梁東雅，王 筑，孫志勇，盧章銘，王 彪

（1.東莞市厚街人民醫(yī)院 外科；2.東莞臺心醫(yī)院普 外科，廣東 東莞 523000）

近年來，由于人們飲食中高脂肪、低纖維食物增多，喜食辛辣食物和火鍋類食品的人增多，肛周疾病的發(fā)病率逐年上升[1]。肛周疾病保守治療效果不佳時常需手術(shù)治療。由于肛門部汗腺、皮脂腺、皮下脂肪較豐富，又是細(xì)菌極易繁殖的地方，手術(shù)部位特殊，術(shù)后腸道分泌物極易污染創(chuàng)面，使創(chuàng)面愈合遲緩，這就要求術(shù)后及時換藥，使病人肛門部保持清潔[2]。然而術(shù)后的局部換藥及處理，常規(guī)是沒有麻醉和止痛處理的，因此，肛周疾病手術(shù)的病人術(shù)后常規(guī)換藥引起的疼痛刺激，成為不少病人的噩夢。本文就術(shù)后采用自來水沖洗、溫自來水坐浴的辦法處理局部創(chuàng)面的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取2018年7月-2019年7月東莞市臺心醫(yī)院普外科收治208例肛周疾病手術(shù)患者。將所選研究對象隨機(jī)分為觀察組（104 例） 和對照組（104 例），觀察組男64 例，女40 例，平均年齡（48.8±5.3） 歲，病程（6.1±1.7）年，疾病類型：肛周膿腫19 例，肛瘺30 例，痔瘡55 例；對照組男65 例，女39 例，平均年齡（47.6±7.1） 歲，病程（5.3±1.4）年，疾病類型：肛周膿腫19 例，肛瘺31 例，痔瘡54例，2 組性別、年齡、疾病構(gòu)成、病程比較差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：⑴第一診斷為肛周膿腫，肛瘺，或痔瘡；⑵在我院進(jìn)行了手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴克羅恩病、肛管癌及癌前病變、性傳播性疾病的患者。⑵排除年老體弱、心血管疾病和高血壓的患者。⑶因各種原因失訪的患者。本研究所選病例通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

二、方法 ⑴術(shù)前處理：一般勿進(jìn)食辛辣、刺激性食物，術(shù)前一晚行肛周備皮，剃去肛毛，術(shù)晨排空大便，必要時灌腸1 次，術(shù)前30min 使用預(yù)防性抗生素1 次。⑵在椎管內(nèi)麻醉下行手術(shù)治療。肛周膿腫行膿腫切開引流術(shù)、對口引流術(shù)等；肛瘺行低位肛瘺切除術(shù)、肛瘺切開術(shù)、肛瘺掛線術(shù)等；痔瘡行血栓性外痔剝除術(shù)、外痔切除術(shù)、痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)等。⑶術(shù)后去枕平臥6h，當(dāng)天盡量不下床，術(shù)后第1d可拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后多進(jìn)食清淡、易消化食物，多食新鮮蔬菜瓜果，保持大便軟化通暢，戒煙酒，戒辛辣刺激飲食，多飲水，適當(dāng)下地活動，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素24～48h，口服乳果糖通便，必要時加用塞來昔布膠囊口服止痛治療[4]。

三、局部創(chuàng)面處理 觀察組術(shù)后第1d 去除傷口外敷料，囑患者至衛(wèi)生間用淋浴花灑頭的自來水沖洗肛周創(chuàng)面至干凈，高錳酸鉀外用片用溫自來水化開，坐浴15～20min，抹干后外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，每天至少2～3 次。對照組術(shù)后第1d開始每日管床醫(yī)師給予創(chuàng)面采用稀釋碘伏常規(guī)換藥，外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，傷口嚴(yán)禁碰水。

四、觀察指標(biāo) 觀察2 組患者術(shù)后體溫、局部疼痛、傷口恢復(fù)情況、有無局部感染，住院時間及滿意度。疼痛應(yīng)用數(shù)字評分表進(jìn)行評價，滿意度采用病人滿意度問卷進(jìn)行評價，滿意度＞90%為滿意。

五、統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以（±s） 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果 208 例患者術(shù)后體溫均正常，無1 例出現(xiàn)發(fā)熱。術(shù)后傷口炎癥逐日好轉(zhuǎn)，無出現(xiàn)炎癥反復(fù)。手術(shù)后復(fù)查血常規(guī)，術(shù)后白細(xì)胞下降至正常，術(shù)后均恢復(fù)良好出院，術(shù)后1月復(fù)查，創(chuàng)面愈合良好。2 組患者在術(shù)后體溫、傷口炎癥恢復(fù)、有無局部感染比較，均無差異，但觀察組局部疼痛、住院時間低于對照組，而患者滿意度高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與觀察組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及滿意度情況比較

討論 肛門直腸不同于顱腦、腹部等深部手術(shù)，也不同于甲狀腺、乳腺等清潔手術(shù)，它原本就是一個排便通道，長年累月經(jīng)受細(xì)菌污染，局部血液循環(huán)豐富，抗感染能力強(qiáng)。且肛周的各種手術(shù)為體表手術(shù)，直視可見，術(shù)后觀察簡單方便，并發(fā)癥可及時發(fā)現(xiàn)，方便處理。肛周手術(shù)的病人術(shù)后常規(guī)換藥引起的疼痛，常引起患者的恐懼抗拒，醫(yī)師換藥也頗費(fèi)功夫，且術(shù)后恢復(fù)時間長達(dá)1 周-1月，在此期間患者無法正常洗澡，尤其在廣東，對于習(xí)慣了每天淋浴的患者，術(shù)后恢復(fù)期是十分痛苦且難以忍受。我院208 例肛周手術(shù)的患者中，觀察組手術(shù)治療后采用自來水來沖洗肛周創(chuàng)面，溫自來水坐浴，術(shù)后可正常洗澡，又減去了患者傷口換藥的疼痛刺激，省去了醫(yī)師換藥之苦，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，術(shù)后恢復(fù)期間生活也變得輕松自在。我們的經(jīng)驗是：⑴治療期間要求患者多進(jìn)食清淡、易消化食物，多食新鮮蔬菜瓜果，勿進(jìn)食辛辣、刺激性食物，配合潤腸通便藥物，務(wù)必保證大便軟化通暢。⑵手術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，注意手術(shù)技巧，創(chuàng)面力求微創(chuàng)，不留死腔，止血徹底，引流通暢，肛門皮膚盡量保留，注意保護(hù)肛門括約肌功能，保證術(shù)后肛門生理功能正常；⑶術(shù)后第1d 督促患者下床，至衛(wèi)生間用淋浴花灑頭對準(zhǔn)肛門，足量自來水盡量沖洗干凈，繼之高錳酸鉀外用片溫水坐浴，配合外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，必要時加用口服止痛藥，最大可能的減輕患者術(shù)后疼痛。若患者較年輕體壯，疼痛明顯者，坐浴次數(shù)可適當(dāng)增多，尤其是排便后臨時加多一次；⑷術(shù)前30min 使用預(yù)防性抗生素一次，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素24～48h，抗生素選擇1～2 代頭孢即可。許多醫(yī)院及臨床醫(yī)生習(xí)慣術(shù)后長期使用抗生素，且多為高檔、昂貴、廣譜抗生素，甚至有部分患者自行要求抗生素治療，大大提高了抗生素的使用，造成目前抗生素濫用，抗生素耐藥問題日益嚴(yán)重[5]。我們通過臨床觀察，肛周疾病患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素即可，無需更多的抗生素治療。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患者在術(shù)后體溫、傷口炎癥恢復(fù)、有無局部感染變化比較,均無差異，但術(shù)后創(chuàng)面采用自來水沖洗肛周創(chuàng)面，溫自來水坐浴的觀察組局部疼痛、住院時間低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。這與謝林[6]的研究結(jié)果基本一致。而國內(nèi)文獻(xiàn)報道的中西醫(yī)結(jié)合治療、中藥灌腸、中藥熏洗坐浴、中藥膏劑外用、中藥油紗塞肛、大劑量抗生素使用、中藥內(nèi)服及多種方法聯(lián)合治療等，也在肛周疾病術(shù)后治療中取得了一定療效，但這些方法成本較高，且較為繁瑣，不易操作，臨床上較難推廣應(yīng)用。我院經(jīng)臨床驗證，肛周疾病術(shù)后創(chuàng)面采用自來水沖洗肛周創(chuàng)面，溫自來水坐浴，低成本，操作簡單，無技術(shù)難度，簡單交待患者本人操作即可，減少醫(yī)務(wù)人員工作量，患者恢復(fù)期間輕松自在，痛苦大大減輕，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，且縮短住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。