趙 芹

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

鼻前庭囊腫是臨床常見耳鼻喉科疾病，生長緩慢，早期癥狀不明顯，囊腫增大后伴有局部腫痛，易合并感染[1]。臨床治療以手術(shù)切除術(shù)為主，唇齦溝切口入路切除術(shù)是臨床常用術(shù)式，可有效切除囊腫，緩解臨床癥狀，但囊壁難以徹底切除，術(shù)后易產(chǎn)生牙齦瘺，且復(fù)發(fā)率高[2]。近年來關(guān)于鼻內(nèi)鏡用于輔助鼻前庭囊腫手術(shù)的研究不斷增多，但對于術(shù)后炎性癥狀及復(fù)發(fā)率改善程度仍存在爭議。本研究選取我院鼻前庭囊腫患者分組對比，旨在分析鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)的應(yīng)用價值，為臨床治療方案改善提供參考。現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院2017年1月-2019年1月鼻前庭囊腫80 例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組（n＝40）、參照組（n＝40）。參照組男14 例，女26 例；年齡28～47 歲，平均（37.48±4.52） 歲；病 程0.5 ～5.3年，平 均（2.86±1.03）年。研究組男15 例，女25 例；年齡26 ～48 歲，平均（36.94±4.86） 歲；病程0.5～5.6年，平均（3.01±1.11）年。2 組基線資料（性別、年齡、病程） 均衡可比（P＞0.05）。

二、選例標準 納入標準：1.經(jīng)臨床體征檢查、X 線檢查確診為鼻前庭囊腫；2.穿刺檢驗可見透明、半透明或渾濁蜂蜜樣液體；3.患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：1.瘢痕體質(zhì)；2.肝腎功能、凝血功能異常；3.嚴重器官衰竭手術(shù)不耐受者；4.先天鼻內(nèi)畸形。

三、方法 1.手術(shù)方法 ⑴參照組行唇齦溝切口入路切除術(shù)，具體如下：取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，患側(cè)鼻腔行表面麻醉，囊腫周圍行浸潤麻醉；于上唇系帶患側(cè)做切口，分離軟組織，暴露囊壁，清洗并切除；常規(guī)止血，填充碘仿紗條。⑵研究組行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)，具體如下：取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，患側(cè)鼻腔行表面麻醉，囊腫周圍行浸潤麻醉；等離子刀頭對準囊中最高點，切開囊腫頂壁，切口約0.5cm，吸出囊液，通過探針測量囊腔深度，并視情況以低溫等離子刀伸入消融，完全消融囊腫；全蓋式打開囊腫，使鼻前庭、囊腫腔相通；填塞紗布止血。2 組常規(guī)預(yù)防感染。

2.檢測方法 抽取空腹靜脈血3mL，離心提取血清（轉(zhuǎn)速1500r/min，離心8min），置于－20℃保存，勿反復(fù)凍融。以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6（IL-6），C- 反應(yīng)蛋白（CRP），腫瘤壞死因子-α（TNF-α），試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴格按照說明書步驟操作執(zhí)行。

四、觀察指標 1.手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、傷口愈合時間、術(shù)中出血量。2.術(shù)前及術(shù)后1d 炎癥反應(yīng)。3.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括感染、疼痛、上唇腫脹、鼻前庭不適。4.復(fù)發(fā)率。隨訪6月，觀察記錄復(fù)發(fā)情況。

五、統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料（手術(shù)時間，傷口愈合時間，術(shù)中出血量，血清IL-6，CRP，TNF-α 水平） 以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率） 以n（%） 表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

結(jié)果 一、手術(shù)相關(guān)指標 研究組手術(shù)時間、傷口愈合時間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組（P＜0.05），見表1。

二、炎癥反應(yīng) 術(shù)前2 組血清IL-6、CRP、TNF-α 水平比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后1 d2 組血清IL-6，CRP，TNF-α 水平均有所上升，研究組低于參照組（P＜0.05），見表2。

三、術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后研究組出現(xiàn)鼻前庭不適1 例，上唇腫脹1 例；參照組出現(xiàn)感染1 例，疼痛3 例，上唇腫脹2 例，鼻前庭不適3 例。2 組比較，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（2/40） 低于參照組22.50%（9/40）（χ2＝5.165，P＝0.023）。

表1 手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表1 手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）研究組 40 12.35±3.67 3.89±1.02 10.37±2.54參照組 40 30.68±5.96 5.15±1.37 18.42±3.33 t 16.563 4.557 12.156 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001手術(shù)時間（min） 傷口愈合時間（d）

表2 炎性因子比較（±s）

表2 炎性因子比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

時間 組別 例數(shù) IL-6（ng/L） CRP（ng/ml） TNF-α（ng/L）術(shù)前 研究組 40 76.28±11.31 2.38±0.52 66.93±11.01參照組 40 75.89±10.95 2.49±0.58 67.14±10.85 t 0.157 0.893 0.086 0.876 0.375 0.932術(shù)后1d 研究組 40 133.04±18.51a 6.61±1.14a 201.64±22.37a P參照組 40 276.35±27.14a 13.17±2.05a 375.16±28.94a t 27.590 17.688 30.003 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

四、復(fù)發(fā)率 隨訪6月，研究組病例脫落3例，未見復(fù)發(fā)；參照組脫落3 例，復(fù)發(fā)6 例。2 組比較，研究組復(fù)發(fā)率0.00% （0/37） 低于參照組15.79%（6/37） （χ2＝4.386，P＝0.036）。

討論 鼻前庭囊腫多由非上頜上皮引起，病灶多位在于鼻翼及鼻前庭內(nèi)部梨狀孔附近，好發(fā)于中年女性[3]。鼻前庭囊腫以單側(cè)發(fā)病為主，雙側(cè)較少，囊腫逐漸增大會堵塞鼻腔，壓迫周圍組織促使面部發(fā)脹，并影響呼吸功能；合并感染患者會出現(xiàn)腫、熱、紅、痛癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

臨床治療鼻前庭囊腫以手術(shù)切除為主，既往多采用唇齦溝切口入路切除術(shù)，可有效切除病灶，緩解疼痛、腫脹癥狀，但由于部分患者囊壁切除不徹底，術(shù)后易復(fù)發(fā)，影響預(yù)后改善[4]。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)采用低溫等離子射頻消融技術(shù)，以生理鹽水做遞質(zhì)，雙極射頻電流形成等離子場，打斷細胞生物鍵并汽化，從而消融病灶組織[5]。郭斌等[6]研究表明，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)治療鼻前庭囊腫具有療效好、創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。與唇齦溝切口入路切除術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)具有以下優(yōu)勢：1.術(shù)野清晰。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)通過鼻內(nèi)鏡輔助手術(shù)，可增強手術(shù)術(shù)野，有助于手術(shù)順利進行。本研究中表現(xiàn)為研究組手術(shù)時間短于參照組（P＜0.05），提示鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)可縮短手術(shù)時間。2.手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)弱。手術(shù)不可避免會造成損傷，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。IL-6，CRP，TNF-α 是臨床常見炎性因子，可抑制炎性反應(yīng)，在機體受到損傷后快速上升，可作為手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)指標。本研究結(jié)果顯示術(shù)后1d 兩組血清IL-6，CRP，TNF-α 水平均有所上升，研究組低于參照組（P＜0.05），提示鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕。3.安全性高。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)有鼻內(nèi)鏡輔助手術(shù)，有助于盡量切除囊壁，且可避免損傷周圍皮膚，對降低鼻前庭粘連、狹窄等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義。劉春秀等[7]研究指出，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)對電解質(zhì)水平、凝血指標、免疫功能影響較小，具有較高臨床價值。本研究中研究組傷口愈合時間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），表明鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)可促進術(shù)后恢復(fù)，安全性高。同時本研究對兩組患者進行為期6月的隨訪，結(jié)果顯示研究組未見復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率明顯低于參照組（P＜0.05）。提示鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)可降低復(fù)發(fā)率。

綜上，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)治療鼻前庭囊腫患者術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進術(shù)后恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，安全性高。