高俊麗

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

宮腔粘連（Intrauterine adhesions，IUA） 是由于宮腔感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作導(dǎo)致其子宮腔壁粘連在一起引發(fā)閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)量減少、下腹墜痛、不孕等臨床癥狀，對(duì)育齡婦女的生殖健康造成嚴(yán)重的影響[1]。目前IUA 在我國(guó)的發(fā)病率居高不下，且隨著宮腔手術(shù)的增加呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。普通宮腔電切對(duì)子宮內(nèi)膜損傷大，存在粘連復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高。然而HEOS（宮腔冷刀系統(tǒng)） 平行視野宮腔鏡，可以使用機(jī)械力量進(jìn)行手術(shù)，減少手術(shù)的組織熱損傷，盡量保護(hù)子宮內(nèi)膜。本文通過回顧分析60 例復(fù)發(fā)宮腔粘連患者的資料，探討HEOS 在復(fù)發(fā)性宮腔粘連分離術(shù)中的作用及治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 本文共選取于2016年2月-2019年2月在我院婦科收治的復(fù)發(fā)宮腔粘連患者60 例進(jìn)行分析，分為輕度粘連組30例和中重度粘連組30 例。年齡22～42 歲，平均（28.3±5.8） 歲，所有患者均確診患有復(fù)發(fā)性宮腔粘連且未合并其他嚴(yán)重疾病。

二、方法 閉經(jīng)患者手術(shù)時(shí)間不限制，有月經(jīng)患者月經(jīng)干凈后3～7d 手術(shù)。所有患者應(yīng)用HEOS 下微型剪刀分離術(shù)進(jìn)行治療，并于手術(shù)后3月行宮腔鏡復(fù)查。術(shù)晨陰道后穹隆置入米索前列醇0.4mg 軟化宮頸。手術(shù)在靜脈麻醉下進(jìn)行，患者取膀胱截石位，用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸至9.5 號(hào)，設(shè)備為HEOS，膨?qū)m介質(zhì)為生理鹽水。調(diào)整壓力100～120mmHg，置入宮腔鏡，觀察IUA 的部位、程度、 子宮內(nèi)膜顏色及范圍等，分別選用3mm單開直剪刀和3mm 雙開直剪刀，直至宮腔恢復(fù)正常大小及形態(tài)，雙側(cè)輸卵管開口可見為手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后均給予透明質(zhì)酸鈉凝膠注射，放置宮內(nèi)節(jié)育器，取出后再次注入透明質(zhì)酸鈉凝膠。2組術(shù)后均第1d 口服補(bǔ)佳樂3mg/bid/21d，最后10d加用地屈孕酮10mg/bid，治療3 個(gè)周期。

三、療效判定 對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，提示宮腔形態(tài)并無異常且兩側(cè)輸卵管可見有開口，判定為痊愈；治療后用宮腔鏡檢查提示宮腔形態(tài)基本保持正常，僅見到輸卵管有一側(cè)開口或者無開口，判定為有效；術(shù)后患者再次出現(xiàn)宮腔粘連，粘連程度不變或加重需應(yīng)用手術(shù)治療，判定為無效[2]。

結(jié)果 一、2 組患者治療效果 輕度宮腔粘連組患者其治療總有效率明顯高于中重度粘連組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、2 組患者術(shù)后3月月經(jīng)改善情況 輕度粘連組患者月經(jīng)改善率為93.3%，中重度粘連組患者月經(jīng)改善率為73%，2 組比較差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論 IUA 是婦科常見病，嚴(yán)重危害生育功能并且治療效果較差，影響女性生殖健康[3]。宮腔鏡下雙極電針分離術(shù)是臨床上治療宮腔粘連的常見宮腔鏡手術(shù)，此種術(shù)式對(duì)子宮內(nèi)膜、周圍組織造成熱損傷，增加術(shù)后發(fā)生子宮穿孔、水中毒的風(fēng)險(xiǎn)，并且術(shù)后炎癥反應(yīng)、組織增生和纖維化的發(fā)生率高，尤其是宮腔再次發(fā)生粘連的概率增高，池余剛等[4]研究顯示，中度宮腔粘連的患者雙極電針分離術(shù)后再次粘連的發(fā)生率超過30%，而重度宮腔粘連的患者雙極電針分離術(shù)后再次粘連的發(fā)生率超過60%，宮腔鏡下微型剪刀粘連分離術(shù)則可以避免以上弊端。本研究提示所有患者術(shù)后3月總有效率及月經(jīng)改善有效均有不同程度的顯著提高（P＜0.05），可見HEOS 下直視操作，用微型剪刀對(duì)粘連進(jìn)行分離，避免了子宮內(nèi)膜受到熱損傷，減少瘢痕的形成，維持子宮的正常內(nèi)膜，保護(hù)宮腔內(nèi)正常組織，盡可能地維持子宮正常形態(tài)，可促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)和生育能力恢復(fù)正常[5]。

表1 2 組患者治療效果對(duì)比

表2 2 組患者術(shù)后3 個(gè)月月經(jīng)改善情況

綜上所述，對(duì)復(fù)發(fā)宮腔粘連患者應(yīng)用HEOS下微型剪刀分離術(shù)治療，無論在病情改善或者安全性方面均令人滿意，值得推廣。