馬力

河南沈丘縣人民醫(yī)院 沈丘 466300

選取2018-01—2019-01在我院接受全身麻醉手術(shù)的86例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討右美托咪定輔助全身麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組86例患者SASⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)右美托咪定過(guò)敏史，臨床資料完整，溝通交流能力正常。均在全身麻醉下實(shí)施手術(shù)。其中普胸手術(shù)12例，普外手術(shù)28例，骨科手術(shù)30例，婦科手術(shù)16例?；颊呔炇鹬橥鈺?yīng)用右美托咪定輔助麻醉的患者作為觀察組：男26例，女17例；年齡46～71歲，平均58.62歲。將應(yīng)用等量生理鹽水的患者作為對(duì)照組：男24例，女19例；年齡45～71歲，平均58.43歲。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法麻醉前30 min，肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品。建立靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀。1.5 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨、0.004 mg/kg瑞芬太尼行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管，連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。潮氣量8～12 mg/kg，呼吸頻率10～12次/min。術(shù)中持續(xù)注入4～8 mg/(kg·h)丙泊酚、0.012～0.03 mg/(kg·h)瑞芬太尼、0.08 mg/kg維庫(kù)溴銨維持麻醉。觀察組：麻醉前10 min靜脈泵注右美托咪啶0.5μg/(kg·h)，氣管插管后繼續(xù)泵注右美托咪啶0.4 μg/(kg·h)，術(shù)畢前40 min停藥。對(duì)照組：靜脈泵注等量生理鹽水，方法同觀察組。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)注藥前(T0)、麻醉誘導(dǎo)前(T1)、插管前(T2)、插管后即刻(T3)以及拔管后即刻(T4)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。(2)術(shù)后第1天、3天，依據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)[1]評(píng)估鎮(zhèn)痛效果(0～10分。評(píng)分越低提示鎮(zhèn)痛效果越佳)。

2 結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)T0、T2時(shí)，2組HR、MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1、T3時(shí)，觀察組HR、MAP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T4時(shí)觀察組HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但2組MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組血流動(dòng)力學(xué)比較

2.2術(shù)后鎮(zhèn)痛效果術(shù)后第1天與術(shù)后第3天，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較分)

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷可使茶酚胺分泌量增加，刺激α、β腎上腺素受體而導(dǎo)致患者血壓升高、心率增快等[2]。麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件，可維持患者生命體征的穩(wěn)定。氣管插管全身麻醉為較大手術(shù)常用麻醉方法之一，但其鎮(zhèn)靜效果欠佳[3]。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可激活α2腎上腺素受體，促使機(jī)體內(nèi)鉀離子流動(dòng)，興奮性降低，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛的效果[4]。其起效時(shí)間為15 min左右，持續(xù)靜脈滴注1 h后便可達(dá)至峰值濃度。除激活α2腎上腺素受體外，該藥物還進(jìn)一步激動(dòng)機(jī)體腦干藍(lán)斑核α2受體，以發(fā)揮良好的催眠以及鎮(zhèn)靜效果[5]。此外，該藥物半衰期較短，抗交感作用較強(qiáng)，可有效控制心血管反應(yīng)以及去甲腎上腺素分泌，有利于血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。

我們的觀察結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)前以及插管后即刻，觀察組HR、MAP均低于對(duì)照組，插管后即刻觀察組HR值低于對(duì)照組。提示右美托咪定輔助全身麻醉，具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的作用。術(shù)后第1天、第3天，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示右美托咪定同樣具有良好的鎮(zhèn)痛效果。與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[6]。充分表明右美托咪定是理想的輔助全身麻醉用藥。