李素丹

廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院康復(fù)一科，廣東廣州 510168

臨床醫(yī)學(xué)研究表明，腦卒中（CAV）作為急性腦血管疾病的一種，發(fā)病機制具有復(fù)雜性，與患者的年齡、心理、飲食和所處的生活環(huán)境有一定的關(guān)系[1]，在臨床上表現(xiàn)為腦血栓、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等癥狀，且伴隨著一系列并發(fā)癥，如高血壓、下肢靜脈血栓等，威脅患者的腦部神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者肢體出現(xiàn)功能性障礙，嚴重時患者的生命安全造成極大威脅[2]。由于疾病有危重性，選取最合適的康復(fù)方法對CAV 疾病的研究方向產(chǎn)生影響[3]。本研究選取我院收治的CAV98例，隨機分為兩組，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分和生命質(zhì)量（QOL）評分。研究針灸結(jié)合康復(fù)治療CAV 的效果及對NIHSS評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年4月我院收治的98例CAV 患者，隨機分為對照組和研究組，每組各49 例。納入標準：①所有患者均符合CAV 的診斷標準[4]；②所有患者均知曉同意本研究。排除標準：①代謝性肝病患者；②心肺腎功能異?；颊撸虎劬窦膊』颊?；④認知障礙患者；④肢體能力出現(xiàn)障礙患者[5]。對照組中，男34 例，女15 例；年齡43～68 歲，平均（57.5±3.5）歲。研究組中，男35 例，女14 例；年齡41～70 歲，平均（58.3±3.6）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)。患者住院時，進行全面性的身體監(jiān)測并記錄，對患者及家屬進行相關(guān)疾病知識宣講，對患者及家屬進行飲食和運動方面指導(dǎo)[6]。常規(guī)康復(fù)包括以下方面。①正確擺放患者肢體，保證肢體處于經(jīng)常挪動的狀態(tài)，避免患者肢體長時間在同一個位置下出現(xiàn)壓瘡[7]。②指導(dǎo)患者在床上伸展上肢和下肢，要進行一定的伸屈活動。③護理人員按時對患者進行肢體按摩，特別是對患者肌肉和關(guān)節(jié)處，幫助患者肢體血液流通，防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮。④指導(dǎo)患者站立活動，并協(xié)助患者的平衡，提高患者的行為能力[8]。⑤囑咐家屬讓患者進行簡單的上樓下樓活動，并進行指導(dǎo)和協(xié)助。⑥指導(dǎo)患者飲食、洗漱等簡單的日?；顒樱颊叩哪土M行訓(xùn)練，根據(jù)患者恢復(fù)情況，對患者的訓(xùn)練時間進行增減。除了對患者康復(fù)治療，還要積極與患者溝通，對患者可能出現(xiàn)的焦慮、恐懼等負面情緒及時的疏導(dǎo)，增加患者對抗疾病的信心。

1.2.2 研究組 采取常規(guī)康復(fù)結(jié)合針灸治療，常規(guī)康復(fù)參照對照組。針灸前，對針具消毒，涉及大腸、膽經(jīng)和膀胱等穴位，對患者初步針灸，僅對患者的肢體進行針灸，患者身體適應(yīng)后，先針灸患者的健側(cè)，再對患側(cè)進行針灸[9]。對患者的昆侖、足三里、陽陵泉與絕骨、風市可交換針灸，如患者出現(xiàn)便秘，可在支溝和豐隆等穴位針灸。在患者病情危重期，對患者行持續(xù)性捻轉(zhuǎn)瀉法，進針15 min，在患者恢復(fù)期，進針25 min，并配合艾灸。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組并發(fā)癥（高血壓、下肢靜脈血栓、腦出血和腦梗死）發(fā)生率，NIHSS 評分≥14 分為神經(jīng)功能嚴重缺損的狀態(tài)，6～13 分神經(jīng)功能中度缺損狀態(tài)，0～5分神經(jīng)功能輕度缺損狀態(tài)。對兩組的QOL 評分（包括身體狀況、行為、社會活動和自評生活質(zhì)量）進行評價，滿分100 分，分數(shù)越高表示患者的生命質(zhì)量越高[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后NIHSS 評分的比較

干預(yù)前，兩組的NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組NIHSS 評分均低于干預(yù)前，干預(yù)后研究組NIHSS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS 評分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組研究組t 值P 值49 49 52.6±3.4 52.3±3.6 1.381＞0.05 45.3±3.2*23.2±3.1*15.138＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后QOL 評分的比較

干預(yù)前，兩組QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組QOL 評分均高于干預(yù)前，干預(yù)后研究組QOL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后QOL 評分的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后QOL 評分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

組別 身體狀況 行為 自評生活質(zhì)量 社會活動對照組（n=49）干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=49）干預(yù)前干預(yù)后78.3±2.1 79.2±2.4*69.5±3.2 70.6±2.6*73.4±3.5 74.5±3.2*72.1±2.4 73.4±3.7*72.1±2.6 81.3±3.8*#70.2±4.9 83.3±5.8*#72.7±4.7 83.9±6.3*#72.7±2.6 81.3±4.9*#

3 討論

CAV 作為急性腦血管疾病的一種，又稱為腦中風，在臨床表現(xiàn)為腦部出現(xiàn)缺血現(xiàn)象、出現(xiàn)出血性損傷和腦局部神經(jīng)功能出現(xiàn)缺陷等主要癥狀，具有突發(fā)性，發(fā)病人群主要集中在中老年人群，且隨著我國老齡化的來臨，發(fā)病率正在逐年上升[10]。CAV 疾病本身有很高的死亡率和致殘率，主要分為缺血性腦中風和出血性腦中風，伴隨著一系列并發(fā)癥，如高血壓、下肢靜脈血栓等。CAV 是耗費社會資源最多的一種疾病，患者在患病后，腦部神經(jīng)系統(tǒng)會出現(xiàn)障礙[11]，除此之外，肢體功能也會受到一定的影響，日常行為出現(xiàn)障礙，造成患者及家屬的正常生活節(jié)奏被打亂，嚴重影響患者的身心健康。

對CAV 疾病的臨床研究表明，針灸方式對疾病的治療有理想的效果，并進行了不斷完善和提高，積累了豐富的經(jīng)驗?，F(xiàn)在針灸醫(yī)師在取穴和針灸方法上對以往的經(jīng)驗進行總結(jié)和發(fā)展，使技法具有科學(xué)性和創(chuàng)新性，使針灸治療本病的有效率和痊愈率得到了很大提高[12]。本研究中，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；且NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），采取針灸結(jié)合康復(fù)這種方式對CAV 患者治療，能對患者的肌張力起到明顯改善作用，通過康復(fù)治療能提高患者的肢體能力，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

除了對患者進行康復(fù)治療，還對患者進行日常的護理來緩解患者的病情，負面情緒在一定程度上影響著患者的病情，急性期CAV 患者，由于言語上和行為上出現(xiàn)障礙[13]，生活造成了極大的不便，容易給患者造成一定的心理負擔，滋生焦慮、恐懼等負面情緒，不利于后期的治療，這就要求護理人員及時對患者的負面情緒進行疏導(dǎo)，讓患者處于一個平和的心態(tài)，同時幫助患者建立對治療的信心[14]，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，并指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉，防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮，還進行站立、語言等方面的指導(dǎo)，循序漸進式幫助患者康復(fù)。注重對患者的飲食護理，合理的健康飲食可增強患者體質(zhì)，對患者日后的康復(fù)起到重要的作用，CAV 患者多食用含糖低和低脂類食物，戒酒煙，注意訓(xùn)練患者的吞咽功能[15]。本研究中，研究組QOL 評分高于對照組（P＜0.05），提示采取針灸結(jié)合康復(fù)方式對CAV 患者治療有利于保障患者及家屬的生活質(zhì)量。

綜上所述，采取針灸結(jié)合康復(fù)方式對CAV 患者治療，能對患者的肌張力起到明顯的改善，通過康復(fù)治療能提高患者的肢體能力，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于保障患者及家屬的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。