夏翠翠 婁春燕▲ 周明英

1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，江西南昌 330000；2.武漢市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室，湖北武漢 430015

毛細支氣管炎是一種在2 歲以下嬰幼兒中較常見以細支氣管受累為主的下呼吸道急性感染，多數(shù)以1～6 個月小嬰兒為主[1]。這種疾病由多種病毒所致，最常見的病原是呼吸道合胞病毒，這種病毒所引起的毛細支氣管炎容易反復(fù)、治療周期長，病情嚴重的患兒可能出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等危急癥狀，而很容易對患兒心理及生理帶來消極的影響，因此對患兒實施有效的護理方案顯得尤為重要[2]?，F(xiàn)階段小兒臨床護理中仍存在各種危險因素及護理不恰當?shù)默F(xiàn)象，改良早期預(yù)警評分 （modified early warning score，MEWS）機制能及時識別患兒病情的輕重，護理人員以此為依據(jù)進行合理的護理干預(yù)和救治，達到有針對性的護理效果，有積極意義。本研究探索MEWS 在兒童毛細支氣管炎護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月南昌大學(xué)第一醫(yī)院收治的88例兒童毛細支氣管炎患兒，采用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組，每組各44 例。對照組中，男23例，女21 例；年齡2 個月～2 歲，平均（1.04±0.23）歲；病程1～3 d，平均（2.33±0.26）d。觀察組中，男24 例，女20 例；年齡3 個月～2 歲，平均（1.06±0.24）歲；病程1～4 d，平均（2.37±0.24）d。納入標準：①認知功能正常；②經(jīng)醫(yī)師確診為毛細支氣管患兒；③患兒伴有不同程度的咳痰、發(fā)熱等癥狀。排除標準：①先天性心肺功能不全患兒；②兩周內(nèi)有呼吸道感染患兒；③依從性差，難以進行研究患兒。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通，所有患兒及家屬均知情并自愿參加。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。①室內(nèi)環(huán)境護理：保持病房安靜整潔，并定期對病房凈化消毒和通風換氣以保障病房空氣清新，維持病房適宜溫度（24～26℃）和濕度（60%～70%）。②合適體位護理：患兒一般采用頭高側(cè)臥位，對呼吸困難和腹脹的患兒多保持半臥位。③患兒皮膚護理：觀測患兒的膚色變化以防止出現(xiàn)黃染水腫等癥狀，多飲溫開水保持患兒皮膚干爽舒適。④合理飲食護理：患兒嚴格遵醫(yī)囑用藥，以高纖維素、高營養(yǎng)、容易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施MEWS 機制，并給予預(yù)警護理措施。

1.2.1 MEWS 評估標準 小兒MEWS 主要對患兒神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)3 方面的表現(xiàn)進行評估。第一等級0 分，主要表現(xiàn)為行為意識正常，皮膚顏色為粉紅，呼吸均勻；第二等級1 分，主要表現(xiàn)為患兒嗜睡，皮膚顏色顯蒼白，吸氧流量為4 L/min；第三等級2 分，主要表現(xiàn)為患兒容易激惹，皮膚顏色發(fā)灰，吸氧流量為6 L/min；第四等級3 分，主要表現(xiàn)為患兒昏迷或者昏睡，肢體濕冷或者面色發(fā)灰，吸氧流量為8 L/min[3-5]。用相應(yīng)顏色代表預(yù)警情況：紅色，MEWS總分≥4 分或單項得分為3 分；橙色，2 分≤MEWS 總分＜4 分；綠色，MEWS 總分＜2 分。

1.2.2 預(yù)警護理方案 綠色預(yù)警：對患兒實施常規(guī)護理方法，繼續(xù)觀察即可。橙色預(yù)警：要求護理人員對患兒進行體溫疼痛等監(jiān)測并且配備?？谱o士協(xié)助護理，密切關(guān)注患兒的精神、面色、咳喘等體征變化，要求患兒嚴格遵醫(yī)囑用藥并注意飲食，在患兒輸液時嚴格控制輸液速度[6-8]。紅色預(yù)警：及時通知兒科醫(yī)師到場進行指導(dǎo)，并增加巡視及評估頻次。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組的癥狀消退時間和住院時間，主要觀測癥狀有：發(fā)熱、憋喘、咳嗽及濕啰音；②比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況：心肌炎、心肌損害、肝損害及熱性驚厥；③護理結(jié)束后采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷對兩組患兒家屬的滿意度進行測評，問卷總分為100分，分為3 個等級：非常滿意（總分≥95 分）、滿意（86分≤總分≤94 分）、不滿意（總分≤85 分）。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消退時間、住院時間的比較

觀察組發(fā)熱、憋喘、咳嗽、濕啰音癥狀消退時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組癥狀消退時間、住院時間的比較（d，±s）

表1 兩組癥狀消退時間、住院時間的比較（d，±s）

癥狀消退時間發(fā)熱 憋喘 咳嗽 濕啰音組別 例數(shù) 住院時間對照組觀察組t 值P 值44 44 4.87±1.38 3.20±1.04 8.202 0.000 5.75±1.38 4.27±1.18 7.054 0.040 5.23±1.77 4.12±1.08 4.643 0.042 5.76±1.82 4.62±1.24 4.489 0.032 13.41±2.53 7.15±1.46 18.586 0.030

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為18.18%，低于對照組的34.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（n）

2.3 兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意率為95.45%，高于對照組的79.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較（n）

3 討論

近年來，兒童毛細支氣管炎的發(fā)病率在逐年升高[9]，據(jù)統(tǒng)計80%以上的毛細支氣管炎是由呼吸道合胞病毒感染引起的，而且臨床喘憋癥狀比較嚴重，特別容易導(dǎo)致肺氣腫、肺不張等并發(fā)癥，而且治療周期比較長，治療期間容易反復(fù)或者持續(xù)感染，對兒童的身體健康造成了嚴重危害[10-12]。對毛細支氣管炎患兒實施積極有效的措施非常重要。

在傳統(tǒng)的臨床工作中患兒病情輕重情況大多是由醫(yī)療機構(gòu)的護理人員從經(jīng)驗上判斷的[13]，某種程度上缺乏客觀的科學(xué)依據(jù)，可能導(dǎo)致有些患兒的病情無法被正確識別，影響患兒的治療進程。因此現(xiàn)階段小兒臨床護理過程中仍存在各種危險因素及護理不恰當?shù)默F(xiàn)象，MEWS 能及時的識別患兒病情的輕重，護理人員以此為依據(jù)進行合理的護理干預(yù)和救治，達到針對性的護理效果，具有重要意義[14-15]。本研究在兒童毛細支氣管炎護理中及時啟動MEWS 機制，結(jié)果顯示，觀察組的癥狀消退時間和住院時間短于對照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該預(yù)警機制能提高護理人員對患兒病情診斷效率和準確度，從而給予恰當?shù)淖o理方案，促進患兒早日康復(fù)；觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），提示患兒家屬認可MEWS 機制，積極配合護理工作，有助于創(chuàng)建和諧的護理氛圍。

綜上所述，在兒童毛細支氣管炎的護理中實施MEWS 機制，縮短患兒的憋喘等癥狀消退時間及住院時間，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，同時也提高了患兒家屬對護理干預(yù)的滿意度，促進患兒早日康復(fù)，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。MEWS 機制在兒童毛細支氣管炎中發(fā)揮較大作用，值得在臨床推廣。