魏 祎，曹 旭，牛 瑤，杜 瑋，翁孝剛

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

2 型糖尿?。═2DM） 是糖尿病常見類型，占到90%以上[1]。T2DM 患者伴長期存在的高血糖，極易導致微血管、大血管等病變，對健康產(chǎn)生極大影響。二甲雙胍是當前治療T2DM 首選藥物，其有效性及安全性受到臨床肯定[2]。達格列凈作為鈉- 葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT2） 抑制劑，具有促進尿糖排泄、降低血糖的作用[3]。但達格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療T2MD 對體脂成分的影響作用臨床研究報道較少，本文現(xiàn)對T2MD 患者采取達格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療，探討對體脂成分的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、臨床資料 選取2018年1月-2019年1月就診患者70 例，所有患者均符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017年版）》 中T2MD 標準。隨機分為2 組，對照組35 例，男23例，女12 例；年齡35～68 歲，平均（49.58±5.61） 歲；病程1～15年，平均（8.39±2.85）年；觀察組35 例，男25 例，女10 例；年齡35～66歲，平均（50.16±5.52） 歲；病程1～16年，平均（8.42±2.71）年；2 組患者基線資料比較，無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

二、方法 2 組患者治療前均停止原有降糖藥物2 周，進行藥物洗脫期。對照組口服鹽酸二甲雙胍片，500mg/次，3 次/d；觀察組經(jīng)二甲雙胍聯(lián)合達格列凈治療，二甲雙胍用法、用量同對照組，達格列凈片，10mg/次，1 次/d。2 組連續(xù)用藥6月。

三、觀察指標 比較治療前后體脂成分，采用HBF-701SH 歐姆龍體重身體脂肪測量器檢測器，輸入身高、體重，依次記錄四肢皮下脂肪率、四肢肌肉率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、體脂肪率。

四、統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量數(shù)據(jù)以（±s） 表示，采取t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果 2 組治療前體脂成分比較，無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后四肢皮下脂肪率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、體脂肪率降低，四肢肌肉率增加，且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

討論 T2MD 是一種常見的慢性非傳染性疾病，血糖控制與微血管并發(fā)癥發(fā)生率密切相關，同時T2MD 患者血糖控制時，體重管理也受到重點關注，如何在降低血糖時，控制體重，是臨床治療的目標。

二甲雙胍是治療T2MD 的首選降糖藥物，對單純飲食控制、體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病、或肥胖2 型糖尿病等患者，具有較高的降糖作用，且不會增加體重，降糖作用持續(xù)8h，與胰島素聯(lián)合應用，能夠預防低血糖發(fā)生[4]。達格列凈作為一種鈉- 葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT2） 抑制劑，其降糖作用并不依賴于胰島素的分泌進行控制，經(jīng)選擇性抑制SGLT2 途徑，降低腎臟近曲小管重吸收原尿內(nèi)的葡萄糖，促使尿糖排泄，起到降血糖作用[5]。T2MD 患者體脂肪含量高、肥胖是其常見癥狀，臨床治療時，不僅要控制血糖，也應適當控制體重，降低體脂成分。本組研究中，觀察組治療后四肢皮下脂肪率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、體脂肪率降低，四肢肌肉率增加，且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其具體原因分析：達格列凈在促進尿糖排出時，可分解體內(nèi)脂肪轉化為糖，并排出體外降低體內(nèi)脂肪含量；達格列凈直接作用于腎臟近曲小管，避免發(fā)生胰島素依賴性作用，阻斷胰島素的分泌途徑，以免體重增加；同時因達格列凈可分解大量脂肪，并超過肌肉含量，促使肌肉消耗。本研究結果顯示達格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療T2MD，對體重控制有明顯優(yōu)勢，且治療后血糖控制優(yōu)于單獨二甲雙胍的作用。

表1 2組體脂成分比較（%）

綜上所述，達格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病獲得確切作用，可減少脂肪含量，提高血糖效果，臨床價值高，作用確切，值得推廣。