呂志排 雷鳴 王舉

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(河南省婦幼保健院)麻醉科 鄭州 450000

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)多發(fā)良性腫瘤，隨病情進(jìn)展可致排便、排尿困難。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是主要的治療手段。選取2016-05—2019-04間在我院接受腹腔鏡手術(shù)的200例子宮肌瘤患者，分別采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼持續(xù)靜脈輸注麻醉和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉。現(xiàn)對(duì)麻醉效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組200例患者均無嚴(yán)重肝腎心功能障礙、藥物禁忌?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各100例。對(duì)照組：年齡25～37歲，平均31.02歲。體質(zhì)量指數(shù)17.5～27.0kg/m2，平均22.50 kg/m2。觀察組：年齡26～37歲，平均31.47歲。體質(zhì)量指數(shù)17.6～27.1kg/m2，平均22.36 kg/m2。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法術(shù)前6 h禁食、禁水，入手術(shù)室開放靜脈，測(cè)收縮壓、舒張壓、心率(HR)，2 L/min面罩給氧5 min誘導(dǎo)麻醉。(1)對(duì)照組予以丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079)復(fù)合瑞芬太尼(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421)持續(xù)靜脈輸注麻醉：丙泊酚1.5 mg/kg+瑞芬太尼2 μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.8 mg/kg誘導(dǎo)麻醉，無睫毛反應(yīng)后插管。瑞芬太尼2.5 μg/(kg·min)、丙泊酚100 μg/(kg·min)靜脈維持麻醉。(2)觀察組予以丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉：Zeus麻醉工作站(德國(guó)Drager公司)，選靶控血漿功能，靶控輸注6 ng/ mL瑞芬太尼、3 μg/ mL丙泊酚、0.8 mg/kg羅庫(kù)溴銨，無睫毛反應(yīng)后插管。3 ng/( mL·min)瑞芬太尼、2.5 μg/( mL·min)丙泊酚，維持麻醉。必要時(shí)均靜注50～100 mg/kg琥珀膽堿維持肌松。呼吸頻率10～14次/min，潮氣量8～12 mL/kg。手術(shù)完成即停藥，待蘇醒，自主呼吸恢復(fù)拔管。

1.3觀察指標(biāo)(1)拔管后5、10、30 min采取警覺-鎮(zhèn)靜(OAAS)法評(píng)價(jià)蘇醒質(zhì)量。最高5分，評(píng)分越高蘇醒質(zhì)量越好。(2)入手術(shù)室即刻(T0)、插管即刻(T1)、手術(shù)開始后5 min(T2)、術(shù)畢即刻(T3)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和HR。

2 結(jié)果

2.1OAAS評(píng)分拔管后5、10 min觀察組OAAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；拔管后30 min 2組OAAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組OAAS評(píng)分比較分)

2.2血流動(dòng)力學(xué)2組T0、T3時(shí)MAP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組T1、T2時(shí)MAP、HR較對(duì)照組低，觀察組波動(dòng)較小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血流動(dòng)力學(xué)比較

3 討論

子宮肌瘤為育齡期女性常見疾病。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)因具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療。但人工氣腹及牽拉易引發(fā)患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)麻醉有更高要求。常規(guī)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼持續(xù)靜脈輸注麻醉臨床應(yīng)用較早，但其僅能根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，如血壓、HR等變化調(diào)節(jié)麻醉深度，可控性不強(qiáng)，對(duì)患者血壓、心率等影響較大，不利于手術(shù)順利實(shí)施[1-2]。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉是以藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)為基礎(chǔ)，通過設(shè)定藥動(dòng)學(xué)模型可在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)穩(wěn)定濃度，且術(shù)中結(jié)合患者生命體征調(diào)節(jié)給藥，可控性強(qiáng)，能及時(shí)改變血漿及效應(yīng)部位藥物水平，更利于提升靜脈麻醉安全性[3]。此外，瑞芬太尼為新型μ型阿片受體激動(dòng)劑，靜脈給藥1min內(nèi)即達(dá)有效水平，復(fù)合丙泊酚能降低后者用量。臨床研究證實(shí)，適宜提升瑞芬太尼用量、減少丙泊酚用量利于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，且不會(huì)降低麻醉效果[4]。

收集近年來我院收治的200例子宮肌瘤患者，通過分析，結(jié)果顯示，接受丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉觀察組拔管后5 min、10 min的 OAAS評(píng)分，T1、T2時(shí)MAP、HR波動(dòng)情況均顯著優(yōu)于實(shí)施常規(guī)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼持續(xù)靜脈輸注麻醉對(duì)照組患者。與相關(guān)研究[5]的結(jié)果一致。充分表明子宮肌瘤患者術(shù)中采取丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉能有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，提高蘇醒質(zhì)量。