戴 丹 賈尚春 陳葉紀(jì) 賀 琴 查震球 劉志榮

根據(jù)美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)和國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)的最新統(tǒng)計(jì)，2018年全世界大概新發(fā)胃癌103萬(wàn)例、胃癌死亡病例78萬(wàn)例[1]，分別居于所有惡性腫瘤發(fā)病第6位和死亡第2位。根據(jù)國(guó)家癌癥中心最新的2018年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[2]，中國(guó)2015年胃癌發(fā)病率和死亡率分別為29.31/10萬(wàn)和21.16/10萬(wàn)，發(fā)病排在肺癌之后的第2位，死亡則排在肺癌和肝癌之后，位居第3，因此胃癌的預(yù)防與控制工作越來(lái)越突顯緊迫。2018年，安徽省開(kāi)展腫瘤登記工作縣區(qū)數(shù)達(dá)到61個(gè)，覆蓋全省約60%的人口。我們對(duì)收集到的28個(gè)登記處上報(bào)的2015年安徽省腫瘤登記資料進(jìn)行了質(zhì)量審核，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3-6]選取了22個(gè)質(zhì)量較好的登記處，對(duì)其中胃癌的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理和分析，為安徽省胃癌防治策略的制定提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料情況

2018年，安徽省疾控中心收到28個(gè)登記處提交的2015 年惡性腫瘤登記資料，采用國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)編碼，其中人口數(shù)據(jù)為戶(hù)籍人口，來(lái)源于各地人口統(tǒng)計(jì)部門(mén)。根據(jù)中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)(2016版)要求[3]，參照相關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)[4-6]對(duì)數(shù)據(jù)完整性和有效性進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)后，選取其中符合標(biāo)準(zhǔn)的22個(gè)登記處數(shù)據(jù)進(jìn)行合并分析。22個(gè)腫瘤登記處包括8個(gè)城市點(diǎn)和14個(gè)農(nóng)村點(diǎn)，其中皖北地區(qū)8個(gè)，皖中地區(qū)8個(gè)，皖南地區(qū)6個(gè)。

1.2 數(shù)據(jù)分析

按地級(jí)以上城市和縣(縣級(jí)市)劃分為城市和農(nóng)村登記處，采用SAS 9.4、Excel 2013等軟件按照性別、城鄉(xiāng)計(jì)算胃癌發(fā)病與死亡粗率、標(biāo)化率、累積率(0～74歲)、年齡別率(發(fā)病或死亡)，中國(guó)人口標(biāo)化率(簡(jiǎn)稱(chēng)中標(biāo)率)用 2000 年全國(guó)普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算，世界人口標(biāo)化率(簡(jiǎn)稱(chēng)世標(biāo)率)用Segi′s世界人口構(gòu)成計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

22個(gè)腫瘤登記處包括8個(gè)城市點(diǎn)和14個(gè)農(nóng)村點(diǎn)，共覆蓋21 399 235人(其中城市9 101 088人，農(nóng)村12 298 147人)，占安徽省2015年全省總?cè)丝?2016統(tǒng)計(jì)年鑒)的30.83 %。全省胃癌死亡發(fā)病比(M/I)為0.71，病理診斷率(MV%)為64.19%，只有死亡證明書(shū)比例(DCO%)為2.59%，部位不明比例(UB%)為0.25%；城市地區(qū)胃癌M/I為 0.71，MV%為65.77%，DCO%為3.16%，UB%為0.67%；農(nóng)村地區(qū)M/I為0.71，MV%為63.35%DCO%為2.29%，UB%為0.02%(表1)。

表1 安徽省腫瘤登記地區(qū)2015年胃癌質(zhì)量控制結(jié)果Table 1 Date quality control of gastric cancer in Anhui cancer registration areas，2015

2.2 胃癌發(fā)病率情況

安徽省腫瘤登記地區(qū)2015年胃癌新發(fā)病例數(shù)9 383例(男性6 701例，女性2 682例)，城市地區(qū)發(fā)病3 260例，占新發(fā)病例的34.74 %，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病6 123例，占 65.26 %。安徽省腫瘤登記地區(qū)2015年胃癌發(fā)病粗率為43.85/10萬(wàn)(男性60.94/10萬(wàn)，女性25.78/10萬(wàn))，中標(biāo)率為 30.99/10萬(wàn)，世標(biāo)率為30.86/10萬(wàn)；城市地區(qū)發(fā)病粗率為35.82/10萬(wàn)，中標(biāo)率為25.00/10萬(wàn)，世標(biāo)率為24.77/10萬(wàn)；農(nóng)村地區(qū)發(fā)病粗率為49.79/10萬(wàn)，中標(biāo)率為35.52/10萬(wàn)，世標(biāo)率為35.45/10萬(wàn)?？傮w來(lái)說(shuō)，發(fā)病率男性遠(yuǎn)高于女性，全省男女發(fā)病比為2.36∶1(60.94/25.78)，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病是城市地區(qū)的1.39倍(49.79/35.82)(表2)。

表2 安徽省腫瘤登記地區(qū)2015年胃癌發(fā)病情況Table 2 Incidence of gastric cancer in Anhui cancer registration areas，2015

2.3 胃癌年齡別發(fā)病率

對(duì)于安徽省腫瘤登記地區(qū)2015年胃癌年齡別發(fā)病率，在0～39年齡段基本沒(méi)有發(fā)病病例，40歲以后男性和女性發(fā)病均明顯增加，在到達(dá)發(fā)病頂峰前，隨著年齡增加男性發(fā)病增長(zhǎng)速度明顯高于女性。農(nóng)村女性呈現(xiàn)一直增高趨勢(shì)，在85+歲組達(dá)到最高，而城市男性組、城市女性和農(nóng)村男性組均表現(xiàn)為在75～79歲左右達(dá)到最高后呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。城市男性與農(nóng)村男性在0～39年齡段相差不大，處于較低水平，隨后各年齡組城市男性年齡別發(fā)病率均低于農(nóng)村男性；城市女性和農(nóng)村女性年齡別發(fā)病率在0～39年齡段相差不大也處于較低水平，40歲后農(nóng)村女性年齡別發(fā)病率均高于城市女性(圖1)。

2.4 胃癌死亡率情況

安徽省腫瘤登記地區(qū)2015年胃癌死亡病例數(shù)6 681例(男性4 809例，女性1 872例)，城市地區(qū)死亡2 325例，占死亡病例的34.80 %，農(nóng)村地區(qū)死亡4 356例，占65.20 %。安徽省腫瘤登記地區(qū)2015年胃癌死亡粗率為31.22/10萬(wàn)(男性43.74/10萬(wàn)，女性17.99/10萬(wàn))，中標(biāo)率為21.33/10萬(wàn)，世標(biāo)率為21.04/10萬(wàn)；城市地區(qū)死亡粗率為25.55/10萬(wàn)，中標(biāo)率為17.25/10萬(wàn)，世標(biāo)率為17.08/10萬(wàn)；農(nóng)村地區(qū)死亡粗率為35.42/10萬(wàn)，中標(biāo)率為24.44/10萬(wàn)，世標(biāo)率為24.04/10萬(wàn)?？傮w來(lái)說(shuō)，死亡率男性遠(yuǎn)高于女性，全省男女死亡比為2.43∶1(43.74/17.99)，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)死亡是城市地區(qū)的1.39倍(35.42/25.55)(表3)。

表3 安徽省腫瘤登記地區(qū)2015年胃癌死亡情況Table 3 Mortality of gastric cancer in Anhui cancer registration areas，2015

2.5 胃癌年齡別死亡率情況

安徽省腫瘤登記地區(qū)2015年胃癌年齡別死亡率在0～39年齡段死亡病例較少，40～54歲年齡段男性和女性死亡均有增加，但是增長(zhǎng)速度不大，隨后均表現(xiàn)出快速增長(zhǎng)，男性死亡增長(zhǎng)速度明顯高于女性。城市男性呈現(xiàn)一直增高趨勢(shì)，在85歲達(dá)到最高，而城市女性組、農(nóng)村男性和農(nóng)村女性組均表現(xiàn)為在75～79歲左右達(dá)到最高后呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，其中農(nóng)村男性表現(xiàn)最為突出。年齡別死亡率男女城鄉(xiāng)比較，城市男性與農(nóng)村男性在0～39年齡段相差不大都處于較低水平，隨后城市男性年齡別死亡率均低于農(nóng)村男性；城市女性和農(nóng)村女性年齡別死亡率在0～49年齡段相差不大也處于較低水平，隨后農(nóng)村女性年齡別死亡率均高于城市女性(圖2)。

圖1 安徽省腫瘤登記地區(qū)2015年胃癌年齡別發(fā)病率趨勢(shì)Figure 1 Trend of age-specific incidence of gastric cancer in Anhui cancer registration areas，2015

圖2 安徽省腫瘤登記地區(qū)2015年胃癌年齡別死亡率趨勢(shì)Figure 2 Trend of age-specific mortality of gastric cancer in Anhui cancer registration areas，2015

3 討論

本次納入分析的22個(gè)登記處的登記人口占安徽省2015年人口的30.83%，是基于人群大樣本的一個(gè)資料分析，包括8個(gè)城市點(diǎn)和14個(gè)農(nóng)村點(diǎn)，共覆蓋35個(gè)縣區(qū)，腫瘤登記資料的可靠性和代表性有了明顯的提高，但由于數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題，更多的數(shù)據(jù)未能被納入分析，下一步在提高登記資料質(zhì)量后數(shù)據(jù)將更好地反映安徽省的癌癥發(fā)病與死亡水平。

本文結(jié)果顯示安徽省腫瘤登記地區(qū)2015年胃癌發(fā)病粗率為43.85/10萬(wàn)，中標(biāo)率為30.99/10萬(wàn)，同相鄰的河南省(2014年發(fā)病中標(biāo)率31.30/10萬(wàn)[7])和國(guó)家(2015年發(fā)病率29.31/10萬(wàn)[2])水平相近，略高于江蘇省(2014年發(fā)病中標(biāo)率 25.02/10萬(wàn)[8])水平，低于山東省(2013年發(fā)病中標(biāo)率39.97/10萬(wàn)[9])發(fā)病水平。2015年安徽省胃癌死亡率為31.22/10萬(wàn)，中標(biāo)率為21.33/10萬(wàn)，同河南省(2014年死亡中標(biāo)率22.09/10萬(wàn)[7])和國(guó)家(2015年死亡率21.16/10萬(wàn)[2])相接近，略高于江蘇省(2014年死亡中標(biāo)率17.46/10萬(wàn)[8])，低于山東省(2013年死亡中標(biāo)率25.29/10萬(wàn)[9])。這4個(gè)省份之間胃癌的發(fā)病和死亡水平類(lèi)似，山東最高，安徽和河南相似，江蘇最低。

根據(jù)城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)胃癌發(fā)病死亡結(jié)果看，無(wú)論是發(fā)病水平還是死亡水平，農(nóng)村地區(qū)都遠(yuǎn)高于城市地區(qū)；胃癌發(fā)病率男女比例約2.36∶1，死亡率男女比例約2.43∶1，這可能與男性一些生活方式相關(guān)，比如吸煙、飲酒等，還有一些如高鹽飲食等這些不良生活習(xí)慣或不良生活方式在男性比率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性[10-12]。作為胃癌保護(hù)因素的水果蔬菜攝入量在農(nóng)村地區(qū)遠(yuǎn)低于城市地區(qū)[13-14]，胃癌發(fā)病重要的危險(xiǎn)因素幽門(mén)螺桿菌(HP)感染跟當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況和衛(wèi)生條件密切相關(guān)[15]。這些都可能是農(nóng)村地區(qū)胃癌發(fā)病與死亡高于城市、男性發(fā)病與死亡高于女性的原因。

根據(jù)2015年數(shù)據(jù)分析結(jié)果，安徽省2015年胃癌發(fā)病病例數(shù)占全部癌癥比例達(dá)到16.11%，死亡病例數(shù)占比達(dá)到18.40%，胃癌在安徽省發(fā)病率和死亡率均處于較高水平，要重點(diǎn)防控。而作為惡性程度較高的癌癥，其5年生存率也很低(27.4%)[16]，胃癌的發(fā)病和死亡將會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)負(fù)擔(dān)，必須加強(qiáng)胃癌的預(yù)防和控制工作，推動(dòng)靛胭脂染色在胃鏡檢查中的應(yīng)用，提高早期胃癌的檢出率。農(nóng)村發(fā)病率和死亡率高于城市，男性高于女性，提示我們要將農(nóng)村人口以及男性作為上消化道癌癥防控的重點(diǎn)對(duì)象，針對(duì)胃癌的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行健康教育，改變?nèi)巳旱牟涣忌罘绞胶蜏p少不良生活習(xí)慣，降低因胃癌帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。