鄭 敏，林 淑

（紅河州滇南中心醫(yī)院，云南 個舊 661000）

聽力障礙是一種常見的新生兒臨床疾病，對新生兒的健康具有非常嚴(yán)重的損害。新生兒期是兒童語言發(fā)展的關(guān)鍵時期，在該時期，聽覺障礙可以造成兒童大腦無法獲得有效刺激、導(dǎo)致兒童最終無法完成語言學(xué)習(xí)，這對兒童語言、認(rèn)知及情感發(fā)育具有非常嚴(yán)重的影響[1]?，F(xiàn)階段新生兒聽力篩查數(shù)據(jù)表明，正常新生兒聽力障礙發(fā)病率為1‰～3‰[2]。因此，聽力的早期檢測和干預(yù)對語言和認(rèn)知能力的發(fā)育至關(guān)重要。聽力篩查是早期診斷新生兒聽力障礙的重要方法,可以盡早發(fā)現(xiàn)新生兒聽力缺陷，以便及時采取干預(yù)手段。本文通過對工作流程的逐步熟悉以及采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，新生兒聽力初篩質(zhì)量得到了提高，現(xiàn)報告如下。

對象與方法 一、臨床資料 選取我院2016年3月-2016年12月這段時間所出生的正常活產(chǎn)新生兒1 723 例為對照組，2017年1月-2017年10月期間所出生的正?；町a(chǎn)新生兒1 769 例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡滿34 周以上，出生體重超過2 200g，無嚴(yán)重疾病的新生兒。排除胎齡、體重過低，患有嚴(yán)重疾病的新生兒。2 組新生兒在性別、胎齡、出生體重、Apgar 評分、日齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

二、方法 1.檢測儀器及常規(guī)操作方法 采用丹麥MADSEN AccuScreen 瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射篩查儀進(jìn)行測試。新生兒測定時處于睡眠或安靜狀態(tài)，但不需要服用任何鎮(zhèn)靜藥物。測試時，嬰兒取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，讓被測試的耳朝上,輕輕地將耳廓向后下方牽拉,使耳道變直，再將探頭安上合適的耳塞置入外耳道外1/3 處，保證探頭放置好后施行檢測。

表1 2 組新生兒基本情況對比

2.初始現(xiàn)狀及原因分析 2016年3月-2016年12月我院正常活產(chǎn)新生兒1 723 例，新生兒聽力初篩通過率為70.75%。我科醫(yī)、技、護(hù)工作人員共21 名，其中擁有聽力篩查資質(zhì)的技師2 名。調(diào)查發(fā)現(xiàn)科室62%的工作人員不知曉聽力篩查的相關(guān)內(nèi)容，僅有約14%的醫(yī)護(hù)人員熟悉聽力篩查的相關(guān)流程。科室無聽力篩查相關(guān)技術(shù)規(guī)范文件，未開展相關(guān)培訓(xùn)，無標(biāo)準(zhǔn)化健康宣教材料。經(jīng)科室質(zhì)控小組分析，主要原因為：⑴醫(yī)院2012年開展新生兒聽力篩查工作以來，初篩工作主要由產(chǎn)科負(fù)責(zé)，我科僅由兩名聽力技師對初篩未通過、具有聽力損失高危因素或漏篩的嬰兒進(jìn)行復(fù)篩。⑵科室重視程度不夠，對醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)少，導(dǎo)致工作人員知曉率低，擁有聽力篩查資質(zhì)的工作人員少。⑶科室聽力技師忙于門診工作，無法抽身到病區(qū)實施新生兒聽力篩查工作，護(hù)士長只能安排經(jīng)過簡單培訓(xùn)的護(hù)士輪換到產(chǎn)科和新生兒科進(jìn)行聽力初篩，以保證此項工作的不間斷。⑷缺少聽力篩查工作規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員知識缺乏，對于新生兒家屬健康宣教不到位，未能引起其重視。

3.針對性護(hù)理干預(yù)措施 科室在明確問題及其原因之后，在常規(guī)檢測方法的基礎(chǔ)上，采取一系列針對性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行效果改善，具體如下：⑴建立新生兒聽力篩查工作規(guī)范、篩查流程，統(tǒng)一對家屬告知的同質(zhì)化語言。護(hù)理人員新生兒聽力篩查流程知曉率達(dá)到85%。⑵加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員聽力篩查知識在職教育，每月科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增加聽力學(xué)相關(guān)內(nèi)容。選派科室工作人員參加省級聽力篩查資質(zhì)培訓(xùn)，使更多的護(hù)士獲得專業(yè)知識和相關(guān)資質(zhì)。⑶做好宣教：利用每日到病區(qū)做篩查的空余時間，向新入院的或剛分娩完的產(chǎn)婦及家屬通過口頭講解、書面資料宣傳聽力篩查的意義、方法，以取得配合。獲得產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)師協(xié)助，在入院時請產(chǎn)婦和家屬簽署新生兒聽力篩查告知書，使新生兒家屬聽力篩查知情率達(dá)到100%。⑷護(hù)士長每月安排一名有資質(zhì)的護(hù)士到門診輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)聽力檢查技術(shù)操作，并專門由此護(hù)士下午到病區(qū)實施新生兒聽力篩查，該護(hù)士休息日由兩名聽力技師替代完成聽篩工作，使此項重要工作相對固定專人操作。⑸注意操作技巧：所有患兒均選擇在喂奶后，自然睡眠安靜狀態(tài)下完成，測試環(huán)境要相對安靜，避免人員走動、交談等噪聲干擾，噪音不超過40dB[3]。測試前用嬰兒專用消毒棉簽清理外耳道殘留物，選擇合適的耳塞，避免漏氣或耳塞過大擠壓耳道影響聲音傳導(dǎo)。每天對儀器進(jìn)行檢測，注意探頭有無堵塞，確保刺激聲音物理參量的準(zhǔn)確性。⑹護(hù)士長注意加強(qiáng)新生兒聽力篩查工作的監(jiān)管，分析工作缺陷的原因，對當(dāng)月負(fù)責(zé)該項工作的護(hù)士進(jìn)行績效獎勵，以提升其工作積極性。

4.評價方式 對照組新生兒采用常規(guī)操作方法進(jìn)行聽力初篩，觀察組新生兒在常規(guī)操作的基礎(chǔ)上實施針對性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組新生兒在改進(jìn)工作方式和流程前后的聽力篩查通過率來評定檢測質(zhì)量。

三、聽力評定標(biāo)準(zhǔn) 新生兒聽力篩查只是篩查，不是詳細(xì)的聽力學(xué)評估，因此用“通過”和“未通過”兩種方式來表達(dá)，不宜用正常和異常來表達(dá)[4]。耳聲發(fā)射顯示信息雙耳“PASS”為通過（陰性），表示新生兒目前外周聽覺器官功能正常；如雙耳或單耳顯示“REFER”為參考或不通過（陽性），未通過的新生兒需重復(fù)一次測試，仍未通過視為初篩陽性，表示新生兒外耳道未記錄到耳聲發(fā)射反應(yīng)[5]。

四、統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果 通過對2 組新生兒聽力篩查初篩通過率情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的新生兒初篩通過率明顯高于對照組，見表2。

表2 2 組新生兒聽力篩查初篩通過情況比較［n（%）］

討論 聽力障礙無法診斷或診斷延遲都會嚴(yán)重影響兒童各方面發(fā)育及后續(xù)治療。新生兒聽力篩查是對先天性聽力障礙患兒進(jìn)行“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”的最根本方法，可避免先天性聽力損失造成的新生兒言語與認(rèn)知發(fā)育障礙及家庭負(fù)擔(dān)[6]。研究表明，進(jìn)行新生兒聽力篩查者較未篩查者，在最終診斷和治療方面要早24月[2]。但從篩查發(fā)現(xiàn)聽力問題到聽障兒童的早期干預(yù)介入，這一過程受多種因素的影響，可出現(xiàn)一些假陽性結(jié)果，給患兒家屬造成不必要的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時不利于聽力篩查工作的正常展開[7]。因此，需要針對影響新生兒聽力篩查質(zhì)量的相關(guān)操作因素采取相應(yīng)干預(yù)措施以提高聽力篩查通過率。

新生兒聽力篩查質(zhì)量的影響因素很多，如受測者的狀態(tài)、耳道的因素、測試環(huán)境、檢測儀器以及操作人員的專業(yè)技術(shù)水平等。我科通過分析原因，制定科室新生兒聽力篩查工作規(guī)范、篩查流程、告知規(guī)范，加強(qiáng)人員培養(yǎng)與教育，并指定具有聽力篩查資質(zhì)的護(hù)士承擔(dān)此項工作，使新生兒聽力篩查工作規(guī)范化、專業(yè)化，篩查質(zhì)量得到明顯提高。

新生兒聽力篩查工作人員對聽篩基礎(chǔ)知識的掌握程度，直接關(guān)系到對新生兒家長及其他普通人群的健康教育效果。新生兒健康教育和知情告知是聽篩流程的重要環(huán)節(jié)，也是順利開展、保證篩查意義有效體現(xiàn)以及避免糾紛的重要環(huán)節(jié)。通過門診住院宣教、發(fā)放宣傳材料、制作宣教展板、播放宣教視頻等多種形式對新生兒家長進(jìn)行知信行的綜合性干預(yù)，可有效提高家長對聽力篩查的認(rèn)知，從而有助于提高篩查的主動性和依從性。

小 結(jié) 新生兒聽力篩查作為一項社會化、系統(tǒng)化優(yōu)生工程，目的是為了對有聽力損失的嬰幼兒做到早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行治療、康復(fù)，使用助聽器或進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)等手段，最大限度減少因聽力問題造成的殘疾，使聾兒聾而不啞[8]。篩查工作需要測試者具備高度的責(zé)任心與嫻熟的操作技巧，科室通過實施上述針對性護(hù)理干預(yù)措施，提高篩查通過率，降低假陽性率，減少轉(zhuǎn)診率，減輕了家長的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些措施對改善兒童健康水平，提高人口素質(zhì)都具有重要意義。