呂春蘭

廣東省陽春市婦幼保健院護(hù)理部，廣東陽春 529600

2 型糖尿病是一種臨床常見的慢性內(nèi)分泌障礙性疾病，近年來其發(fā)病率逐漸上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。作為一種慢性終身伴隨性疾病，疾病進(jìn)展中可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康與生活質(zhì)量[2]。隨著人們對疾病與健康等概念認(rèn)知的改變，對糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)也逐漸向幫助患者養(yǎng)成健康習(xí)慣、糾正不良行為的行為干預(yù)轉(zhuǎn)變[3]。本研究對2 型糖尿病患者實施強(qiáng)化生活方式干預(yù)，并觀察其對患者自我管理能力與血糖水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的106例糖尿病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各53 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；②應(yīng)用降糖藥物血糖控制不理想者；③具有初中及以上文化程度者；④對本研究知情同意且自愿配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心血管疾病或肝腎功能障礙者； ②存在精神障礙，溝通困難者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者按時正確注射胰島素或口服藥物治療，并囑其合理飲食，每月復(fù)查血糖水平。觀察組患者實施強(qiáng)化生活方式干預(yù)，具體包括如下。①預(yù)期干預(yù)目標(biāo)。血糖指標(biāo)下降或小幅度浮動；可合理量化飲食，熱量攝入與消耗呈合理比例，避免過量飲食；每周進(jìn)行3 次以上的體育鍛煉，每次時間40～60 min，心肺功能提升，代謝正常；超重者體重呈下降趨勢，小范圍浮動；對于糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療、并發(fā)癥預(yù)防等建立全面準(zhǔn)確的認(rèn)知，有一定的自我護(hù)理能力。②飲食量化。以運(yùn)動、飲食能量平衡為原則，采用生活方式疾病綜合防治軟件，為患者制定個性化飲食計劃，對三餐食物種類、總量進(jìn)行約束；患者自行記錄膳食情況，并對患者的執(zhí)行情況進(jìn)行分析，包括三餐比例是否恰當(dāng)，總量是否超標(biāo)；同時嚴(yán)格控制糖、脂肪、鈉鹽的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白。③運(yùn)動量化。采用生活方式疾病綜合防治軟件，為患者制定數(shù)字化運(yùn)動處方，對運(yùn)動方式、運(yùn)動時間、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動量進(jìn)行規(guī)劃。④信息支持。采用單獨(dú)指導(dǎo)與集體健康宣教聯(lián)合的形式，包括每周集體健康知識講座，一對一交談等，內(nèi)容涉及2 型糖尿病的相關(guān)知識、治療、護(hù)理方法等。⑤定期監(jiān)測與復(fù)診。對患者的飲食、運(yùn)動情況進(jìn)行分析與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者干預(yù)前及6 個月后的糖代謝相關(guān)指標(biāo)、糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self care activities，SDSCA）評分。①糖代謝相關(guān)指標(biāo)：分別于干預(yù)前及干預(yù)6 個月后，檢測患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。②自我管理能力[5]：采用SDSCA 評分評價兩組患者的自我管理能力?？偡譃闉?～100 分，分值越高表明患者的自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)6 個月后，兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平低于干預(yù)前，且觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)的比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）HbA1c（%）觀察組（n=53）干預(yù)前干預(yù)6 個月后t 值P 值對照組（n=53）干預(yù)前干預(yù)6 個月后t 值P 值11.55±2.19 8.31±1.25 13.714 0.000 12.24±1.24 7.47±0.82 33.715 0.000 8.59±1.54 7.36±0.87 7.431 0.000 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)6 個月后組間比較值P 干預(yù)6 個月后組間比較值11.61±2.23 9.69±1.67 7.168 0.000 0.140 0.889 4.816 0.000 12.29±1.33 9.56±0.98 17.208 0.000 0.200 0.842 11.907 0.000 8.53±1.72 7.96±0.82 3.267 0.002 0.189 0.850 3.654 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后SDSCA 評分的比較

干預(yù)前，兩組的血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、膳食情況、運(yùn)動情況、遵醫(yī)行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)6 個月后，觀察組的血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、膳食情況、運(yùn)動情況、遵醫(yī)行為評分均高于干預(yù)前，且觀察組的血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、膳食情況、運(yùn)動情況、遵醫(yī)行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）（表3）。

3 討論

糖尿病是僅次于惡性腫瘤與心血管病的第三大健康殺手，由于此類病癥臨床尚無特效藥，因此一旦發(fā)病，疾病將會伴隨患者終身[6]。2 型糖尿病是一種與患者的飲食、運(yùn)動等生活習(xí)慣密切相關(guān)的疾病，因此養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣對于血糖控制以及并發(fā)癥預(yù)防具有重要意義[7]。然而，改變患者長期以來根深蒂固的生活習(xí)慣與行為方式實屬不易，因此多數(shù)患者的執(zhí)行力差，造成血糖控制普遍不理想[8]。

表3 兩組干預(yù)前后SDSCA 評分的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后SDSCA 評分的比較（分，±s）

組別 血糖監(jiān)測 足部護(hù)理 膳食情況 運(yùn)動情況 遵醫(yī)行為觀察組（n=53）干預(yù)前干預(yù)6 個月后t 值P 值對照組（n=53）干預(yù)前干預(yù)6 個月后t 值P 值t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)6 個月后組間比較值P 干預(yù)6 個月后組間比較值61.10±10.56 80.82±23.54 8.420 0.000 62.43±14.52 65.27±15.67 1.370 0.174 0.539 0.591 4.003 0.000 72.41±14.28 87.13±18.94 6.452 0.000 71.86±16.02 74.94±19.47 1.264 0.209 0.187 0.852 3.267 0.002 81.57±14.84 97.59±12.43 8.554 0.000 82.02±13.62 85.34±15.85 1.640 0.104 0.163 0.871 4.427 0.000 61.52±11.95 78.65±12.54 10.184 0.000 60.73±11.87 62.78±13.65 1.170 0.245 0.341 0.733 6.233 0.000 80.81±10.84 89.07±8.35 16.343 0.000 80.58±11.65 82.78±9.48 1.516 0.133 0.105 0.916 13.664 0.000

大多數(shù)患者對疾病、并發(fā)癥、自我護(hù)理缺乏充分認(rèn)知和重視，日常護(hù)理知識掌握不足，導(dǎo)致對于自身不良的生活習(xí)慣缺乏約束[9-10]。強(qiáng)化生活方式干預(yù)旨在引導(dǎo)患者培養(yǎng)合理的生活習(xí)慣，減少疾病及其并發(fā)癥對患者的危害。本研究結(jié)果提示，干預(yù)6 個月后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 值水平均低于對照組，且血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、膳食情況、運(yùn)動情況、遵醫(yī)行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與白春榮等[11]的研究結(jié)果基本一致。

飲食量化是防治2 型糖尿病的有效措施，由于藥物治療多存在不同程度的不良反應(yīng)，加上人們醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，因此飲食控制是目前控制與治療糖尿病的重要手段[12]。本研究采用生活方式疾病綜合防治法，利用生活方式疾病綜合防治軟件，結(jié)合患者體制與膳食情況，為患者制定運(yùn)動處方，合理設(shè)置運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度與運(yùn)動量。研究提示，適當(dāng)運(yùn)動可提高機(jī)體代謝水平，且可增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性，因此可促進(jìn)機(jī)體利用葡萄糖，利于控制血糖[13]；同時可加速血液循環(huán)，對改善心肺功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)展，以及延緩慢性并發(fā)癥進(jìn)展具有重要意義[14]。通過與患者的交流，了解其行為轉(zhuǎn)變過程中的矛盾心理，強(qiáng)化患者轉(zhuǎn)變行為的內(nèi)在動力，促進(jìn)其行為轉(zhuǎn)變[15]。

綜上所述，對2 型糖尿病患者實施強(qiáng)化生活方式干預(yù)，可提高其自我管理能力，促使其養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，有助于控制病情。