黃春梅

江西省撫州市中醫(yī)院內(nèi)科，江西撫州 344000

腦梗死主要指腦部血液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生粥樣硬化繼而引發(fā)血栓，是一種臨床常見病，具有發(fā)病急及病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，以中老年人群最為多發(fā)，有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率。此病造成動脈管腔狹窄，致使患者動脈供血區(qū)組織缺血、缺氧引發(fā)偏癱、失語以及感覺神經(jīng)功能障礙等各種后遺癥。此種疾病多發(fā)于腦梗死偏癱患者，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，隔絕患者和外界溝通。早期康復(fù)訓(xùn)練對提升患者生活能力以及康復(fù)效果有重要價(jià)值[1]。有報(bào)道[2]指出，針對腦梗死偏癱失語患者，于患者體征、病情維穩(wěn)情況下，基于常規(guī)治療開展早期性的康復(fù)護(hù)理，能加速功能恢復(fù)，改善預(yù)后。本研究選取我院收治的60 例腦梗死偏癱失語患者作為研究對象，旨在探討早期康復(fù)護(hù)理對腦梗死偏癱失語患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2018年7月我院收治的60例腦梗死偏癱失語患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與腦血管意外中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；②經(jīng)CT、MRI 檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、運(yùn)動功能障礙者；②雙側(cè)癱瘓、短暫性腦缺血發(fā)作者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各30 例。對照組中，男20 例，女10 例；年齡52～75 歲，平均（61.54±1.56）歲；合并高血壓11 例，糖尿病9 例，高脂血癥10 例。觀察組中，男19 例，女11 例；年齡51～75 歲，平均（61.42±1.39）歲；合并高血壓10 例，糖尿病11 例，高脂血癥10 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者給予基礎(chǔ)性護(hù)理，首先保持呼吸通道順暢，定期檢查瞳孔、肌力、肌肉張力，防止發(fā)生壓瘡和呼吸道感染。引導(dǎo)患者攝入低脂、高蛋白、低鹽等食物，確保床單整潔、干燥。引導(dǎo)患者合理用藥，了解各種藥物不良反應(yīng)，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒刺激。

觀察組患者采用早期康復(fù)護(hù)理，患者入院后立即進(jìn)行健康知識教育，鼓勵患者樹立疾病治療信心。多和家屬溝通，講解疾病發(fā)展、發(fā)生過程，緩解其精神壓力，引導(dǎo)患者主動配合治療，消除內(nèi)心負(fù)面情緒，具體如下。

①急性期引導(dǎo)患者去枕平臥，待病情穩(wěn)定之后即可進(jìn)行早期偏癱肢體功能鍛煉。和患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，主要為主動按摩以及被動按摩，逐步提升活動量，同時對失語患者立即進(jìn)行語言訓(xùn)練。引導(dǎo)患者平臥的主要目的為保持腦部血液供給、降低腦組織缺血狀況。長期臥床患者，多為其進(jìn)行肢體功能按摩，定期進(jìn)行翻身。②定期進(jìn)行體位護(hù)理，確保肩、頭、臀、髖等關(guān)節(jié)處于合理外展和旋轉(zhuǎn)范圍。減少體位變化，仰臥以及健側(cè)相互交替。同時也可采用按、拿、搓等方式對關(guān)節(jié)進(jìn)行刺激。坐位訓(xùn)練，主要為30°開始，背部墊好褥子，訓(xùn)練時保持身體平衡，沿床側(cè)進(jìn)行下肢下垂訓(xùn)練。日常生活中可進(jìn)行技巧性訓(xùn)練，主要為手部功能訓(xùn)練主要為握筆、梳頭以及洗臉訓(xùn)練。③失語訓(xùn)練。此種癥狀較為常見，臨床多表現(xiàn)為發(fā)音不清晰和進(jìn)食困難。可先對咽部實(shí)施冷刺激，之后進(jìn)行屏氣和發(fā)生運(yùn)動，也可進(jìn)行唇、舌等肌肉訓(xùn)練，之后為吞流質(zhì)食物訓(xùn)練。引導(dǎo)患者予以規(guī)律性語言練習(xí)，主要為猜字謎，為患者解說每件事情，講話速度要保證發(fā)音清晰，也可聯(lián)合手勢表達(dá)。誘導(dǎo)患者發(fā)啊音或吹口哨，之后單個漢字?？蓮淖詈唵蔚臐h字到雙音字和短詞等。在進(jìn)行語言訓(xùn)練時可結(jié)合視覺、聽覺刺激。對不完全失語患者，詞匯較為貧乏的患者，可耐心為其講解更多單詞和詞匯，通過此種方式鍛煉肌肉使用能力。采用程序化學(xué)習(xí)法，保證患者每個發(fā)音都正確，之后用已經(jīng)掌握的字組成不同詞、短句進(jìn)行練習(xí)。同時注重集中性訓(xùn)練，將語言訓(xùn)練集中于一系列單詞，通過重復(fù)習(xí)性多次練習(xí)逐步學(xué)習(xí)表達(dá)。④穴位按摩、針灸?？蓪颊哂枰赃m當(dāng)針灸按摩，可選擇頭部迎香穴、百會穴、人中穴以及地倉穴等主要位促使頭部血液循環(huán)。下肢則可以昆侖穴、涌泉穴、委中穴、足三里等穴位，失語患者也可加入金津玉液。重視心理調(diào)節(jié)，耐心傾聽患者訴說，積極主動和患者家屬溝通。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者護(hù)理后1、3、6 周的語言恢復(fù)狀況，語音恢復(fù)狀況主要采用中國康復(fù)研究中心失語癥檢查表進(jìn)行分析，其中共9 大項(xiàng)，主要為聽、說、閱讀、抄寫等能力，轉(zhuǎn)換為百分制計(jì)分，得分越高，恢復(fù)狀況越好。②分析兩組患者護(hù)理前后的生活能力，主要采用日常生活能力量表（daily living ability）進(jìn)行評價(jià)，包括穿衣、進(jìn)食、梳妝以及洗澡等14 項(xiàng)生活能力。轉(zhuǎn)換為百分制計(jì)分，得分越高，生活能力越強(qiáng)。③比較兩組患者護(hù)理前后的整體恢復(fù)狀況，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale）評價(jià)患者神經(jīng)功能狀況，得分越高，恢復(fù)狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后語言恢復(fù)狀況評分的比較

兩組患者護(hù)理后3、6 周的語言恢復(fù)狀況評分均高于護(hù)理后1 周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后1、3、6 周的語言恢復(fù)狀況評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理后語言恢復(fù)狀況評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理后語言恢復(fù)狀況評分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理后1 周比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理后1 周 護(hù)理后3 周 護(hù)理后6 周對照組觀察組t 值P 值30 30 57.16±2.41 59.64±2.05 4.293 0.000 62.35±3.46*65.48±3.67*3.399 0.001 66.51±3.05*69.24±2.64*3.707 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評分的比較

兩組患者護(hù)理前的日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的日常生活能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后的日常生活能力評分顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者護(hù)理后的日常生活能力評分顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后t 值 P 值對照組觀察組t 值P 值30 30 42.16±2.67 42.24±2.58 0.118 0.553 56.19±3.58 69.28±3.49 14.340 0.000 4.122 10.643 0.000 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理前后腦梗死恢復(fù)情況評分的比較

兩組患者護(hù)理前的腦梗死恢復(fù)情況評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后的腦梗死恢復(fù)情況評分顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者護(hù)理后的腦梗死恢復(fù)情況評分顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后的腦梗死恢復(fù)情況評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理前后腦梗死恢復(fù)情況評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后腦梗死恢復(fù)情況評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值對照組觀察組t 值P 值30 30 25.16±2.16 25.23±2.27 0.175 0.561 17.86±1.67 12.65±1.26 5.147 0.000 4.434 9.356 0.000 0.000

3 討論

腦梗死主要發(fā)病原因在于機(jī)體腦組織出現(xiàn)突發(fā)性缺血，進(jìn)而使腦組織壞死、軟化，嚴(yán)重威脅生命健康，降低生活質(zhì)量[3]。此種疾病早期康復(fù)訓(xùn)練可有效提升恢復(fù)效果，晚期有不可逆性，因此進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練便十分重要。

由于中樞神經(jīng)細(xì)胞有良好重組、代償能力，因此中樞神經(jīng)受到損傷之后恢復(fù)功能的主要依據(jù)便為腦功能重組。但由于自發(fā)性大腦皮質(zhì)功能重組功能有限，因此為提升康復(fù)效果便需進(jìn)行有效外部干預(yù)[4-5]。研究[6-8]發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)具有良好的可塑性，雖然神經(jīng)元死亡后無法再生，但周圍神經(jīng)則會通過軸突側(cè)支發(fā)芽，因此相近的神經(jīng)支配組織均可出現(xiàn)重組、獲得功能性恢復(fù)。神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷后，側(cè)支神經(jīng)在鍛煉和刺激下完全可重新組建網(wǎng)絡(luò)。在外部信息的持續(xù)性刺激下，可使患者大腦皮質(zhì)興奮抑制得到有效調(diào)整，繼而形成新通路，同時肌肉也可得到有效改善，提升肢體平衡功能。同時神經(jīng)元興奮性提升后，刺激部分細(xì)胞可產(chǎn)生良好代償功能，進(jìn)而建立新聯(lián)系，形成正確輸送通道，幫助患者康復(fù)。

在本次護(hù)理中發(fā)現(xiàn)心理為影響患者康復(fù)的重要元素，因此主動和患者進(jìn)行知識講解以及心理疏導(dǎo)，通過此種方式引導(dǎo)患者建立正確護(hù)理和康復(fù)觀念，同時患者也可保持平靜心態(tài)接受疾病事實(shí)提升康復(fù)效果[9]。護(hù)理中通過指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動的方式按時完成翻身、關(guān)節(jié)彎曲以及站立、彎坐等訓(xùn)練。依據(jù)患者恢復(fù)狀況適當(dāng)調(diào)整恢復(fù)強(qiáng)度，主要鍛煉方式為髖內(nèi)收、伸展練習(xí)、膝關(guān)節(jié)屈曲聯(lián)合，也可聯(lián)合器械進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。失語為偏癱患者重要合并癥，護(hù)理時主要引導(dǎo)患者進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，初期為咀嚼功能、吞咽功能和伸舌功能訓(xùn)練[10-12]。為糾正患者發(fā)音，主要從口型、發(fā)音等開始練習(xí)，之后為單詞和短句等。在進(jìn)行逐個字、詞訓(xùn)練時主要目的為鍛煉患者發(fā)音能力，同時通過單個詞語的學(xué)習(xí)提升患者語言表達(dá)能力。同時為提升患者語言功能，也從視覺訓(xùn)練入手，患者在聽到后可通過視覺刺激的方式刺激神經(jīng)進(jìn)而促使發(fā)聲。同時視覺訓(xùn)練也可幫助患者進(jìn)行邏輯鍛煉[13-16]。本次護(hù)理中也聯(lián)合針灸進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過對各個穴位刺激使血液循環(huán)更為通暢，同時恢復(fù)效果也更好。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后1、3、6 周的語言恢復(fù)狀況評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示為患者予以早期康復(fù)護(hù)理后，患者受到語言和視覺等多層刺激，因此整體康復(fù)效果更好。觀察組患者護(hù)理后的日常生活能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由于患者進(jìn)行良好肢體功能訓(xùn)練和體位訓(xùn)練，因此日常生活能力恢復(fù)狀況較好。觀察組患者護(hù)理后的腦梗死恢復(fù)情況評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由于患者語言和肢體功能恢復(fù)狀況良好因此腦梗死狀況顯著改善。

綜上所述，為腦梗死偏癱失語患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可有效提升生活質(zhì)量、語言恢復(fù)狀況、腦梗死恢復(fù)狀況，有臨床應(yīng)用價(jià)值。