馬曉榮

11月19日，由廣州飛往紐約的南方航空CZ339航班上，一位老人突然無(wú)法排尿，有撐破膀胱的危險(xiǎn)，危急時(shí)刻兩名中國(guó)醫(yī)生挺身而出，自制吸尿裝置，并用嘴幫老人吸出尿液，讓老人轉(zhuǎn)危為安。我們?cè)跒閺V州醫(yī)生的職業(yè)道德所感動(dòng)的同時(shí)，也有必要做下這方面的科普。

一、航空旅途中老人為何會(huì)突發(fā)排尿困難？

排尿困難主要指的是尿液排出不暢，而引起的一系列癥狀。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)膀胱里有尿卻排不出的現(xiàn)象。排尿困難按原因可以分為三大類：機(jī)械性梗阻、動(dòng)力性梗阻以及混合性梗阻。具體的原因有很多，比如：尿道狹窄、尿道腫瘤；糖尿病晚期并發(fā)癥、控制排尿的肌肉功能失調(diào)；前列腺增生肥大、急性前列腺炎等。另外，隨著年齡的增大，出現(xiàn)影響排尿的疾病可能也越大，同時(shí)男性尿道比女性更長(zhǎng)，且易患前列腺增生肥大。所以，老年人排尿困難要比年輕人多，男性排尿困難的發(fā)病率要比女性高。航空旅途中，由于飛機(jī)衛(wèi)生間比較局限壓抑，也會(huì)出現(xiàn)排尿困難的現(xiàn)象，由于老年旅客精神壓力和長(zhǎng)時(shí)間局限久坐，導(dǎo)致排尿反射遲鈍，以及老人脫離了自家衛(wèi)生間等熟悉的排尿環(huán)境等因素導(dǎo)致。

二、尿不出來(lái)真會(huì)導(dǎo)致膀胱破裂嗎？

正常成年人一天（24小時(shí)）的總尿量在1500毫升左右，每次排尿會(huì)排出大概300～400毫升。暫時(shí)儲(chǔ)存尿液的膀胱雖然由較強(qiáng)伸縮性的平滑肌構(gòu)成，但還是有一定容量的：成人男性的膀胱容量大約在350～500毫升，超過(guò)500毫升的時(shí)候，膀胱會(huì)因張力過(guò)大而產(chǎn)生疼痛感。膀胱一般最大可存儲(chǔ)800毫升左右的尿量，女性容量要小一點(diǎn)，而老年人會(huì)因膀胱肌張力低（“肌松弛”）而容量增大，所以一般老人更能“憋尿”。長(zhǎng)時(shí)間尿不出來(lái)，膀胱內(nèi)尿量超越了極限，真的會(huì)導(dǎo)致膀胱破裂的。當(dāng)膀胱中尿液特別多時(shí)，單位面積的膀胱平滑肌被撐得非常薄，到達(dá)一定極限或稍受“撞擊”，就會(huì)被“引爆”，出現(xiàn)膀胱破裂。而這位老人膀胱尿量已經(jīng)超過(guò)了上千毫升，超過(guò)了容量極限，情形相當(dāng)危急。

三、尿不出來(lái)會(huì)有哪些危害？

①排尿紊亂想尿的時(shí)候尿不出，不想尿的時(shí)候卻誤以為要尿。這是因?yàn)榘螂拙拖駳馇蛞粯?，如果?jīng)常憋尿，會(huì)使得它喪失“彈性”。另外，經(jīng)常憋尿會(huì)導(dǎo)致膀胱感受器（監(jiān)測(cè)尿量）發(fā)射錯(cuò)誤的信號(hào)，沒(méi)尿時(shí)也會(huì)接收到“開(kāi)閘”指令；②尿路感染、尿路結(jié)石尿液長(zhǎng)期的潴留，會(huì)引起尿道及膀胱感染；③腎臟受損憋尿會(huì)使尿液回流到腎臟，導(dǎo)致腎積水以及腎盂腎炎；④心腦血管疾病憋尿會(huì)使血壓升高、心跳加速，誘發(fā)心腦血管疾病。

四、吸尿救人：危急時(shí)刻迫不得已的選擇。

不同的原因所致的排尿困難，在治療上有很大差異。比如，膀胱或尿道結(jié)石導(dǎo)致的排尿困難，需要行體外碎石或軟鏡取石頭等治療；前列腺增生肥大需要進(jìn)行手術(shù)或藥物治療來(lái)解決。而像新聞中飛行途中這位老人發(fā)生的這種急性尿潴留的情況，就需要立刻導(dǎo)尿了！導(dǎo)尿的途徑一般有兩種，一是導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，二是做膀胱穿刺造瘺。放導(dǎo)尿管導(dǎo)尿是將一根管子從出尿口（解小便的位置）逆向放進(jìn)膀胱里，這樣尿液就可以通過(guò)管子排出體外。由于飛機(jī)上未配備導(dǎo)尿管等相宜設(shè)備，故導(dǎo)尿管導(dǎo)尿無(wú)法進(jìn)行。膀胱穿刺造瘺，則是通過(guò)手術(shù)的方法在小肚子上制造一個(gè)連接膀胱的通道，隨后將導(dǎo)尿管置入通道，使膀胱里的小便經(jīng)過(guò)導(dǎo)尿管從小肚子流出。飛機(jī)上，兩位醫(yī)生為老人制備的導(dǎo)尿裝置就屬于簡(jiǎn)易的穿刺導(dǎo)尿。一般來(lái)說(shuō)，穿刺導(dǎo)尿后，尿液會(huì)通過(guò)壓力差自然流出體外。但是由于穿刺針頭太細(xì)，機(jī)艙內(nèi)空間有限，加上老人的膀胱肌肉收縮功能弱等緣故，使得穿刺引流后小便仍不能順利排出。這種情況下，只能通過(guò)外力驅(qū)使將尿液吸出。例如在當(dāng)時(shí)緊急情況之下，兩位醫(yī)生用嘴直接吸尿來(lái)幫助老人排尿。

五、更佳選擇：制作簡(jiǎn)易間接吸引裝置，間接吸尿。

雖然是情非得已，事急從權(quán)，但我們是否就必須采用用嘴直接吸尿的方式呢？正常尿液中含量最多的成分是水分，約占到95%～97%左右，其余主要為尿素、肌酐、尿色素以及氯化鈉、硫酸鉀等無(wú)機(jī)鹽成分。健康人的尿液是無(wú)毒的，在沙漠缺水以及地震缺水時(shí)，尿液甚至還可以用來(lái)補(bǔ)充人體水分。但是，尿液畢竟是人體的排泄物，于傳染病等疾病患者來(lái)說(shuō)，直接吸取其尿液無(wú)疑還是存在感染暴露的風(fēng)險(xiǎn)。這也是眾多醫(yī)護(hù)人員覺(jué)得此事不宜大肆宣傳、避免整體醫(yī)護(hù)人員被道德綁架，很有可能，如遇類似突發(fā)狀況，個(gè)別家屬會(huì)要求醫(yī)護(hù)人員照此施救。其實(shí)，我們可以通過(guò)在飛機(jī)上唾手可得的材料——大小兩個(gè)水杯和一段吸管，200毫升左右的水，制作成一個(gè)簡(jiǎn)單的簡(jiǎn)易間接吸引裝置，就可以成功解決問(wèn)題，可避免用嘴直接吸尿了。

六、排尿障礙患者應(yīng)該如何航空旅行？

伴隨社會(huì)的進(jìn)步，舒適的航空旅行成為1000公里以上長(zhǎng)途旅行的首選。而飛機(jī)上所配備的設(shè)施設(shè)備畢竟有限，每個(gè)航班上也不可能都擁有如此的仁心仁術(shù)的醫(yī)生，故身體有恙的疾病患者應(yīng)該根據(jù)自己的健康狀況和醫(yī)生的建議謹(jǐn)慎出行。那么，是不是有排尿障礙的患者就應(yīng)該放棄航空旅行了呢？答案當(dāng)然是否定的。我們可以通過(guò)以下方式，來(lái)盡量減少甚至規(guī)避空中尿不出來(lái)事故的發(fā)生：①積極治療原發(fā)疾?。喝缃Y(jié)石、前列腺增生等。糖尿病患者要注意控制血糖，防止神經(jīng)系統(tǒng)損害?；加羞@些疾病的患者在乘坐飛機(jī)時(shí)，一定要記住隨身攜帶治療藥物，按醫(yī)囑按時(shí)按量服藥?；加袊?yán)重疾病，身體狀況欠佳，最好咨詢醫(yī)生的意見(jiàn)，將病情資料如實(shí)報(bào)告航空公司，得到許可后才能乘機(jī)旅行。②乘機(jī)前適當(dāng)多喝水，增加排尿，可對(duì)尿道起到“沖洗”的作用。記得在快登機(jī)前如廁，減少高空如廁次數(shù)。③避免誘因：如寒冷，注意衣物的及時(shí)加減；避免酒精等刺激，乘機(jī)前24小時(shí)最好避免飲酒，特別是大量飲酒。④適當(dāng)?shù)陌螂讌^(qū)域熱敷：可改善膀胱的血液循環(huán)，有助于排尿。⑤藥物治療：必要時(shí)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用酚芐明等受體阻滯劑等藥物來(lái)松弛前列腺和膀胱頸部平滑肌來(lái)緩解排尿梗阻。⑥提前導(dǎo)尿：導(dǎo)尿包并不貴，導(dǎo)尿的操作并不復(fù)雜，屬于普通醫(yī)生和護(hù)士皆能夠進(jìn)行的治療行為，在普通醫(yī)務(wù)室即可進(jìn)行。如確有尿不出來(lái)情況，宜在登機(jī)前進(jìn)行導(dǎo)尿，并可根據(jù)病情留置導(dǎo)尿管，將醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的病歷等病情資料提交給航空公司，在得到航空公司許可后，提著尿袋登機(jī)并安全渡過(guò)航空之旅。

（作者單位：中航惠陽(yáng)公司）