黃 蕊

（周口市中心醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，河南 周口 466000）

宮內(nèi)窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧發(fā)生的一組綜合癥狀，患病率高達(dá)38.5%[1]。存活新生兒因?qū)m內(nèi)缺氧，而使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆性損害。因此產(chǎn)前準(zhǔn)確預(yù)測宮內(nèi)窘迫，為臨床終止妊娠時機(jī)提供依據(jù)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。有研究[2]指出，彩超檢測胎兒動靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)，可有效評價胎兒宮內(nèi)生長狀況。因此筆者根據(jù)該研究，對中晚期妊娠女性行彩超檢查，依據(jù)UA 及MCA 血流頻譜改變，分析對宮內(nèi)窘迫的預(yù)測價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、臨床資料 納入研究90 例病例，來源于2017年12月-2019年6月期間到我院行彩超檢查的中晚期妊娠女性；產(chǎn)科診斷31例宮內(nèi)窘迫作為窘迫組，正常胎兒59 例為參考組，其中窘迫組31 例，年齡21～41 歲，平均（27.61 ±2.74）歲； 孕周34 ～41 周，平均（39.52±1.08）周；參考組59 例，年齡21～42歲，平均（28.54±2.80） 歲；孕周34～41 周，平均（39.16±1.06） 周；2 組妊娠女性基線資料比較無差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

二、方法 VOLUSON E8 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MHz。先行常規(guī)超聲檢查，以雙頂徑測量切面，探頭略微移動至顱訂，顯示大腦腳，常規(guī)觀察胎兒頭部、脊柱、胸腹部、臟器、四肢、羊水等。隨后應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測UA，MCA 血流頻譜，UA 檢測：探頭靠近臍帶近胎盤部位，該區(qū)域臍帶未受到肢體擠壓，行臍帶漂浮段測量，異常數(shù)值反復(fù)三次測量，取平均值。MCA 檢測：探查胎兒成對蝶骨大翼，觀察顱內(nèi)動脈血流頻譜，MCA 發(fā)自基底動脈環(huán)兩側(cè)，至大腦兩側(cè)走形，取進(jìn)場MCA 中段。脈沖多普勒取樣線與血流夾角＜30°，取樣容積2mm。連續(xù)測量超過5 個的連續(xù)穩(wěn)定性波形凍結(jié)圖像，計算UA，MCA 阻力指數(shù)（RI），搏動指數(shù)（PI） 及收縮期血流與舒張末期血流速度比值（S/D）。

三、評價標(biāo)準(zhǔn)胎兒窘迫 ⑴胎心率每分鐘超過160 次或低于110 次，維持異常胎心率10min以上時間；⑵胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)反復(fù)多次晚期減速，或出現(xiàn)重度變異減速；⑶胎動次數(shù)頻繁，或胎動減少甚至消失；⑷羊水異常：羊水糞染≥Ⅱ度，羊水指數(shù)≤8.0cm 或羊水池深度≤3.0cm；⑸新生兒min 或5min Apgar 評分≤7 分。若出現(xiàn)上述癥狀≥2 項即為宮內(nèi)窘迫。

四、統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包處理研究數(shù)據(jù)。數(shù)值變量資料采取t檢驗，無序分類資料采取χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組UA、MCA血流頻譜參數(shù)比較

結(jié)果 一、2 組胎兒出生新生兒1min Apgar評分比較 參考組新生兒1min Apgar 評分9～10分，無宮內(nèi)窘迫；窘迫組新生兒1min Apgar 評分4～7 分，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率100.0%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝85.626，P＝0.000）。

二、2 組UA，MCA 血流頻譜參數(shù)比較 窘迫組UA 的RI、PI 及S/D 值高于參考組，MCA 的RI、PI 及S/D 值低于參考組，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

討論 隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲作為產(chǎn)前篩查重要技術(shù)，也成為必檢項目。彩超UA 檢測是反映胎兒與胎盤循環(huán)阻力的重要指標(biāo)，隨著妊娠周期的延長，胎盤成熟度提高，絨毛血管增加、直徑增粗，血流阻力值逐漸下降，使血流量增加[3]。本組研究中，窘迫組胎兒UA 舒張期血流減少及消失，RI、PI 及S/D 值高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。莊暉等[4]研究，臍動脈血流S/D 值為2.71～2.81 及2.81～2.91 時，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率差異最為明顯，且臍動脈血流S/D 值與宮內(nèi)窘迫呈線性關(guān)系（P＜0.05）。具體原因為胎兒宮內(nèi)窘迫后，即出現(xiàn)“腦保護(hù)效應(yīng)”，以此確保腦部血供，此時胎兒上半身血流量增加，下部分血流減少，通過UA 至胎盤換氧血流則會進(jìn)一步減少，使UA 血流阻力升高，S/D 值升高；而血管阻力越高，RI，PI 值越明顯，嚴(yán)重缺氧者舒張末期血流消失，甚至反流[5]。因胎兒大腦對缺氧狀態(tài)有極高敏感性，MCA 是供應(yīng)機(jī)體雙側(cè)大腦半球血流量的主要血管，該血管最為粗大、豐富，可準(zhǔn)確反映胎兒腦部血流循環(huán)[6]。正常胎兒腦部逐漸發(fā)育成熟，需氧量、腦部血管內(nèi)徑增加，血流阻力值下降，腦血流量增加，以此促使胎兒大腦功能正常發(fā)育。當(dāng)胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，血液內(nèi)含氧量降低，此時胎兒經(jīng)神經(jīng)反射調(diào)節(jié)功能，會重新分配血流，促使胎兒外周血管擴(kuò)張，血流阻力值下降，血流量不斷增加，以此確保機(jī)體重要臟器血流供應(yīng)。本組研究，宮內(nèi)窘迫胎兒MCA 血流RI 值下降，MCA 的RI、PI 及S/D 值低于窘迫組，有顯著性差異。且在李錦等[7]報道，觀察組大腦中動脈血流參數(shù)低于對照組，胎兒窘迫程度越高，大腦中動脈血流參數(shù)越低（P＜0.05）。具體原因：胎兒缺氧會使血流動力學(xué)改變，此時啟動“腦保護(hù)效應(yīng)”，機(jī)體外周血管血流降低，腦血流量增加[8]。

綜上所述，彩超檢查中晚期妊娠胎兒臍動脈、大腦中動脈血流頻譜，能準(zhǔn)確了解胎兒宮內(nèi)窘迫狀況，為臨床診斷及處理干預(yù)提供參考依據(jù)。