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河南宏力醫(yī)院 長垣 453400

大面積燒傷后創(chuàng)面往往較大，同時缺乏自體供皮源，僅有小片正常皮膚可供取皮，從而出現(xiàn)后期無皮可用，治療難度較大[1]。2017-01—2018-12間，我院對90例大面積燒傷瘢痕患者，分別應用反復切取后軀干瘢痕皮整形和復合皮移植術(shù)整形，現(xiàn)對療效進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組90例患者均無重要器臟疾病。全身營養(yǎng)狀況尚可。入組前未接受過相關(guān)整形治療。符合深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷的診斷標準，且無大面積燒傷瘢痕整形手術(shù)禁忌證[2-3]。排除標準：(1)合并免疫、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤。(2)有酗酒或藥物依賴史。(3)嚴重肝腎功能不全及對治療依從性差的患者?；颊呔栽竻⑴c并簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。隨機分為2組，各45例。觀察組：男24例，女21例；年齡26～49歲，平均37.14歲。瘢痕部位：面部15例，頸部11例，四肢19例。對照組：男25例，女20例；年齡26～48歲，平均37.11歲。瘢痕部位：面部16例，頸部12例，四肢17例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2方法對照組行反復切取后軀干瘢痕皮治療：全麻，根據(jù)瘢痕部選取體位。松解瘢痕攣縮，對創(chuàng)面進行沖洗與電凝止血。切取自體刃厚頭皮，制作郵票皮。結(jié)合松解后創(chuàng)面大小，在后軀干部位取一大張瘢痕皮，拉網(wǎng)或打洞，于供皮區(qū)域回植郵票頭皮，再進行加壓包扎固定。確認創(chuàng)面無出血后，在其上方覆蓋大張瘢痕皮，間斷縫合固定。覆蓋凡士林紗布。術(shù)后使用抗生素預防感染，定期更換敷料。觀察組實施復合皮移植術(shù)：麻醉后進行超薄刃厚自體皮，生理鹽水沖洗。首先行瘢痕攣縮松解，切開創(chuàng)面直至深肌層。徹底止血后生理鹽水對異體脫細胞真皮基質(zhì)反復清洗3遍，使真皮乳頭層面向上，移植于創(chuàng)面，以可吸收線做縫合，確保真皮基質(zhì)與創(chuàng)面緊貼。在細胞真皮基質(zhì)上方平鋪自體皮片，使用網(wǎng)眼紗固定后加壓包扎。可根據(jù)患者情況應用石膏托控制活動。術(shù)后使用抗生素預防感染。

1.3評價指標治療后1周、2周、4周，應用美國Medical Cybernetics公司提供的Image Pro Plus 6.0圖像分析軟件測算創(chuàng)面面積：創(chuàng)面愈合率=(創(chuàng)傷后即刻創(chuàng)面-治療后各時間點創(chuàng)面)面積/創(chuàng)傷后即刻創(chuàng)面面積×100%；評估周圍炎癥反應：創(chuàng)面周圍嚴重紅腫為-1分，紅腫較治療前明顯減輕為0分，紅腫消退為1分，無紅腫為2分。

2 結(jié)果

2.1創(chuàng)面愈合治療后觀察組各時間點創(chuàng)面愈合率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2周圍炎癥反應治療后觀察組各時間點周圍炎癥反應積分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組創(chuàng)面愈合率比較(%)

表2 2組周圍炎癥反應積分比較分)

3 討論

大面積燒傷患者常因燒傷范圍廣，周圍組織缺乏新生皮膚而導致局部皮膚攣縮，最終出現(xiàn)瘢痕，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。故需采取有效的治療方式，以促進創(chuàng)面修復[4-5]。網(wǎng)狀植皮、微粒皮植皮雖可較好解決自體皮源匱乏問題，但相關(guān)研究表明，缺乏真皮成分易引起水皰等而導致皮膚功能障礙。復合皮移植術(shù)是通過將異體真皮支架與自體刃厚皮構(gòu)成復合皮，將其移植至燒傷處，手術(shù)操作便捷[6]。復合皮的主要成分為J-1型異體脫細胞基質(zhì)，其可有效去除皮膚附件，并將供體皮膚中真皮成纖維細胞與表皮角朊細胞脫去，確保細胞外基質(zhì)框架結(jié)構(gòu)完整性，最終依靠基底、創(chuàng)緣成纖維細胞進入真皮基質(zhì)，從而形成血管重建真皮，利于降低自身植皮反應，提高臨床療效[7]。

我們對觀察組患者實施復合皮移植術(shù)整形，并與采用反復切取后軀干瘢痕皮整形術(shù)的對照組進行比較，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各時間點創(chuàng)口愈合率及周圍炎癥反應積分均優(yōu)于對照組，表明復合皮移植術(shù)用于大面積燒傷瘢痕整形患者，可有效促進創(chuàng)面愈合，并改善周圍炎癥反應，應用效果良好。但人工皮膚仍無法達到理想效果，其原因可能為：(1)自身滲透性不夠，易出現(xiàn)皮片脫落。(2)外觀、色澤均有待提高，且柔順性未達到標準。(3)復合皮不具備皮膚感知、分泌汗液等功能，故屏障功能不夠完善。臨床需做進一步研究，以獲取更好的治療方案[8]。