朱婷娜，陳偉河

（惠東縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 惠州 516300）

心源性腦栓塞（CCE）、大腦動脈粥樣硬化型急性腦梗死（LAA）為臨床常見兩種腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率、致死率較高，多發(fā)于老年人群，嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。出血轉(zhuǎn)化是CCE，LAA 后常見嚴(yán)重并發(fā)癥，是指梗死區(qū)域中繼發(fā)性出血，與腦梗死預(yù)后有密切關(guān)系，隨著抗凝、溶栓治療大范圍推廣，出血轉(zhuǎn)化檢出率呈上升趨勢，引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注[2]。腦梗死屬高異質(zhì)性疾病，病因多種多樣，病因不同，腦梗死后出血轉(zhuǎn)化率不同[3]。本研究選取我院老年CCE，LAA 患者80 例，分析不同患者出血轉(zhuǎn)化情況、危險因素及預(yù)后?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院老年CCE、LAA 患者80 例（2016年3月-2019年1月），80 例患者中23 例為CCE（CCE 組），57 例為LAA（LAA 組）。CCE 組女11 例，男12 例；年齡60～74 歲，平均（66.893.37） 歲。LAA 組女26例，男31 例；年齡60～75 歲，平均（67.233.58）歲。2 組年齡、性別基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情、自愿并簽署同意書；均經(jīng)MRI、頭顱CT 證實；年齡≥60 歲。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦出血病史；其他疾病造成神經(jīng)功能缺損；心肝腎等臟器功能異常；腔隙性腦梗死。

三、診斷方法 1.出血轉(zhuǎn)化 于患者發(fā)病7d內(nèi)查頭顱CT，檢查結(jié)果顯示在原有低密度區(qū)出現(xiàn)局限性或散在高密度影則為出血轉(zhuǎn)化。

2.美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS） 評分NIHSS 包括意識、凝視、面癱等11 個條目，滿分42 分，評分越低代表神經(jīng)功能缺損癥狀越輕[4]。在評估預(yù)后方面，統(tǒng)計發(fā)病后1月、3月NIHSS 評分改善率。NIHSS 評分改善率=（發(fā)病時積分- 發(fā)病后積分） /發(fā)病時積分×100%。

3.梗死面積 梗死面積＞3.0cm 為大面積；梗死面積1.6cm～3.0cm 為中等面積；梗死面積＜1.6cm 為小面積[5]。

4.血糖 采用血糖分析儀測定血糖。

5.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 取3mL晨起空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀，以直接法測定LDL-C 水平。

四、觀察指標(biāo) ⑴2 組出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率。⑵2組出血轉(zhuǎn)化的危險因素及預(yù)后。⑶2 組發(fā)病后1月、3月NIHSS 評分改善率。

五、統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s） 表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，以Logistic 多元回歸方程行多因素分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果 一、出血轉(zhuǎn)化率 據(jù)統(tǒng)計，CCE 組出血轉(zhuǎn)化7 例，出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為30.43%（7/23），LAA 組出血轉(zhuǎn)化5 例，出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為8.77%（5/57），CCE 組明顯高于LAA 組（P＜0.05）。

二、危險因素分析 對性別、年齡、入院時NIHSS 評分、梗死面積、血糖、LDL-C 水平進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)CCE 組梗死面積、入院時NIHSS 評分、血糖比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），LAA 組梗死面積、入院時NIHSS 評分、LDL-C 水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Logistic 多因素分析發(fā)現(xiàn)，梗死面積、入院時NIHSS 評分、血糖為老年CCE 患者出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素（P＜0.05）；梗死面積、入院時NIHSS評分、LDL-C 水平為老年LAA 患者出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素（P＜0.05），見表1、2、3。

三、NIHSS 評分改善率 發(fā)病后1月、3月CCE 組NIHSS 評分改善率高于LAA 組（P＜0.05），見表4。

討論 本研究結(jié)果顯示，CCE 組出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率高于LAA 組（P＜0.05），與呂佳等[6]研究結(jié)果一致。經(jīng)Logistic 多因素分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，梗死面積、入院時NIHSS 評分、血糖為老年CCE 患者出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素（P＜0.05），其中梗死面積越大、入院時NIHSS 評分越高、血糖越高，出血轉(zhuǎn)化發(fā)生風(fēng)險越大，這是由于血糖升高會加重動脈壁缺氧，加速糖原無氧酵解，產(chǎn)生酸性物質(zhì)，加劇腦組織壞死，擴(kuò)大CCE 患者梗死面積，高血糖老年CCE 患者應(yīng)注意長期控制血糖，避免預(yù)后不良[7]。梗死面積、入院時NIHSS 評分、LDL-C 水平為老年LAA 患者出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素（P＜0.05），其中梗死面積越大、入院時NIHSS 評分越高、LDL-C 水平越低，出血轉(zhuǎn)化發(fā)生風(fēng)險越大，這是由于低水平LDL-C 會破壞小血管壁完整性，使得血管破裂，且低水平LDL-C 反映出機(jī)體營養(yǎng)不良，因而更易出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化。本研究還發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后1月、3月CCE 組NIHSS 評分改善率高于LAA 組（P＜0.05）。NIHSS 評分與梗死面積相關(guān)，大面積梗死會引發(fā)腦水腫，壓迫毛細(xì)血管，破壞血管屏障完整性，增加血管通透性，造成血管破裂，血液流入小血管，易導(dǎo)致出血轉(zhuǎn)化[8]。

綜上，老年CCE 患者出血轉(zhuǎn)化率較高，老年LAA、CCE 患者出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素存在差異，臨床應(yīng)結(jié)合NIHSS 評分、病因等因素采取針對性措施，預(yù)防出血轉(zhuǎn)化，改善預(yù)后。

表4 NIHSS評分改善率（±s）

表4 NIHSS評分改善率（±s）

組別 例數(shù)發(fā)病后1月 發(fā)病后3月CCE 組 23 0.310.23 0.540.25 LAA 組 57 0.210.17 0.420.23 t 2.143 2.060 P 0.035 0.043

表1 老年LAA，CCE患者基線資料單因素分析

表2 CCE組出血轉(zhuǎn)化多因素分析

表3 LAA組出血轉(zhuǎn)化多因素分析