楊必林，方建寧，邱志勇

（惠東縣人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 惠州 516300）

慢性前列腺炎在泌尿外科中比較常見(jiàn)，具有發(fā)病率高、治療難度大、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)種類(lèi)較多，且多不典型，很容易誤診。慢性前列腺炎發(fā)病主要與病原菌感染、尿液反流、性激素失衡等，且多見(jiàn)諸多并發(fā)癥，比如膀胱頸梗阻，若病情較重，建議手術(shù)切除[1-2]。本次研究以2016年1月-2018年12月期間在本院就診的慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻患者42 例為研究對(duì)象，均采用經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)進(jìn)行治療，分析圍術(shù)期指標(biāo)及隨訪(fǎng)情況，旨在探究慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻患者利用尿道膀胱電切術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 本次研究擇取2016年1月-2018年12月為研究時(shí)間段，以此期間本院收治的慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻患者42 例為觀(guān)察對(duì)象；年齡27～60 歲，年齡平均（42.52±5.95） 歲，體質(zhì)量55～83kg，平均體質(zhì)量（68.91±10.16） kg，慢性前列腺炎病程3～8年，平均病程（4.68±0.65）年。

二、納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴年齡≥25 歲。⑵存在下尿路梗阻臨床表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間≥1年。⑶意識(shí)清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾病。⑷知情同意，自愿參與，且簽訂知情同意書(shū)。

三、排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴除慢性前列腺炎及膀胱頸梗阻以外的其他系統(tǒng)疾病。⑵惡性腫瘤。⑶凝血障礙。⑷無(wú)手術(shù)指征。

四、方法 所有患者均采取經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)進(jìn)行治療：硬膜外麻醉，截石位，5%甘露醇低壓灌注，經(jīng)尿道插入電切鏡；查看前列腺、膀胱及輸尿管等泌尿系統(tǒng)組織、器官及周?chē)Y(jié)構(gòu)等情況，以精阜近端平臺(tái)為基礎(chǔ)，氣化電切割膀胱頸（5～7 點(diǎn)），以輸尿管遠(yuǎn)端1cm 處為起點(diǎn)，以前列腺包膜為終點(diǎn)，整理創(chuàng)面并止血，徹底沖洗膀胱，撤出尿道鏡，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管。

五、觀(guān)察指標(biāo) ⑴手術(shù)指標(biāo)，手術(shù)成功率，手術(shù)時(shí)間及平均手術(shù)時(shí)間，膀胱沖洗時(shí)間及膀胱平均沖洗時(shí)間，尿管留置時(shí)間及平均時(shí)間，住院時(shí)間及平均住院時(shí)間。⑵術(shù)前及術(shù)后指標(biāo)比較，術(shù)前及術(shù)評(píng)估IPSS[3]，RUV，Qmax，其中，IPSS，用于評(píng)估前列腺癥狀，RUV 用于評(píng)估殘余尿量，Qmax 用于評(píng)估尿液流速最大值。⑶術(shù)前及術(shù)后SAS、SDS 評(píng)分[4]，用于評(píng)估焦慮及抑郁心理變化，分?jǐn)?shù)越高，焦慮及抑郁心理越嚴(yán)重。⑷術(shù)前及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分差異，分別在入院后術(shù)前（術(shù)前）、術(shù)后出院時(shí)（術(shù)后） 利用SF-36 量表評(píng)估生活質(zhì)量[5]，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。⑸術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采?。ā纒） 表示，且開(kāi)展t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果 一、手術(shù)指標(biāo) 42 例慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間25～45min，平均時(shí)間（33.58±3.84） min，膀胱沖洗時(shí)間25～44min，平均時(shí)間（35.74±6.71）min，尿管留置時(shí)間1～3d，平均時(shí)間（2.12±0.59）d，住院時(shí)間3～5d，平均住院時(shí)間（3.21±0.85）min。

二、術(shù)前及術(shù)后指標(biāo)比較 術(shù)后IPSS 評(píng)分、RUV 均低于術(shù)前（P＜0.05），術(shù)后Qmax 水平高于術(shù)前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

三、術(shù)前及術(shù)后SAS，SDS 評(píng)分 術(shù)后SAS，SDS 評(píng)分低于術(shù)前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

四、術(shù)前及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分差異 術(shù)后SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于術(shù)前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

五、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生膀胱頸攣縮1 例（2.38%），肉眼血尿2 例（4.76%），尿道外口狹窄2 例（4.76%），尿路感染1 例（2.38%），總發(fā)生6 例（14.29%）。

討論 慢性前列腺炎系在感染及非感染因素的影響下，出現(xiàn)盆腔區(qū)域不適、排尿障礙等臨床特點(diǎn)的泌尿系統(tǒng)疾病[6]。慢性前列腺炎患者病程較長(zhǎng)。慢性前列腺炎發(fā)病率因調(diào)查人群不同而不同，多在6.0%～32.9%之間，其致病因素比較多樣，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括尿不盡、尿等待、尿無(wú)力、腰骶墜脹不適[7]，甚至性功能異常，或出現(xiàn)精神心理方面的問(wèn)題[8]，目前多建議通過(guò)NIH-CPSI 評(píng)估慢性前列腺炎病情，觀(guān)察前列腺炎的治療效果。慢性前列腺炎病程通常較長(zhǎng)，其臨床表現(xiàn)多樣化，導(dǎo)致患者身心健康受到嚴(yán)重干擾。慢性前列腺炎多采取藥物治療[9]，比如抗生素、M 受體阻滯劑、α 受體阻滯劑、非甾體抗炎藥等藥物，以改善排尿異常、器官特異性表現(xiàn)、局部及全身感染以及盆底肌觸痛等方面的臨床表現(xiàn)，常用藥物包括特拉唑嗪、普適泰、塞來(lái)昔布、左氧氟沙星及環(huán)丙沙星等。而部分患者，伴發(fā)膀胱頸梗阻等疾病病變，可采取手術(shù)治療，避免對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重負(fù)面影響。

前列腺由于長(zhǎng)時(shí)間被炎性反應(yīng)所刺激，導(dǎo)致其周?chē)髟龆?，而?腎上腺受體被刺激，興奮性提高，增加膀胱敏感性，進(jìn)而長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)尿意，引起排尿異常，這同樣意味著膀胱充盈與否的感覺(jué)閾值不同程度的下降。長(zhǎng)時(shí)間充血后，前列腺除的尿道及膀胱頸逐漸開(kāi)始增生，引發(fā)膀胱頸梗阻，造成尿液長(zhǎng)期滯留膀胱內(nèi)，造成泌尿系統(tǒng)感染病情可能加重，而持續(xù)加重的炎癥能夠提升充血水腫炎癥，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，加重臨床表現(xiàn)。多建議先行檢查前列腺功能、膀胱參與尿量等指標(biāo)水平，再行藥物治療，若藥物治療無(wú)法令人滿(mǎn)意，再考慮改用手術(shù)等措施進(jìn)行治療方案。而手術(shù)治療則多基于近年來(lái)在臨床上應(yīng)用率逐漸提升的內(nèi)窺鏡技術(shù)，或利用電切術(shù)手術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果多較好。此外，電切術(shù)還可用于前列腺增生等疾病的治療，臨床效果較好。

本次研究結(jié)果顯示，慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間25～45（33.58±3.84）min，治療后IPSS 評(píng)分、RUV 均低于治療前（P＜0.05），治療后Qmax 水平、SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分均更高（P＜0.05），而術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率14.29%；研究證實(shí)，經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)在慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻的治療方面能夠解除膀胱頸梗阻表現(xiàn)，而且電切術(shù)控制切割深度，避免對(duì)未生育患者切割膀胱頸厚唇，以達(dá)到因膀胱頸過(guò)短導(dǎo)致逆行射精癥狀的目的，而且電切術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，創(chuàng)傷也較小，有助于緩解臨床表現(xiàn)，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

表1 術(shù)前及術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表1 術(shù)前及術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

項(xiàng)目 術(shù)前（n＝42）IPSS（分） 19.42±6.17術(shù)后（n＝42）5.94±1.69 RUV（ml） 23.44±5.94 10.13±0.75 Qmax（ml/s） 11.43±0.76 19.89±1.97 t P 4.682 14.407 25.966 0.000 0.000 0.000

表2 術(shù)前及術(shù)后SAS、SDS評(píng)分差異［分，（±s）］

表2 術(shù)前及術(shù)后SAS、SDS評(píng)分差異［分，（±s）］

項(xiàng)目 術(shù)前（n＝42）SAS 54.14±5.37術(shù)后（n＝42）34.17±4.12 SDS 56.58±5.91 36.22±5.08 t P 19.121 16.931 0.000 0.000

表3 術(shù)前及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分差異［分，（±s）］

表3 術(shù)前及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分差異［分，（±s）］

項(xiàng)目 術(shù)前（n＝42）總體健康 41.35±15.46術(shù)后（n＝42）57.94±16.98 t P 4.682 0.000軀體疼痛 52.99±21.75 73.27±18.40 4.613 0.000軀體健康 59.58±21.44 68.55±15.25 2.209 0.030心理健康 59.41±15.36 70.42±13.12 3.532 0.001精力 53.88±15.15 61.41±14.53 2.325 0.023軀體功能 17.69±13.42 24.17±15.95 2.015 0.047社會(huì)功能 55.24±12.52 69.45±16.17 4.503 0.000情緒角色 22.65±18.43 31.84±16.72 2.393 0.019