喻紅

(四川大學華西醫(yī)院精神科，四川 成都 610000)

抑郁癥又稱為抑郁障礙，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落、思維遲緩、認知功能損害等，是心境障礙的主要類型[1-2]。如果患者未得到及時的診斷醫(yī)治，病情發(fā)生惡化，會出現(xiàn)嚴重后果。對有明顯心理社會因素作用的抑郁癥患者，在藥物治療的同時常需配合心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、家庭治療、人際治療、認知行為治療、精神動力學治療等[3-4]。本研究旨在探討以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護理對抑郁癥患者焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月-2018年6月我院收治的180例抑郁癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各90例。對照組男42例、女48例；年齡26～49歲，平均年齡(33.21±15.32)歲；病程2～6年，平均病程(2.90±0.41)年。觀察組男49例、女41例；年齡27～51歲，平均年齡(34.60±5.55)歲；病程3～8年，平均病程(3.22±0.54)年。所有患者均符合抑郁癥診斷標準ICD-10[5]，意識清楚，且愿意配合治療。排除有高度自殺傾向、濫用藥物、濫用酒精者；排除伴有雙相情感障礙、嚴重軀體疾病、嚴重精神障礙的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核并通過。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 給予抗抑郁藥物治療及常規(guī)的護理干預，使用三環(huán)類抗抑郁藥300 mg/次，2次/d；護理干預包括對疾病知識宣教、指導用藥方法、日常注意事項、支持性心理干預等。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上給予以家庭為中心的護理干預，包括(1)督促患者正確服藥：藥物的服用、服用藥物的劑量和時間對抑郁癥患者有重要影響?；颊呤沁B續(xù)服藥還是按劑量服藥，護士必須對患者及家屬詳細交代服藥時間和劑量，說明服藥的重要性及藥物可能產(chǎn)生的副作用；給患者做藥物清單，囑患者按時服藥，患者外出時記著帶藥物；藥物不足時，應及時補充；強調(diào)患者在進行藥物治療時家屬的重要性，一定要督促患者按醫(yī)囑用藥并親眼看患者服藥后再離開，嚴防患者藏藥進行自殺；治療期間患者病情會時好時壞，強調(diào)必須遵醫(yī)囑服藥，不能隨意加藥或停藥[6]。(2)安全護理：給患者創(chuàng)造一個良好的家庭環(huán)境，抑郁癥患者主要表現(xiàn)是自責、低自尊或無價值感，可能會出現(xiàn)自傷或自殺行為，因此，家人必須保管好能促使或造成患者自殺、自傷的藥品和工具，為患者創(chuàng)造一個安全的家庭環(huán)境[7]。如居家色調(diào)適合以暖色為主，光線宜溫和、明亮，室溫適宜，切記太吵鬧，家具應盡量簡單；收好水果刀、殺蟲劑、火柴、繩子等危險物品，以避免成為患者自殺的工具。(3)飲食指導：由于患者胃腸功能會受到抑制而表現(xiàn)為食欲減退，因此飲食上應督促、協(xié)助患者進食，保證其營養(yǎng)。家人應先了解患者拒絕進食的原因，針對原因鼓勵患者進食。注意食物的色、香、味以及營養(yǎng)，可采取少量多餐的方式；多食用含有B族維生素類的食物，如：豬肉、魚肉、牛肉、雞蛋、牛奶、豆類、香蕉、梨等，少吃糖；宜清淡飲食，不要吃辛辣刺激的食物；可吃低熱量、高蛋白的食品。(4)睡眠指導：給患者創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境和條件。家人可根據(jù)患者具體情況制定相應的作息時間表，定時起床，定時睡覺，因為患者早醒會加劇情緒低落，這時容易發(fā)生意外事件，如自傷、自殺等；對于失眠或半夜醒來不能再入睡的患者，可按醫(yī)囑適當服用一些促進睡眠的藥物，睡前避免吸煙、喝含咖啡因或乙醇的飲品；建議采取促進患者睡眠的方法，如用溫水洗腳或洗澡及喝熱牛奶等。(5)運動與康復：家人應陪伴或鼓勵患者做適當?shù)倪\動，如慢跑、散步、體操等運動，安排的活動應從簡單、容易、消耗體力少的開始，每天3～4次，每次持續(xù)20 min。(6)心理護理：家人應在精神上給予患者安慰、理解、關心，尊重患者；幫助患者走出心理誤區(qū)，找尋生活的意義；讓患者學習自我表達，使自己融入到外界環(huán)境中；讓患者傾訴自己的苦悶，鼓勵患者講出自己的感受和想法，讓他們感受到被尊重，提升自我價值感，用贊揚或鼓勵等方式積極響應患者；盡可能讓患者參與家庭決策，給患者展示自我價值的機會；家人的耐心、熱情和循序漸進的護理將會減輕患者的病情[10]。(7)情緒治療：家人給患者講愉快的笑話、故事或遇到的高興事，鼓勵患者把內(nèi)心的不滿發(fā)泄出來，以減輕患者的癥狀；轉(zhuǎn)移患者情緒、注意力和思想觀念，改變患者情緒反應；培養(yǎng)患者的興趣愛好，如書法、下棋、繪畫、唱歌、撲克等。

1.3觀察指標

1.3.1使用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)[11]、抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)[12]對兩組患者的焦慮、抑郁癥狀進行測量，SAS與SDS中分別有20個條目，分為1～4級，總分值為80分，得分越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1.3.2采用自制生活質(zhì)量量表對兩組患者的生活質(zhì)量進行測量，量表經(jīng)內(nèi)部一致性檢驗，信度和效度較好，Cronbach′s α系數(shù)為0.826，Spearman-Brown分半系數(shù)為0.817。表中包括31個問題，涉及患者社會功能和活力等方面，各分項分相加即得總分數(shù)0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結果

2.1兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較 見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較 分

2.2兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較 分

3 討論

抑郁癥是一種常見的精神疾病，是抑郁障礙的一種，主要表現(xiàn)為情緒低落，缺乏主動性，興趣減低，悲觀，自責自罪，思維遲緩以及飲食和睡眠質(zhì)量差等[13]。抑郁癥的病因并不十分清楚，生物學因素、心理因素或者社會環(huán)境等諸多因素都可以導致抑郁癥的發(fā)生，其中生物學因素主要涉及遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化、神經(jīng)再生等方面。近年來，抑郁癥的患病率呈上升趨勢，目前已成為世界疾病排行榜的第4大疾病，全世界大約有3.5億人患有抑郁癥。有研究[14]指出，抑郁癥是自殺率最高的疾病，對患者及其家屬造成的痛苦或?qū)ι鐣斐傻膿p失是其他疾病所無法比擬的。抑郁癥的治療有很多種方法，包括藥物治療、物理治療和心理治療等。研究[15]表明，患者在進行藥物治療的同時配合以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護理，可以有效地降低患者焦慮、抑郁的情緒。從各個方面來說，以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護理，讓患者全部家庭成員參與到護理過程中，相互協(xié)調(diào)，并且通過溫和、寬容及良好的親情關系給患者提供一個舒適、溫馨、融洽的家庭環(huán)境，家庭成員與護士一起協(xié)助患者適應社會角色和生活環(huán)境的變化，并且改善其人際關系，最終加快患者的康復速度。抑郁癥患者對生活的適應能力較弱，任何應激狀態(tài)都容易引起抑郁等心理障礙。運動可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，也可以增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)啡肽量，可以使患者產(chǎn)生舒適感，讓患者獲得充足的陽光，產(chǎn)生好心情，促進精神健康，進而抵抗抑郁帶來的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，從而自動產(chǎn)生抗抑郁的生物學作用，因此家人需要陪伴患者或鼓勵患者參加戶外運動。本次研究結果顯示，干預后兩組患者的焦慮和抑郁評分均明顯降低，且生活質(zhì)量明顯升高，但觀察組優(yōu)于對照組。提示以家庭為中心的護理對抑郁癥患者的康復有著積極作用，且在患者的康復中處核心地位?；颊呓K歸是要回歸自己的家庭，醫(yī)院只是抑郁癥治療的一個環(huán)節(jié)；在患者發(fā)病期和康復期采取不同的措施，在平時的日常生活中體貼、細心照顧、互動，可以減少患者的負面情緒、減輕患者的心理壓力。

綜上所述，對抑郁癥患者采取以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護理干預，可以緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用