卞麗

河南西平縣人民醫(yī)院口腔科 西平 463900

急慢性牙髓炎是口腔科的常見病之一，是一種牙髓組織的急慢性炎癥，可導(dǎo)致劇烈疼痛、牙髓壞死、牙槽骨破壞等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，根管治療是目前有效的治療方法[1-2]?；仡櫺苑治?017-10—2018-10 間在我院接受根管治療的96 例(96 顆牙)急慢性牙髓炎患者的臨床資料，以比較多次性與一次性根管治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組96 例患者均符合《牙體牙髓病學(xué)》中急慢性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和根管治療的適應(yīng)證。未伴有瘺管，無自身免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能異常及腦血管疾病。患者均簽署知情同意書。根據(jù)不同治療方法分為2組，各48例。對照組：男26例，女22 例；年齡27～69歲，平均46.46歲。急慢性牙髓炎12例，牙髓壞死25例，根尖周炎11 例。觀察組：男27例，女21 例；年齡26～71歲，平均47.24歲。急慢性牙髓炎13例，牙髓壞死26例，根尖周炎9 例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[3]攝患牙X線片，掌握患牙根管的性狀。局麻下對患牙行去齲、開放髓腔、去除髓冠與拔髓，擴(kuò)大根管口。預(yù)備根管的同時，測量根管預(yù)備深度。生理鹽水、雙氧水交替沖洗根管，直至達(dá)到相應(yīng)的深度與粗度。觀察組行一次性根管治療：采用消毒紙對根管進(jìn)行吸干、消毒、干燥，垂直加壓充填根管。對照組完成根管預(yù)備后，封CP棉捻并觀察1周復(fù)診，確認(rèn)根尖無叩痛、根管無滲出后，局麻下消毒根管，測量根管長度，將樟腦粉球置入髓腔。1周后再次復(fù)診，有異常者繼續(xù)換藥，直至無異常后行根管填充。2組均在C臂X線下以側(cè)壓法用根充糊劑與牙膠尖進(jìn)行根充，以保證根管填充完整[4]。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5](1)根據(jù)MohdSulong疼痛分級法評價治療后1周時患牙疼痛程度改善效果：0級為無痛。Ⅰ級為輕微疼痛，無須處理。Ⅱ級為輕度疼痛，經(jīng)治療可緩解。Ⅲ級為劇烈疼痛伴腫脹。(2)治療后6個月檢測炎癥因子：腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及C反應(yīng)蛋白(CRP)。(3)療效評價：患牙疼痛癥狀消失，牙齒咬合功能恢復(fù)正常，X線檢查無異常為顯效。患牙輕微疼痛，牙齒咬合功能尚可，X線檢查未見異常為有效。癥狀無改善或加重，X線檢查仍有異常為無效?？傆行实扔陲@效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1患牙疼痛程度觀察組患牙疼痛程度改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患牙疼痛程度比較[n(%)]

2.2炎癥因子水平觀察組的TNF-α、IL-6 及CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療后6個月炎癥因子水平比較

2.3總有效率觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 3。

表3 2組療效比較[n(%)]

3 討論

根管治療是口腔科疾病的重要治療方法，其利用機械方法與化學(xué)藥物清除根管中的感染物質(zhì)，然后嚴(yán)密充填，從而達(dá)到治療和預(yù)防術(shù)后感染的目的。常用的根管治療方法有一次性根管治療與多次性根管治療[6]。諸多研究結(jié)果顯示，對于急慢性牙髓炎、牙髓壞死或根尖周炎等患者，多次性根管治療雖有良好的近、遠(yuǎn)期效果，但需患者多次復(fù)診、換藥，治療周期較長，對于遵醫(yī)行為較差者或受經(jīng)濟(jì)、交通等客觀條件制約的患者，很難保證遠(yuǎn)期療效；若手術(shù)操作不當(dāng)，還有損傷根尖周組織導(dǎo)致感染的可能。故近年來一次性根管治療已廣泛用于急慢性牙髓炎的治療[7]。

我們回顧性分析了近年來在我院接受根管治療的96 例急慢性牙髓炎患者的臨床資料，結(jié)果顯示，接受多次性根管治療患者患牙的疼痛程度改善效果、炎癥因子水平及總有效率均顯著優(yōu)于多次性根管治療的患者，與有關(guān)研究的結(jié)果一致[8]。充分表明一次性根管治療可同期進(jìn)行根管預(yù)備、消毒與充填，有利于徹底清除髓腔中已壞死、感染的組織，從而達(dá)到徹底去除感染源，迅速控制癥狀和避免根管再次感染的目的。其主要優(yōu)勢有：(1)一次治療可避免多次復(fù)診、換藥，治療給患者帶來痛苦、不便和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(2)同期將根管系統(tǒng)封閉，可有效保護(hù)患牙根尖周組織，促進(jìn)患者咬合功能恢復(fù)。(3)能有效避免多次性根管治療暫封期間根管再次感染所引起的疼痛，故患者易于接受。

為確保根充緊密，在填充過程中需嚴(yán)格遵循“不欠充、不超充”的原則，并控制好操作力度，避免刺激根尖周組織，以達(dá)到預(yù)期效果。