胡妍

2019年12月中旬以來，武漢出現(xiàn)了以發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸不暢為主要癥狀的不明原因肺炎病例，各級政府、衛(wèi)生部門展開調(diào)查，迅速確定這類病例的病原為新型冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織確認(rèn)并命名為2019-nCoV，該病原感染所致的肺炎稱為新型冠狀病毒肺炎。為了加深對這一新型疾病的認(rèn)識和理解，不妨追根溯源，了解一下傳染病，以及以冠狀病毒為主的重要傳染病毒的源起。

傳染病的傳播與流行需3環(huán)節(jié)

傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。

傳染病的特點是有病原體，傳染性和流行性，感染后常有免疫性。有些傳染病還有季節(jié)性或地方性。

傳染病的分類尚未統(tǒng)一，可以按病原體分類，也可以按傳播途徑分類。傳染病的預(yù)防應(yīng)采取以切斷主要傳播環(huán)節(jié)為主導(dǎo)的綜合措施。傳染病的傳播和流行必須具備3個環(huán)節(jié)，即傳染源（能排出病原體的人或動物）、傳播途徑（病原體傳染他人的途徑）及易感人群（對該種傳染病無免疫力者）。若能完全切斷其中的一個環(huán)節(jié)，即可防止該種傳染病的發(fā)生和流行。各種傳染病的薄弱環(huán)節(jié)各不相同。除主導(dǎo)環(huán)節(jié)外對其他環(huán)節(jié)也應(yīng)采取措施，這樣才能更好地預(yù)防各種傳染病。

新型冠狀病毒的起源

冠狀病毒是一大類病毒，已知會引起疾病?；颊弑憩F(xiàn)從普通感冒到重癥肺部感染不同，例如中東呼吸綜合癥（MERS）和嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SARS）。

人體內(nèi)的冠狀病毒最早于上世紀(jì)60年代在英國被分離出來，病毒因其表面皇冠狀的突起物而得名。它可能與人、豬、貓、狗、鼠和雞的呼吸系統(tǒng)感染相關(guān)。2003年中國出現(xiàn)的SARS病毒就屬于冠狀病毒。MERS為第六種已知的人類冠狀病毒，也是過去10年里被分離出來的第三種。

此次引起流行的冠狀病毒為一種變異的新型冠狀病毒。由于冠狀病毒發(fā)生抗原性變異產(chǎn)生了新型冠狀病毒，人群缺少對變異病毒株的免疫力，所以可引起新型冠狀病毒肺炎的流行。

我國第一株從環(huán)境樣本中分離的新型冠狀病毒電鏡下照片。圖/ 國家病原微生物資源庫

冠狀病毒大部分感染動物。很多野生動物都可能攜帶病原體，成為某些傳染病的傳播媒介。果子貍、蝙蝠、竹鼠、獾等是冠狀病毒的常見宿主。

1月26日，中國疾控中心病毒病所在病毒溯源研究中取得階段性進展。該所首次從武漢華南海鮮市場的585份環(huán)境樣本中，檢測到33份樣品含有新型冠狀病毒核酸，并成功在陽性環(huán)境標(biāo)本中分離病毒，提示該病毒來源于華南海鮮市場銷售的野生動物 。

2月9日，湖北省召開發(fā)布會，疫情防控科研攻關(guān)組專家陳煥春介紹了工作進展：“華南農(nóng)業(yè)大學(xué)報道了穿山甲有可能是潛在的中間宿主，我們認(rèn)為新型冠狀病毒也可能存在多個中間宿主。該報道發(fā)現(xiàn)穿山甲毒株與目前感染人毒株序列相似度高達(dá)99%。這個相似性還在觀察，它可能是某個基因片斷，或整個全基因組序列。中國科學(xué)院武漢病毒所石正麗教授最近發(fā)現(xiàn)了新型冠狀病毒與一種蝙蝠的全基因序列的同源性達(dá)到96%，如果（新型冠狀病毒全基因序列）與穿山甲相似性高達(dá)99%，參考價值就更大了。當(dāng)今人類新發(fā)傳染病78%與野生動物有關(guān)，或者說來源于野生動物。因此應(yīng)盡量少養(yǎng)，更不要吃。”

目前，冠狀病毒由動物到人、人與人的主要傳播方式是接觸傳播和飛沫傳播。（包括手污染導(dǎo)致的自我接種）以及不同大小的呼吸道氣溶膠近距離傳播。前期各醫(yī)院收治病例多數(shù)有武漢市華南海鮮市場暴露史，部分病例為家庭聚集性發(fā)病，醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險高。從現(xiàn)在定義的急性呼吸道傳染病推斷，近距離飛沫傳播應(yīng)該是主要途徑。

過往重要傳染病毒起源

2002年，SARS病毒在我國南部的野生動植物市場上出現(xiàn)，導(dǎo)致患者呈現(xiàn)發(fā)燒，發(fā)冷，頭痛和干咳等典型流感癥狀，繼而發(fā)展成致命的肺炎，最終在32個國家留下8000多病例。大多數(shù)SARS患者能夠自愈或治愈，病死率約10%。

我國SARS病毒起源研究結(jié)果表明：SARS病毒來自野生動物，而與家畜家禽和寵物無關(guān)。2013年11月1日《科技日報》報道，中科院武漢病毒研究所石正麗研究團隊分離到一株與SARS病毒高度同源的SARS樣冠狀病毒（SARS-like CoV），進一步證實中華菊頭蝠是SARS病毒的源頭。研究成果在線發(fā)表于《自然》雜志。經(jīng)過仔細(xì)研究，發(fā)現(xiàn)中國北方的果子貍身上并未攜帶類SARS的冠狀病毒（SARS-CoV），只有廣東地區(qū)，那年冬天的果子貍身上攜帶著這類病毒。這表明果子貍可能只是病毒的一個中間宿主，它可能是被中華菊頭蝠感染，從后者身上得到了這種病毒。2014年2月，徐德忠等發(fā)表于《醫(yī)學(xué)爭鳴》上論文指出，中華菊頭蝠為非典樣病毒（SARS-like-CoV）而非非典病毒（SARS-CoV）的貯存宿主，即中華菊頭蝠為SARS樣冠狀病毒（SARS-like-CoV）的貯存宿主。

中東呼吸綜合征（MERS）是2012年9月發(fā)現(xiàn)的一種由新型冠狀病毒引起的急性呼吸道疾病。2013年5月23日世界衛(wèi)生組織將這種疾病命名為“中東呼吸綜合征”。該病毒首現(xiàn)于沙特，繼而在中東其他國家及歐洲等地區(qū)蔓延。該病主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀，部分病例會出現(xiàn)腎功能衰竭。MERS的致死率要比SARS高得多，達(dá)到了30%-40%，遠(yuǎn)高于SARS的10%。不過值得慶幸的是，它的傳染力要比SARS弱得多，只有密切接觸才會發(fā)生傳染。

資料顯示，目前中東呼吸綜合征冠狀病毒的傳染源和傳播途徑尚不完全明確。在中東地區(qū)的病例接觸駱駝等動物傳染源而感染的可能性大。