史?；颊呔炇鹬橥鈺⒉捎脗鹘y(tǒng)腫瘤切除術(shù)的30例患者作為對(duì)照組：年齡55～78歲，平均67.74歲。病程1～4 a，平均2.86 a。將行超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)的30例患者作為觀察組：年齡58～82歲，平均68.21歲。病程2～5 a，平均3.12 a。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[3-4]觀察組實(shí)施超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)：患者仰臥，超聲掃查標(biāo)記穿刺點(diǎn)，消毒、鋪巾。1.0%利多卡因(含0.3 mg腎上腺素)浸潤穿刺點(diǎn)、穿刺道和腫瘤處的乳房后間隙。經(jīng)穿刺點(diǎn)皮膚小切口，將旋切刀緩慢刺入腫瘤背側(cè)，調(diào)整角度使腫瘤進(jìn)入刀槽內(nèi)進(jìn)行旋切，直至超聲提示腫瘤圖像消失。退出旋切刀，創(chuàng)可貼拉攏切口，覆蓋無菌敷料，加壓包扎48 h。將切割的腫瘤組織送病理學(xué)檢查，提示良性病變后，返回病房。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)腫瘤切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、并發(fā)癥(切口感染、切口血清腫及術(shù)腔血腫)、住院時(shí)間。(2)術(shù)后2周應(yīng)激指標(biāo)水平，包括皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)及腎上腺素(E)。(3)術(shù)后隨訪3個(gè)月的美觀效果。優(yōu)：切口愈合好，瘢痕不明顯。良：切口愈合好，瘢痕較小。差：切口愈合不佳，瘢痕明顯。(4)復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)術(shù)后2周觀察組的應(yīng)激指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4美觀度觀察組術(shù)后美觀度優(yōu)良率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組美觀度比較[n(%)]

2.5復(fù)發(fā)率術(shù)后隨訪3個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例(26.67%)，其中原術(shù)區(qū)復(fù)發(fā)6例、術(shù)區(qū)外復(fù)發(fā)2例；觀察組僅術(shù)區(qū)外復(fù)發(fā)2例(6.67%)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討論

由于在女性體檢和乳房疾病篩查中應(yīng)用高分辨率超聲進(jìn)行乳房掃查，乳腺腫瘤的檢出率顯著提高。雖然乳房超聲彈性成像、鉬靶X線攝片、MRI等影像學(xué)檢查可對(duì)腫瘤的良、惡性進(jìn)行初步鑒別，但切除腫瘤并進(jìn)行病理學(xué)檢查是診治乳腺腫瘤最佳方法[5]。

傳統(tǒng)腫瘤切除術(shù)的切口較大，愈合后瘢痕較大，美觀度較差，不符合女性的審美要求；而且術(shù)后并發(fā)癥較多，影響術(shù)后恢復(fù)。超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)的切口小而隱蔽，愈合后基本無瘢痕，不影響乳房外形，符合女性對(duì)美容的要求；而且操作簡(jiǎn)便、定位精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、患者痛苦輕，并發(fā)癥發(fā)生率低。

本組資料顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及術(shù)后2周的Cor、NE、E水平和術(shù)后隨訪3個(gè)月期間的復(fù)發(fā)率、美容效果，均優(yōu)于對(duì)照組。充分表明了超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的良好效果和臨床價(jià)值。施術(shù)時(shí)需注意：(1)對(duì)于直徑>3 cm的或位于乳頭正下方的腫瘤，不宜行微創(chuàng)旋切術(shù)。(2)切除的標(biāo)本需及時(shí)行冷凍切片檢查，以排除惡性病變。(3)手術(shù)需在超聲監(jiān)視下進(jìn)行，以免損傷重要血管和腫瘤殘留。(4)術(shù)中嚴(yán)密止血，術(shù)后加壓包扎，預(yù)防術(shù)腔血腫形成。(5)對(duì)同側(cè)多發(fā)腫瘤，應(yīng)采用同一穿刺通道旋切，以免傷損過多的正常乳腺組織。