方麗麗，楊婭婭，王海濤，滕少俠

（漯河市中心醫(yī)院/漯河市醫(yī)專一附院 產(chǎn)科，河南 漯河 462000）

妊娠期高血壓具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若未予以足夠重視，可演變?yōu)樽影B，誘發(fā)胎盤早剝、肺水腫、胎死宮中等并發(fā)癥，危及母嬰安全[1]。目前，臨床治療妊娠期高血壓目的在于預(yù)防子癇前期及子癇，其中藥物降壓治療，對(duì)改善母嬰圍產(chǎn)結(jié)局具有積極意義。尼卡地平是當(dāng)前治療妊娠期高血壓有效藥物，但單純用藥療效有限。銀杏達(dá)莫注射液屬可靜脈應(yīng)用的第四代銀杏葉制劑，具有抑制血小板聚集、清除氧自由基、改善血液流變學(xué)等多環(huán)節(jié)作用，在心血管疾病治療中取得良好療效[2]，本文旨在探究尼卡地平聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、研究對(duì)象 選取我院2017年2月-2019年2月的94 例妊娠期高血壓患者，簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組，各47 例。實(shí)驗(yàn)組年齡20～36歲，平均（28.02±2.64） 歲；孕周33～40 周，平均（36.48±1.31） 周；體質(zhì)量指數(shù)（BM）I 21～28 kg/m2，平均（24.51±1.56） kg/m2；產(chǎn)婦類型：17例經(jīng)產(chǎn)婦，30 例初產(chǎn)婦；對(duì)照組年齡19～36 歲，平均（27.51±3.26） 歲；孕周34～41 周，平均（36.75 ±1.12） 周； BMI 20 ～28kg/m2， 平 均（24.25±1.74） kg/m2；產(chǎn)婦類型：15 例經(jīng)產(chǎn)婦，32例初產(chǎn)婦。2 組年齡、BMI、孕周、產(chǎn)婦類型等資料均衡可比（P＞0.05）。

二、選取標(biāo)準(zhǔn) 1.納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；單胎妊娠；持續(xù)收縮壓（SBP）≥16mmHg 或舒張壓（DBP） ≥110mmHg；患者及家屬知曉并簽署同意書。2.排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；肝腎等臟器功能障礙者；入院前24h 服用解痙或降壓藥物者；子癇前期或子癇者；其他妊娠并發(fā)癥者；研究藥物不耐受者；長(zhǎng)期飲酒、吸煙者；近期參與類似研究者。

三、方法 1.治療方法：2 組均接受降壓、解痙、糾正水電解質(zhì)或酸堿失衡、鎮(zhèn)靜、利尿等常規(guī)治療。對(duì)照組給予尼卡地平，40mg/次，2 次/d；實(shí)驗(yàn)組基于對(duì)照組給予銀杏達(dá)莫注射液，20 mL 銀杏達(dá)莫注射液+250mL 5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1 次/d。2 組均治療14d。2.檢測(cè)方法：取空腹靜脈血5mL，離心15 min（3000r/min），取上清液，保存于-20 ℃冰箱內(nèi)。選用放射免疫法檢測(cè)內(nèi)皮素-1（ET-1），硝酸還原法檢測(cè)一氧化氮（NO）。上海通蔚科技有限公司提供所用試劑盒，參照試劑盒說明書操作。上述操作均由我院檢驗(yàn)科完成。

四、觀察指標(biāo) ⑴2 組治療前后SBP、DBP、24h 尿蛋白（24hUpro）。血壓檢查方法：取坐位，用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量肱動(dòng)脈血壓，連續(xù)測(cè)量3次取平均值。⑵2 組治療前后血清NO，ET-1 水平。⑶2 組不良妊娠結(jié)局。

結(jié)果 一、療效相關(guān)指標(biāo) 治療后2 組DBP、24hUpro、SBP 水平較治療前下降，且實(shí)驗(yàn)組下降程度較對(duì)照組明顯（P＜0.05），見表1。

二、血管內(nèi)皮功能指標(biāo) 治療后2 組血清NO、ET-1 水平較治療前改善，且實(shí)驗(yàn)組血清ET-1 水平低于對(duì)照組，NO 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

三、不良妊娠結(jié)局 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎心異常、早產(chǎn)兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低（P＜0.05），見表3。

討論 妊娠期高血壓是妊娠特有疾病，表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓等癥狀，隨病情進(jìn)展，可引起多種并發(fā)癥，影響母嬰健康。調(diào)查顯示，妊娠期高血壓發(fā)病率接近10%，其防治已引起臨床醫(yī)生廣泛重視[4]。常規(guī)治療短期療效尚可，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，其療效逐漸降低，不利于預(yù)后改善。尼卡地平是新一代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，發(fā)揮穩(wěn)定降壓作用同時(shí)，可增加腦部、腎臟、腎臟等臟器血流灌注，保護(hù)靶器官，是當(dāng)前理想妊娠期降壓藥物[5]。銀杏達(dá)莫注射液是由銀杏葉提取物、雙嘧達(dá)莫組成的復(fù)方制劑，具有調(diào)脂、降壓、改善腎功能等多重優(yōu)勢(shì)，多用于高血壓腦出血、糖尿病腎病等疾病治療，鮮少報(bào)道其在妊娠期高血壓中應(yīng)用效果，為此，本研究選取94 例妊娠期高血壓患者，分別予以尼卡地平、尼卡地平聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液，結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組DBP、24hUpro、SBP 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說明尼卡地平聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液有助于控制妊娠期高血壓患者血壓，減少蛋白尿?？赡軝C(jī)制為：尼卡地平可阻斷鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，實(shí)現(xiàn)控制血壓的目的；銀杏達(dá)莫注射液可抵抗血小板活化因子（PAF），抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)，降低血管阻力，減輕腎血再灌注損害，減少蛋白尿，且可抑制氧自由基生成，減輕腎小球損害，改善腎小球基底膜通透性，減少蛋白尿。NO 為血管舒張因子，ET-1 為內(nèi)源性血管收縮肽，兩者水平變化異常改變提示血管內(nèi)皮功能異常。高嵐[6]研究表明，妊娠期高血壓孕婦血中ET-1 水平較高，NO 水平較低，經(jīng)鹽酸拉貝洛爾聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療后，兩者水平得到明顯改善。原因在于，銀杏達(dá)莫注射液可阻礙血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，促使血管擴(kuò)張，改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血清NO，ET-1 水平，產(chǎn)生降壓作用。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組血清NO 水平高于對(duì)照組，ET-1 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說明銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合尼卡地平可降低妊娠期高血壓血清ET-1 水平，提高NO 水平。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率8.51%低于對(duì)照組25.53%（P＜0.05），推測(cè)可能為銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合尼卡地平具有協(xié)同增效作用，可糾正高壓狀態(tài)，改善血管內(nèi)皮功能，維持胎兒胎盤血液供應(yīng)，從而減少缺氧缺氧所致新生兒窒息、胎心異常等并發(fā)癥。同時(shí)2 種治療方案具有較高安全性。

表1 對(duì)比2組療效相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比2組療效相關(guān)指標(biāo)（±s）

DBP（mmHg）組別實(shí)驗(yàn)組治療前 治療后 治療前112.33±10.21 74.61±5.11 1255.71±152.64 24hUpro（mg/24h）治療后473.81±35.44對(duì)照組例數(shù)47 47 831.64±36.55 111.45±11.35 83.12±6.07 t 0.395 7.352 48.185 P 0.693＜0.001 1254.33±153.05 0.043 0.965＜0.001 SBP（mmHg）治療前 治療后159.34±15.37 120.34±5.21 160.41±14.12 131.68±6.84 0.352 9.042 0.726 ＜0.001

表2 對(duì)比2組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比2組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)（±s）

NO（μmol/L）組別ET-1（ng/L）例數(shù)47 47治療后 治療前43.15±3.02 60.38±4.14 92.34±5.78 53.45±4.37治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組42.26±3.24 51.33±3.88 67.15±4.14 t 1.377 10.934 15.603 P 0.172＜0.001 93.61±4.85 1.154 0.251＜0.001

表3 對(duì)比2 組不良妊娠結(jié)局［n（%）］

綜上可知，銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合尼卡地平治療妊娠期高血壓患者，有助于控制血壓，減少蛋白尿，改善妊娠結(jié)局，且安全性較高，機(jī)制可能與下調(diào)ET-1 水平、升高NO 水平有關(guān)。