梁東雅,王 筑,孫志勇,盧章銘,王 彪
(1.東莞市厚街人民醫(yī)院 外科;2.東莞臺心醫(yī)院普 外科,廣東 東莞 523000)
近年來,由于人們飲食中高脂肪、低纖維食物增多,喜食辛辣食物和火鍋類食品的人增多,肛周疾病的發(fā)病率逐年上升[1]。肛周疾病保守治療效果不佳時常需手術(shù)治療。由于肛門部汗腺、皮脂腺、皮下脂肪較豐富,又是細(xì)菌極易繁殖的地方,手術(shù)部位特殊,術(shù)后腸道分泌物極易污染創(chuàng)面,使創(chuàng)面愈合遲緩,這就要求術(shù)后及時換藥,使病人肛門部保持清潔[2]。然而術(shù)后的局部換藥及處理,常規(guī)是沒有麻醉和止痛處理的,因此,肛周疾病手術(shù)的病人術(shù)后常規(guī)換藥引起的疼痛刺激,成為不少病人的噩夢。本文就術(shù)后采用自來水沖洗、溫自來水坐浴的辦法處理局部創(chuàng)面的臨床效果,現(xiàn)報告如下。
資料與方法 一、一般資料 選取2018年7月-2019年7月東莞市臺心醫(yī)院普外科收治208例肛周疾病手術(shù)患者。將所選研究對象隨機(jī)分為觀察組(104 例) 和對照組(104 例),觀察組男64 例,女40 例,平均年齡(48.8±5.3) 歲,病程(6.1±1.7)年,疾病類型:肛周膿腫19 例,肛瘺30 例,痔瘡55 例;對照組男65 例,女39 例,平均年齡(47.6±7.1) 歲,病程(5.3±1.4)年,疾病類型:肛周膿腫19 例,肛瘺31 例,痔瘡54例,2 組性別、年齡、疾病構(gòu)成、病程比較差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:⑴第一診斷為肛周膿腫,肛瘺,或痔瘡;⑵在我院進(jìn)行了手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴克羅恩病、肛管癌及癌前病變、性傳播性疾病的患者。⑵排除年老體弱、心血管疾病和高血壓的患者。⑶因各種原因失訪的患者。本研究所選病例通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者知情同意并簽署知情同意書。
二、方法 ⑴術(shù)前處理:一般勿進(jìn)食辛辣、刺激性食物,術(shù)前一晚行肛周備皮,剃去肛毛,術(shù)晨排空大便,必要時灌腸1 次,術(shù)前30min 使用預(yù)防性抗生素1 次。⑵在椎管內(nèi)麻醉下行手術(shù)治療。肛周膿腫行膿腫切開引流術(shù)、對口引流術(shù)等;肛瘺行低位肛瘺切除術(shù)、肛瘺切開術(shù)、肛瘺掛線術(shù)等;痔瘡行血栓性外痔剝除術(shù)、外痔切除術(shù)、痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)等。⑶術(shù)后去枕平臥6h,當(dāng)天盡量不下床,術(shù)后第1d可拔除導(dǎo)尿管,術(shù)后多進(jìn)食清淡、易消化食物,多食新鮮蔬菜瓜果,保持大便軟化通暢,戒煙酒,戒辛辣刺激飲食,多飲水,適當(dāng)下地活動,術(shù)后預(yù)防性使用抗生素24~48h,口服乳果糖通便,必要時加用塞來昔布膠囊口服止痛治療[4]。
三、局部創(chuàng)面處理 觀察組術(shù)后第1d 去除傷口外敷料,囑患者至衛(wèi)生間用淋浴花灑頭的自來水沖洗肛周創(chuàng)面至干凈,高錳酸鉀外用片用溫自來水化開,坐浴15~20min,抹干后外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏,每天至少2~3 次。對照組術(shù)后第1d開始每日管床醫(yī)師給予創(chuàng)面采用稀釋碘伏常規(guī)換藥,外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏,傷口嚴(yán)禁碰水。
四、觀察指標(biāo) 觀察2 組患者術(shù)后體溫、局部疼痛、傷口恢復(fù)情況、有無局部感染,住院時間及滿意度。疼痛應(yīng)用數(shù)字評分表進(jìn)行評價,滿意度采用病人滿意度問卷進(jìn)行評價,滿意度>90%為滿意。
五、統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計量資料以(±s) 表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié) 果 208 例患者術(shù)后體溫均正常,無1 例出現(xiàn)發(fā)熱。術(shù)后傷口炎癥逐日好轉(zhuǎn),無出現(xiàn)炎癥反復(fù)。手術(shù)后復(fù)查血常規(guī),術(shù)后白細(xì)胞下降至正常,術(shù)后均恢復(fù)良好出院,術(shù)后1月復(fù)查,創(chuàng)面愈合良好。2 組患者在術(shù)后體溫、傷口炎癥恢復(fù)、有無局部感染比較,均無差異,但觀察組局部疼痛、住院時間低于對照組,而患者滿意度高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 對照組與觀察組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及滿意度情況比較
討論 肛門直腸不同于顱腦、腹部等深部手術(shù),也不同于甲狀腺、乳腺等清潔手術(shù),它原本就是一個排便通道,長年累月經(jīng)受細(xì)菌污染,局部血液循環(huán)豐富,抗感染能力強(qiáng)。且肛周的各種手術(shù)為體表手術(shù),直視可見,術(shù)后觀察簡單方便,并發(fā)癥可及時發(fā)現(xiàn),方便處理。肛周手術(shù)的病人術(shù)后常規(guī)換藥引起的疼痛,常引起患者的恐懼抗拒,醫(yī)師換藥也頗費(fèi)功夫,且術(shù)后恢復(fù)時間長達(dá)1 周-1月,在此期間患者無法正常洗澡,尤其在廣東,對于習(xí)慣了每天淋浴的患者,術(shù)后恢復(fù)期是十分痛苦且難以忍受。我院208 例肛周手術(shù)的患者中,觀察組手術(shù)治療后采用自來水來沖洗肛周創(chuàng)面,溫自來水坐浴,術(shù)后可正常洗澡,又減去了患者傷口換藥的疼痛刺激,省去了醫(yī)師換藥之苦,降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用,術(shù)后恢復(fù)期間生活也變得輕松自在。我們的經(jīng)驗是:⑴治療期間要求患者多進(jìn)食清淡、易消化食物,多食新鮮蔬菜瓜果,勿進(jìn)食辛辣、刺激性食物,配合潤腸通便藥物,務(wù)必保證大便軟化通暢。⑵手術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,注意手術(shù)技巧,創(chuàng)面力求微創(chuàng),不留死腔,止血徹底,引流通暢,肛門皮膚盡量保留,注意保護(hù)肛門括約肌功能,保證術(shù)后肛門生理功能正常;⑶術(shù)后第1d 督促患者下床,至衛(wèi)生間用淋浴花灑頭對準(zhǔn)肛門,足量自來水盡量沖洗干凈,繼之高錳酸鉀外用片溫水坐浴,配合外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏,必要時加用口服止痛藥,最大可能的減輕患者術(shù)后疼痛。若患者較年輕體壯,疼痛明顯者,坐浴次數(shù)可適當(dāng)增多,尤其是排便后臨時加多一次;⑷術(shù)前30min 使用預(yù)防性抗生素一次,術(shù)后預(yù)防性使用抗生素24~48h,抗生素選擇1~2 代頭孢即可。許多醫(yī)院及臨床醫(yī)生習(xí)慣術(shù)后長期使用抗生素,且多為高檔、昂貴、廣譜抗生素,甚至有部分患者自行要求抗生素治療,大大提高了抗生素的使用,造成目前抗生素濫用,抗生素耐藥問題日益嚴(yán)重[5]。我們通過臨床觀察,肛周疾病患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素即可,無需更多的抗生素治療。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患者在術(shù)后體溫、傷口炎癥恢復(fù)、有無局部感染變化比較,均無差異,但術(shù)后創(chuàng)面采用自來水沖洗肛周創(chuàng)面,溫自來水坐浴的觀察組局部疼痛、住院時間低于對照組(P<0.05)。觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.05)。這與謝林[6]的研究結(jié)果基本一致。而國內(nèi)文獻(xiàn)報道的中西醫(yī)結(jié)合治療、中藥灌腸、中藥熏洗坐浴、中藥膏劑外用、中藥油紗塞肛、大劑量抗生素使用、中藥內(nèi)服及多種方法聯(lián)合治療等,也在肛周疾病術(shù)后治療中取得了一定療效,但這些方法成本較高,且較為繁瑣,不易操作,臨床上較難推廣應(yīng)用。我院經(jīng)臨床驗證,肛周疾病術(shù)后創(chuàng)面采用自來水沖洗肛周創(chuàng)面,溫自來水坐浴,低成本,操作簡單,無技術(shù)難度,簡單交待患者本人操作即可,減少醫(yī)務(wù)人員工作量,患者恢復(fù)期間輕松自在,痛苦大大減輕,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,且縮短住院時間,降低醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。