吳 靜

（鄭州大學附屬南陽市中心醫(yī)院 神經內科，河南 南陽 473000）

吞咽困難為中風后常見并發(fā)癥，約51%～73%中風患者會出現吞咽困難，在中風后存活4～5年患者中，約10%患者仍存在吞咽困難，吞咽困難易引發(fā)脫水等并發(fā)癥，嚴重影響患者健康及生活質量[1，2]。因此，臨床應積極采取最佳護理方案，改善患者吞咽功能，提高患者生活質量。以護理協(xié)調為主導的多學科團隊協(xié)作（MDT） 模式屬于護理新趨勢，護理內容統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調展開護理工作，護理過程中集合各學科力量，利于提高護理質量和護理效率。基于此，本研究選取我院中風后吞咽困難患者98 例，旨在探究護理協(xié)調為主導的MDT 模式應用價值?，F報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院中風后吞咽困難患者98 例（2017年4月-2019年4月），按入院時間分為實驗組（n＝49） 與對照組（n＝49）。實驗組：男25 例，女24 例；年齡51～76 歲，平均年齡（62.13±4.98） 歲。對照組：男23 例，女26 例，年齡52 ～77 歲，平均年齡（62.73±5.21） 歲。2 組基線資料（年齡、性別）均衡可比（P＞0.05）。

二、選取標準 1.納入：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]腦卒中診斷標準；洼田飲水試驗2～5 級；均存在偏癱癥狀；患者及家屬知情，并簽訂承諾書。2.排除：其他疾病所致吞咽障礙者；合并咽喉感染等嚴重并發(fā)癥者；一般資料不完整者；合并心力衰竭者；合并惡性腫瘤者；伴有嚴重意識障礙或患有精神疾病無法配合本研究者。

三、方法 2 組均予以營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)等常規(guī)措施對癥干預。

1.實驗組 予以常規(guī)護理干預，向患者詳細介紹疾病機制，發(fā)放既往成功案例匯總手冊，提高患者康復信心，告知患者飲食應以營養(yǎng)豐富、易消化的糊狀類食物為主。

2.實驗組 在對照組基礎上予以護理協(xié)調為主導的MDT 模式，⑴建立“以護理協(xié)調為主導的MDT 模式”護理小組，小組成員包括1 名?？谱o士長，3 名康復?？谱o士，1 名高壓氧醫(yī)師，1 名心理咨詢師，1 名營養(yǎng)科醫(yī)師，專科護士長擔任小組組長；小組成員通過座談、討論制定護理計劃，小組組長負責統(tǒng)籌規(guī)劃、溝通協(xié)調團隊工作，包括職責分工、護理方案實施等。⑵建立小組微信交流平臺，小組組長建立微信群，邀請小組成員加群，通過微信群及時反饋患者病情信息，利于合理調整護理方案。⑶吞咽功能訓練，小組組長分配康復專科護士對患者實施攝食訓練，進食時將患者頭部偏向健側肩部，以點頭樣吞咽法訓練患者進食，若患者出現咀嚼不靈情況，可輕壓舌根刺激機體產生吞咽反射，訓練頻次為15min～30min/次，3 次/d；使用耐碎材質餐具引導患者進行上肢進食功能訓練，訓練步驟為：坐位、抓握餐具、攝取食物、將食物送至口中，模擬進食訓練應在飯后1h 進行，30～50 次/d。⑷高壓氧治療護理，高壓氧醫(yī)師依照患者病情，科學安排高壓氧治療周期，并向患者講解高壓氧治療注意事項，例如加壓時做吞咽、鼓氣、捏鼻等動作。⑸飲食護理，小組組長分配營養(yǎng)科醫(yī)師負責患者飲食干預，營養(yǎng)科醫(yī)師評估患者營養(yǎng)狀況，并依此制定針對性營養(yǎng)餐，小組組長分配康復?？谱o士配合營養(yǎng)師監(jiān)督患者飲食情況，觀察患者進食量，指導患者合理營養(yǎng)搭配。⑹心理護理，心理咨詢師采用《癥狀自評量表SCL90》評估患者所存負性情緒，包括焦慮、抑郁、害怕、恐懼等，依照問卷篩查結果，通過邀請既往成功案例現身說教等方式減輕患者負性情緒，提高患者康復積極性。

四、觀察指標 ⑴采用標準吞咽功能評價量表（SSA） 評估2 組干預前后吞咽功能，共18～46分，評分越低，吞咽功能越好；采用吞咽障礙特異性生活質量量表（SWAL-QOL） 評估2 組干預前后生活質量，共44～220 分，評分越高，生活質量越好。⑵采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS） 評估2 組護理工作滿意度，分非常不滿意19～37 分；不滿意38～56 分；一般滿意57～75分；滿意76～94 分；非常滿意95 分。護理工作滿意度=（非常滿意+滿意） /總例數×100%。

結果 一、SSA，SWAL-QOL 評分 干預前，2 組SSA、SWAL-QOL 評分對比無顯著差異（P＞0.05）；干預后，實驗組SSA 評分較對照組低，SWAL-QOL 評分較對照組高（P＜0.05），見表1。

二、護理工作滿意度 實驗組護理工作滿意度95.92%較對照組81.63%高（P＜0.05），見表2。

討論 中風后吞咽困難患者易引發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)失調等并發(fā)癥，增加死亡風險[4]。臨床應積極探討一種最佳護理方案，提高患者攝食及吞咽能力，改善營養(yǎng)狀況，提高預后效果。常規(guī)護理中護理人員多依照既往臨床經驗實施護理，護理內容單一，缺乏針對性，無法全面滿足患者實際需求[5]。

以護理協(xié)調為主導的MDT 模式為新型護理方式，因具有全面性、針對性等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應用。本研究針對中風后吞咽困難患者予以護理協(xié)調為主導的MDT 模式，結果顯示，干預后實驗組SSA 評分低于對照組，SWAL-QOL 評分高于對照組（P＜0.05），表明以護理協(xié)調為主導的MDT 模式可改善患者吞咽功能，提高生活質量。以護理協(xié)調為主導的MDT 模式涉及多個學科，通過建立護理小組，將不同學科有機結合，有效整合各學科資源，充分利用各學科優(yōu)勢，全面實施護理干預，且依托微信平臺及時反饋患者疾病信息，利于小組組長及時合理調整護理計劃，協(xié)調分配護理任務，可提高護理質量[6]。吞咽功能障礙是影響患者生活質量、增加并發(fā)癥發(fā)生風險重要因素之一，以護理協(xié)調為主導的MDT 模式通過攝食訓練、模擬進食訓練可提高患者吞咽能力；高壓氧治療可增加氧含量，改善病變周圍缺血、缺氧狀況，促使腦組織形成側枝循環(huán)，利于改善吞咽障礙；營養(yǎng)科醫(yī)師依照患者營養(yǎng)狀況評估結果制定針對性營養(yǎng)餐，康復?？谱o士配合營養(yǎng)師監(jiān)督患者進食情況，觀察患者進餐量，并指導患者營養(yǎng)搭配，利于保障患者每日營養(yǎng)攝入量滿足機體需求；吞咽功能訓練、高壓氧治療可促使患者吞咽功能改善，使患者進食量增加并形成良性循環(huán)，營養(yǎng)狀況改善對加快患者康復進程有積極意義。此外，由于中風后吞咽障礙患者因功能障礙、病情遷延等因素影響易產生焦慮等負性情緒，影響疾病轉歸，采用《癥狀自評量表SCL90》明確患者實際心理狀態(tài)，通過邀請既往成功案例現身說教等方式，利于消除患者顧慮，可減輕患者心理負擔和負性情緒，提高患者康復信心，加快康復進程。本研究結果還顯示，實驗組護理工作滿意度95.92%高于對照組81.63%（P＜0.05），表明該護理方案具有較高護理工作滿意度。

綜上所述，中風后吞咽困難患者予以護理協(xié)調為主導的MDT 模式，可改善患者吞咽功能，提高生活質量，并具有較高護理工作滿意度，值得臨床推廣應用。

表1 SSA、SWAL-QOL 評分（±s，分）

表1 SSA、SWAL-QOL 評分（±s，分）

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表2 護理工作滿意度［n（%）］