蔣 義，劉 淼

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，高齡老年人群所占的比例也日益增大。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，高齡老年人的衛(wèi)生資源消耗及照護(hù)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過80歲以下的老年人[1-2]。日常活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)是影響老年人生活質(zhì)量和預(yù)期壽命的重要因素[3]。因此，獲得我國(guó)高齡老年人群ADL失能的基本數(shù)據(jù)，對(duì)于衛(wèi)生決策和針對(duì)性防治有重要的意義。然而，目前大部分研究為小樣本的調(diào)查，且主要集中在住院人群或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，大多數(shù)為針對(duì)80歲以下的老年人，缺乏我國(guó)社區(qū)80歲以上高齡老年人群的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)[4-5]。本研究利用中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(Chinese Longitudinal and Health Longevity Study,CLHLS)這一全國(guó)性調(diào)查研究，分析我國(guó)高齡老年人群ADL失能分布狀況，并探討重要的影響因素，為開展針對(duì)性防治和衛(wèi)生決策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究所用數(shù)據(jù)來自于北京大學(xué)開放研究數(shù)據(jù)平臺(tái)北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心/國(guó)家發(fā)展研究院組織的CLHLS，采用最近一次2014年的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。CLHLS的抽樣框架與研究方法見既往報(bào)道[6-7]。2014年該研究共納入7 192名65歲及以上的老年人，其中80歲及以上的高齡老年人共4 738名。刪除92名信息不完整的個(gè)體，最終納入分析的高齡老年人4 646名。

1.2 相關(guān)指標(biāo)及定義 采用Katz量表評(píng)價(jià)ADL以判斷失能狀況。Kats量表包括6個(gè)條目，分別為“洗澡”、“穿衣”、“上廁所”、“控制大小便”、“室內(nèi)走動(dòng)”和“吃飯”。根據(jù)研究對(duì)象的實(shí)際情況，每個(gè)條目的回答包括3種：不費(fèi)力、有些困難、無法完成。若回答為“有些困難”或“無法完成”，則定義該條目失能。任一條目失能，則定義為存在ADL失能。根據(jù)失能的條目數(shù)量，將ADL失能分為4類：完全正常，即不存在失能的條目；輕度失能，即存在1～2條失能的條目；中度失能，即存在3～4條失能的條目；重度失能，即存在5～6條失能的條目[8]。

根據(jù)受教育時(shí)間，將文化程度分為3類：從未接受教育，為文盲；接受教育時(shí)間在1～6年，為小學(xué)；接受教育時(shí)間≥7年，為中學(xué)及以上；根據(jù)現(xiàn)在和過去吸煙狀況，將吸煙分為3類：現(xiàn)在吸煙、既往吸煙、從不吸煙；飲酒也同樣分為3類：現(xiàn)在飲酒、既往飲酒、從不飲酒；根據(jù)問卷中自評(píng)健康的評(píng)價(jià)結(jié)果，將自評(píng)為“非常好”、“好”者，定義為自評(píng)健康良好；根據(jù)問卷中慢性病患病數(shù)量，分為3類：≤1種、2～3種、≥4種。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共納入4 646名≥80歲的高齡老年人，其中男性1 823名，占總?cè)巳旱?1.4%。年齡80～117(91.30±7.77)歲。80～89歲所占比例最大(2 170人，46.7%)；以漢族、文盲、已婚、農(nóng)村人群為主。約1/5老年人群經(jīng)常體育鍛煉，約2/5的老年人群自評(píng)健康良好，患1種及以下慢性病。隨著年齡的增加，女性、文盲、患有≥4種慢性病者所占比例逐漸增加，漢族、已婚、現(xiàn)在吸煙、現(xiàn)在飲酒、經(jīng)常體育鍛煉、自評(píng)健康良好者所占比例逐漸下降。表1。

2.2 高齡老年人群ADL失能情況 高齡老年人群ADL失能的患病率為32.2%，其中失能的患病率女性(36.0%)高于男性(26.7%)(P<0.001)，且呈現(xiàn)隨年齡增加的趨勢(shì)(P<0.001)。ADL中、重度失能占所有失能者的51.3%，其患病率分別為6.7%和9.9%。女性人群中，重度失能的比例高于男性人群，且隨著年齡增加中，重度失能的比例增加(P<0.001)。表2。

2.3 高齡老年人群ADL各條目失能情況 分別計(jì)算高齡老年人群ADL量表6個(gè)條目的失能情況。結(jié)果顯示，洗澡失能的比例最高，達(dá)29.9%，其次為如廁(16.7%)、穿衣(16.6%)、室內(nèi)走動(dòng)(15.2%)，控制大小便失能的比例最低，僅為8.6%。各條目失能率均呈現(xiàn)隨年齡增加的趨勢(shì)(P<0.001)。不同性別比較，女性失能率高于男性，在80～89歲和90～99歲年齡段老年人群中性別差異較小，在≥100歲老年人群中性別差異較大。表3。

2.4 高齡老年人群ADL失能的影響因素分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、居住地、性別、經(jīng)常體育鍛煉、自評(píng)健康良好、慢性病數(shù)量等均是ADL失能的影響因素。年齡每增加1歲，ADL失能的患病風(fēng)險(xiǎn)增加9.6%(OR=1.096，95%CI：1.086～1.107)。城鎮(zhèn)社區(qū)高齡老年人ADL失能的風(fēng)險(xiǎn)是農(nóng)村老年人的1.922(95%CI：1.669～2.214)倍。女性高齡老人ADL失能的風(fēng)險(xiǎn)是男性的1.216(95%CI：1.014～1.459)倍。經(jīng)常體育鍛煉、自評(píng)健康良好者，其ADL失能患病風(fēng)險(xiǎn)較低。隨著慢性病數(shù)量的增加，ADL失能的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，相對(duì)于慢性病數(shù)量≤1種者，伴有2～3種慢性病、伴有≥4種慢性病的高齡老年人，其ADL失能的患病風(fēng)險(xiǎn)分別1.099(95%CI：0.942～1.283)和1.317(95%CI：1.093～1.587)。表4。

表1 高齡老年人群基本情況[n(%)]

表2 高齡老年人群ADL失能情況[n(%)]

表3 高齡老年人群ADL各條目失能情況[n(%)]

注：與同年齡段男性比較，*P<0.05

表4 高齡老年人群ADL失能影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

本研究基于全國(guó)性大樣本的調(diào)查，結(jié)果顯示高齡老年人群ADL失能的患病率為32.2%，隨著年齡增加趨勢(shì)明顯，ADL失能狀況不容樂觀。年齡、居住地、性別、慢性病數(shù)量等均是ADL失能的重要影響因素。

了解我國(guó)高齡老年人群失能狀況，是掌握高齡老年人群健康狀況的重要內(nèi)容，也是開展衛(wèi)生決策的重要依據(jù)。我國(guó)目前面臨嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)，高齡化的趨勢(shì)更為顯著。而高齡老年人群是老年人中最為脆弱的群體，也是養(yǎng)老問題的難點(diǎn)[9]。然而，目前尚缺乏該人群的失能狀況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。本研究利用2014年CLHLS的全國(guó)性大樣本調(diào)查進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，我國(guó)高齡老年人群ADL失能的患病率達(dá)32.2%，遠(yuǎn)高于老年人。2011年的CLHLS基于7 000余名60歲及以上的老年人調(diào)查，結(jié)果顯示ADL失能的患病率為22.4%，但主要為80歲以下的老年人[10]?；? 000余名北京市60歲及以上的城鄉(xiāng)社區(qū)人群的結(jié)果顯示，社區(qū)老年人群ADL失能的患病率為12.1%[11]。本研究結(jié)果也顯示，ADL失能狀況隨年齡增加，與既往研究結(jié)果較為一致[12]。不同條目失能率的分析顯示，洗澡的失能率最高，達(dá)29.9%，在百歲人群中高達(dá)50%以上。這也提示我們，應(yīng)注重高齡老年人的洗澡失能問題，采取對(duì)應(yīng)措施以避免帶來的安全問題和生活質(zhì)量下降等問題。

本研究結(jié)果顯示，多個(gè)因素與高齡老年人的ADL失能有關(guān)。年齡每增加1歲，失能的風(fēng)險(xiǎn)增加9.6%。隨著年齡的增加，各個(gè)器官、各項(xiàng)機(jī)能均隨之下降，對(duì)日?；顒?dòng)能力產(chǎn)生重要的影響。城鎮(zhèn)高齡老年人的ADL失能狀況差于農(nóng)村高齡老年人，這與既往結(jié)果較為一致?；谏綎|省農(nóng)村老年人的調(diào)查結(jié)果顯示，山東省農(nóng)村老年人的ADL失能率為8.8%[13]。而同期北京基于社區(qū)老年人的結(jié)果則顯示ADL失能率為11.7%，城區(qū)高于郊區(qū)[14]。女性ADL失能率高于男性，主要體現(xiàn)在百歲老年人群中，這可能與女性人群的平均年齡較大有關(guān)。隨著慢性病數(shù)量的增加，ADL失能率逐漸增加?；贑LHLS的分析結(jié)果顯示，患≥7種慢病的老年人，其ADL失能的風(fēng)險(xiǎn)是未患慢性病老年人的5.7倍。多個(gè)證據(jù)顯示，關(guān)節(jié)炎、卒中等疾病與ADL失能有關(guān)[10]。

本研究存在下列局限性：①研究的代表性不足，研究對(duì)象來自于23個(gè)省市自治區(qū)不能完全代表全國(guó)所有省市；②研究采用的是Katz量表評(píng)價(jià)ADL失能狀況，與部分研究采用Barthel量表的結(jié)果不完全一致，對(duì)結(jié)果間的橫向比較有一定的影響；③研究的慢性病患病情況為基于調(diào)查對(duì)象詢問所得，其準(zhǔn)確性仍需與病歷進(jìn)行核對(duì)；④研究未收集營(yíng)養(yǎng)、居住環(huán)境、生化檢測(cè)等可能影響失能的相關(guān)信息，對(duì)結(jié)果存在一定的影響。

綜上所述，本研究利用全國(guó)性大樣本的研究數(shù)據(jù)，提供了我國(guó)80歲及以上高齡老年人的日?；顒?dòng)能力及失能狀況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。結(jié)果表明，我國(guó)高齡老年人的失能狀況不容忽視，年齡、性別、慢性病等多個(gè)因素與失能有關(guān)。這也提示我們需要重視高齡老年人尤其是女性、伴有慢病者的失能狀況，針對(duì)性開展防治措施，以提高生活質(zhì)量，減少疾病和社會(huì)負(fù)擔(dān)。