陳偉

福建省泉州市第一醫(yī)院城東新院·福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院城東新院病理科 （福建泉州362011）

肺癌是十分常見的惡性腫瘤，隨著人們生活習(xí)慣、生活環(huán)境的變化，該疾病在我國的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給人們的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。及早發(fā)現(xiàn)并確診肺部病灶的良惡性，對(duì)于控制惡性腫瘤的病情進(jìn)展有重要意義?；顧z是肺惡性腫瘤的常見診斷方式，包括肺穿刺活檢和支氣管鏡活檢兩種類型，診斷敏感性高，通過提取患者的活體組織進(jìn)行病理學(xué)、組織學(xué)檢查，能夠準(zhǔn)確判斷病灶良惡性[2]。但病理活檢操作復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，且對(duì)于活檢組織標(biāo)本的要求較高，若提取活檢組織時(shí)操作不當(dāng)或由于特殊情況無法滿意取材，則可能影響病理檢查結(jié)果，不利于后續(xù)診療工作的順利開展[3]。本研究探究新型快速病理診斷技術(shù)在肺惡性腫瘤活檢操作中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月于我院行肺惡性腫瘤活檢的28例患者作為研究對(duì)象，其中女11例，男17例；肺穿刺活檢15例，支氣管鏡活檢13例；年齡43～78歲，平均（66.72±3.15）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書?；颊呔橛锌人?、胸痛、痰中帶血等典型臨床癥狀，經(jīng)相關(guān)檢查初步診斷為肺惡性腫瘤，有待進(jìn)一步確診，經(jīng)常規(guī)病理活檢后最終確診肺惡性腫瘤。

1.2 方法

采用肺穿刺活檢或支氣管鏡活檢獲取組織標(biāo)本，檢測(cè)時(shí)將活檢組織置于空白玻片中，從一端輕輕滾動(dòng)至另一端，注意操作需輕柔，避免組織標(biāo)本破碎；然后，將組織標(biāo)本置于福爾馬林中保存并編號(hào)，以用來行常規(guī)病理學(xué)檢驗(yàn)；以玻片為標(biāo)本，采用新型快速病理診斷技術(shù)進(jìn)行初診，該技術(shù)已申報(bào)專利（申請(qǐng)?zhí)?017106516722）；準(zhǔn)備4個(gè)沖洗瓶，將所需試劑分別裝入各沖洗瓶中，并貼好標(biāo)識(shí)；將1號(hào)瓶中的溶液（Clarke氏固定液、Harri蘇木精染液）滴滿玻片，靜置70 s后去除玻片上的溶液；采用2號(hào)瓶中的溶液（蒸餾水、醇溶性曙紅Y、碳酸鋰、無水乙醇的混合液）進(jìn)行微沖洗，直至玻片上的藍(lán)色消失；再將2號(hào)瓶中的溶液滴滿玻片，靜置10 s后去除溶液，采用3號(hào)瓶中的環(huán)保透明劑對(duì)玻片進(jìn)行微沖洗；沖洗干凈后，將4號(hào)瓶中的中性快干膠適量滴入玻片上，進(jìn)行濕性封片；最后，將玻片置于顯微鏡下進(jìn)行組織學(xué)診斷。

2 結(jié)果

新型快速病理診斷技術(shù)自取出活檢組織至得出初診結(jié)果，平均每條組織標(biāo)本診斷時(shí)間為（2.35±0.36）min。28例患者中，共有23例（82.14%）在首次活檢時(shí)，即經(jīng)新型快速病理診斷查見活檢組織中存在較多惡性腫瘤成分，已達(dá)到后續(xù)檢查相關(guān)要求，無需進(jìn)一步提取活檢組織；有3例（10.71%）在首次活檢中，經(jīng)新型快速病理診斷查見組織中存在惡性腫瘤成分，但數(shù)量較少，未達(dá)后續(xù)檢查要求，則繼續(xù)提取組織標(biāo)本直至達(dá)到檢查要求；有2例（7.14%）在首次活檢中，經(jīng)新型快速病理診斷未見惡性腫瘤成分，繼續(xù)提取組織標(biāo)本后查見腫瘤成分，達(dá)到后續(xù)檢查標(biāo)準(zhǔn)后停止活檢操作。

3 討論

病理活檢是目前確診肺癌的主要手段，也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可采用穿刺活檢或支氣管鏡下活檢的方式獲取病灶組織作為檢查標(biāo)本，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷病灶性質(zhì)[4]。提取活檢組織時(shí)，在保障組織標(biāo)本質(zhì)量的同時(shí)，還需保障標(biāo)本中的腫瘤成分較多，可滿足后續(xù)基因檢測(cè)、免疫組化等檢查的需求。因此，常規(guī)活檢操作中通常對(duì)病灶進(jìn)行多角度、多區(qū)域取材，以確保組織標(biāo)本的質(zhì)與量。但部分患者的病情復(fù)雜，進(jìn)行標(biāo)本取材時(shí)難度較高，如病灶體積大，中央存在壞死，難以滿意取材；支氣管鏡下夾取病灶組織時(shí)出現(xiàn)大量出血，影響視野無法繼續(xù)取材[5]。此類特殊情況可嚴(yán)重影響獲取的組織標(biāo)本質(zhì)量，給病理檢查帶來阻礙，影響其檢測(cè)的準(zhǔn)確性與精確度。

新型快速病理診斷技術(shù)是指在活檢操作現(xiàn)場(chǎng)對(duì)組織標(biāo)本進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)估，通過滾動(dòng)組織標(biāo)本制作玻片，采用由常規(guī)瑞氏染色劑改良而成的快速染色劑處理玻片，可在幾分鐘內(nèi)將玻片制作完畢，并置于顯微鏡下觀察，進(jìn)而初步掌握組織標(biāo)本中的癌細(xì)胞成分?jǐn)?shù)量，為活檢操作提供依據(jù)[6]。若經(jīng)初步診斷發(fā)現(xiàn)組織標(biāo)本中已存在大量癌細(xì)胞成分，則說明該標(biāo)本質(zhì)量滿意，數(shù)量足以滿足后續(xù)檢查，此時(shí)可終止活檢操作；若經(jīng)初步診斷未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞成分或癌細(xì)胞成分較少，則可繼續(xù)提取組織標(biāo)本，直至達(dá)到病理診斷及后續(xù)檢查要求為止，以保障相關(guān)檢查的順利進(jìn)行，避免后續(xù)出現(xiàn)標(biāo)本不足，需要再次提取的情況。本研究結(jié)果顯示，新型快速病理診斷每條組織標(biāo)本診斷所需時(shí)間短，可與活檢操作同時(shí)進(jìn)行；在提取組織標(biāo)本過程中，共23例（82.14%）在首次活檢操作中即發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞存在，并達(dá)到常規(guī)病理診斷及后續(xù)檢查要求；有3例（10.71%）在首次活檢中即發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但其癌成分不足，需在新型快速病理診斷指引下，繼續(xù)提取組織標(biāo)本直至達(dá)到檢查要求；有2例（7.14%）在首次活檢操作中未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，繼續(xù)提取組織后查見癌細(xì)胞存在并達(dá)檢查要求。新型快速病理診斷技術(shù)的應(yīng)用，能夠提高活檢操作的效率與質(zhì)量，避免反復(fù)提取病灶組織，延長(zhǎng)檢查時(shí)間，增加患者不適。尤其在穿刺活檢中，采用新型快速病理診斷技術(shù)，能夠在保障標(biāo)本質(zhì)量的同時(shí)，減少穿刺次數(shù)，有效減輕患者疼痛感。此外，該技術(shù)所需試劑較少，僅采用4個(gè)沖洗瓶即可完成檢驗(yàn)，攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，所需空間較小，適用于肺惡性腫瘤活檢操作，可利用活檢操作間隙時(shí)間完成初步病理診斷。

綜上所述，新型快速病理診斷技術(shù)在肺惡性腫瘤活檢操作中有重要輔助價(jià)值，可快速獲取初步診斷結(jié)果，并評(píng)估活檢組織標(biāo)本質(zhì)量是否符合要求，有助于提高活檢準(zhǔn)確性與有效性。