鄭 敏,林 淑
(紅河州滇南中心醫(yī)院,云南 個舊 661000)
聽力障礙是一種常見的新生兒臨床疾病,對新生兒的健康具有非常嚴(yán)重的損害。新生兒期是兒童語言發(fā)展的關(guān)鍵時期,在該時期,聽覺障礙可以造成兒童大腦無法獲得有效刺激、導(dǎo)致兒童最終無法完成語言學(xué)習(xí),這對兒童語言、認(rèn)知及情感發(fā)育具有非常嚴(yán)重的影響[1]?,F(xiàn)階段新生兒聽力篩查數(shù)據(jù)表明,正常新生兒聽力障礙發(fā)病率為1‰~3‰[2]。因此,聽力的早期檢測和干預(yù)對語言和認(rèn)知能力的發(fā)育至關(guān)重要。聽力篩查是早期診斷新生兒聽力障礙的重要方法,可以盡早發(fā)現(xiàn)新生兒聽力缺陷,以便及時采取干預(yù)手段。本文通過對工作流程的逐步熟悉以及采取一系列護(hù)理干預(yù)措施,新生兒聽力初篩質(zhì)量得到了提高,現(xiàn)報告如下。
對象與方法 一、臨床資料 選取我院2016年3月-2016年12月這段時間所出生的正?;町a(chǎn)新生兒1 723 例為對照組,2017年1月-2017年10月期間所出生的正?;町a(chǎn)新生兒1 769 例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):胎齡滿34 周以上,出生體重超過2 200g,無嚴(yán)重疾病的新生兒。排除胎齡、體重過低,患有嚴(yán)重疾病的新生兒。2 組新生兒在性別、胎齡、出生體重、Apgar 評分、日齡等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
二、方法 1.檢測儀器及常規(guī)操作方法 采用丹麥MADSEN AccuScreen 瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射篩查儀進(jìn)行測試。新生兒測定時處于睡眠或安靜狀態(tài),但不需要服用任何鎮(zhèn)靜藥物。測試時,嬰兒取側(cè)臥位或仰臥位,頭偏向一側(cè),讓被測試的耳朝上,輕輕地將耳廓向后下方牽拉,使耳道變直,再將探頭安上合適的耳塞置入外耳道外1/3 處,保證探頭放置好后施行檢測。
表1 2 組新生兒基本情況對比
2.初始現(xiàn)狀及原因分析 2016年3月-2016年12月我院正?;町a(chǎn)新生兒1 723 例,新生兒聽力初篩通過率為70.75%。我科醫(yī)、技、護(hù)工作人員共21 名,其中擁有聽力篩查資質(zhì)的技師2 名。調(diào)查發(fā)現(xiàn)科室62%的工作人員不知曉聽力篩查的相關(guān)內(nèi)容,僅有約14%的醫(yī)護(hù)人員熟悉聽力篩查的相關(guān)流程??剖覠o聽力篩查相關(guān)技術(shù)規(guī)范文件,未開展相關(guān)培訓(xùn),無標(biāo)準(zhǔn)化健康宣教材料。經(jīng)科室質(zhì)控小組分析,主要原因為:⑴醫(yī)院2012年開展新生兒聽力篩查工作以來,初篩工作主要由產(chǎn)科負(fù)責(zé),我科僅由兩名聽力技師對初篩未通過、具有聽力損失高危因素或漏篩的嬰兒進(jìn)行復(fù)篩。⑵科室重視程度不夠,對醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)少,導(dǎo)致工作人員知曉率低,擁有聽力篩查資質(zhì)的工作人員少。⑶科室聽力技師忙于門診工作,無法抽身到病區(qū)實施新生兒聽力篩查工作,護(hù)士長只能安排經(jīng)過簡單培訓(xùn)的護(hù)士輪換到產(chǎn)科和新生兒科進(jìn)行聽力初篩,以保證此項工作的不間斷。⑷缺少聽力篩查工作規(guī)范,醫(yī)護(hù)人員知識缺乏,對于新生兒家屬健康宣教不到位,未能引起其重視。
3.針對性護(hù)理干預(yù)措施 科室在明確問題及其原因之后,在常規(guī)檢測方法的基礎(chǔ)上,采取一系列針對性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行效果改善,具體如下:⑴建立新生兒聽力篩查工作規(guī)范、篩查流程,統(tǒng)一對家屬告知的同質(zhì)化語言。護(hù)理人員新生兒聽力篩查流程知曉率達(dá)到85%。⑵加強醫(yī)護(hù)人員聽力篩查知識在職教育,每月科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增加聽力學(xué)相關(guān)內(nèi)容。選派科室工作人員參加省級聽力篩查資質(zhì)培訓(xùn),使更多的護(hù)士獲得專業(yè)知識和相關(guān)資質(zhì)。⑶做好宣教:利用每日到病區(qū)做篩查的空余時間,向新入院的或剛分娩完的產(chǎn)婦及家屬通過口頭講解、書面資料宣傳聽力篩查的意義、方法,以取得配合。獲得產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)師協(xié)助,在入院時請產(chǎn)婦和家屬簽署新生兒聽力篩查告知書,使新生兒家屬聽力篩查知情率達(dá)到100%。⑷護(hù)士長每月安排一名有資質(zhì)的護(hù)士到門診輪轉(zhuǎn),學(xué)習(xí)聽力檢查技術(shù)操作,并專門由此護(hù)士下午到病區(qū)實施新生兒聽力篩查,該護(hù)士休息日由兩名聽力技師替代完成聽篩工作,使此項重要工作相對固定專人操作。⑸注意操作技巧:所有患兒均選擇在喂奶后,自然睡眠安靜狀態(tài)下完成,測試環(huán)境要相對安靜,避免人員走動、交談等噪聲干擾,噪音不超過40dB[3]。測試前用嬰兒專用消毒棉簽清理外耳道殘留物,選擇合適的耳塞,避免漏氣或耳塞過大擠壓耳道影響聲音傳導(dǎo)。每天對儀器進(jìn)行檢測,注意探頭有無堵塞,確保刺激聲音物理參量的準(zhǔn)確性。⑹護(hù)士長注意加強新生兒聽力篩查工作的監(jiān)管,分析工作缺陷的原因,對當(dāng)月負(fù)責(zé)該項工作的護(hù)士進(jìn)行績效獎勵,以提升其工作積極性。
4.評價方式 對照組新生兒采用常規(guī)操作方法進(jìn)行聽力初篩,觀察組新生兒在常規(guī)操作的基礎(chǔ)上實施針對性護(hù)理干預(yù)措施,比較兩組新生兒在改進(jìn)工作方式和流程前后的聽力篩查通過率來評定檢測質(zhì)量。
三、聽力評定標(biāo)準(zhǔn) 新生兒聽力篩查只是篩查,不是詳細(xì)的聽力學(xué)評估,因此用“通過”和“未通過”兩種方式來表達(dá),不宜用正常和異常來表達(dá)[4]。耳聲發(fā)射顯示信息雙耳“PASS”為通過(陰性),表示新生兒目前外周聽覺器官功能正常;如雙耳或單耳顯示“REFER”為參考或不通過(陽性),未通過的新生兒需重復(fù)一次測試,仍未通過視為初篩陽性,表示新生兒外耳道未記錄到耳聲發(fā)射反應(yīng)[5]。
四、統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié) 果 通過對2 組新生兒聽力篩查初篩通過率情況進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的新生兒初篩通過率明顯高于對照組,見表2。
表2 2 組新生兒聽力篩查初篩通過情況比較[n(%)]
討論 聽力障礙無法診斷或診斷延遲都會嚴(yán)重影響兒童各方面發(fā)育及后續(xù)治療。新生兒聽力篩查是對先天性聽力障礙患兒進(jìn)行“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”的最根本方法,可避免先天性聽力損失造成的新生兒言語與認(rèn)知發(fā)育障礙及家庭負(fù)擔(dān)[6]。研究表明,進(jìn)行新生兒聽力篩查者較未篩查者,在最終診斷和治療方面要早24月[2]。但從篩查發(fā)現(xiàn)聽力問題到聽障兒童的早期干預(yù)介入,這一過程受多種因素的影響,可出現(xiàn)一些假陽性結(jié)果,給患兒家屬造成不必要的心理壓力與經(jīng)濟負(fù)擔(dān),同時不利于聽力篩查工作的正常展開[7]。因此,需要針對影響新生兒聽力篩查質(zhì)量的相關(guān)操作因素采取相應(yīng)干預(yù)措施以提高聽力篩查通過率。
新生兒聽力篩查質(zhì)量的影響因素很多,如受測者的狀態(tài)、耳道的因素、測試環(huán)境、檢測儀器以及操作人員的專業(yè)技術(shù)水平等。我科通過分析原因,制定科室新生兒聽力篩查工作規(guī)范、篩查流程、告知規(guī)范,加強人員培養(yǎng)與教育,并指定具有聽力篩查資質(zhì)的護(hù)士承擔(dān)此項工作,使新生兒聽力篩查工作規(guī)范化、專業(yè)化,篩查質(zhì)量得到明顯提高。
新生兒聽力篩查工作人員對聽篩基礎(chǔ)知識的掌握程度,直接關(guān)系到對新生兒家長及其他普通人群的健康教育效果。新生兒健康教育和知情告知是聽篩流程的重要環(huán)節(jié),也是順利開展、保證篩查意義有效體現(xiàn)以及避免糾紛的重要環(huán)節(jié)。通過門診住院宣教、發(fā)放宣傳材料、制作宣教展板、播放宣教視頻等多種形式對新生兒家長進(jìn)行知信行的綜合性干預(yù),可有效提高家長對聽力篩查的認(rèn)知,從而有助于提高篩查的主動性和依從性。
小 結(jié) 新生兒聽力篩查作為一項社會化、系統(tǒng)化優(yōu)生工程,目的是為了對有聽力損失的嬰幼兒做到早期發(fā)現(xiàn),早期進(jìn)行治療、康復(fù),使用助聽器或進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)等手段,最大限度減少因聽力問題造成的殘疾,使聾兒聾而不啞[8]。篩查工作需要測試者具備高度的責(zé)任心與嫻熟的操作技巧,科室通過實施上述針對性護(hù)理干預(yù)措施,提高篩查通過率,降低假陽性率,減少轉(zhuǎn)診率,減輕了家長的心理壓力及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。這些措施對改善兒童健康水平,提高人口素質(zhì)都具有重要意義。