李葉紅 李金濃 余雪瑩 邵麗川 馮銀解 朱錦燁 阮春蕊 王飛燕

廣東省江門市第三人民醫(yī)院老一科，廣東江門 529000

阿爾茨海默病屬于智能損害綜合征，以認知功能缺損為主，具有持續(xù)性和獲得性特點，患者通常會出現(xiàn)語言功能障礙、記憶功能障礙、認知功能障礙、人格異常等現(xiàn)象，同時也伴隨情感異常、行為異常等癥狀[1-2]。近些年，伴隨老年人口增加，該疾病發(fā)生率也呈現(xiàn)出遞增趨勢，這不僅影響患者的日常生活，同時也降低了生活質量，因此需要予以重視，做好護理干預工作[3]。相關研究指出，工娛療法與護理干預在阿爾茨海默病患者中的應用，不僅可以改善患者智力狀態(tài)，還可以減少激越行為，提高患者睡眠質量，避免安全事件發(fā)生，臨床效果顯著[4]。本研究選取我院收治的69 例阿爾茨海默病患者作為研究對象，旨在分析阿爾茨海默病患者應用工娛療法與護理干預對其睡眠障礙和激越行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年1月我院收治的69例阿爾茨海默病患者作為研究對象。納入標準：患者年齡均≥60 歲，與診斷標準[5]相符合。排除標準：病情危重患者；重要臟器嚴重病變患者；聽力障礙嚴重患者；無法配合本次研究患者等。所選患者家屬知曉并同意參與本次研究，已經(jīng)簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。將其隨機分為實驗組（35例）和對照組（34 例）。對照組中，男14 例，女20 例；年齡60～94 歲，平均（76.22±5.78）歲。實驗組中，男12 例，女23 例；年齡61～95 歲，平均（76.36±5.85）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者行以工娛療法+護理干預，每天下午按時開展工娛療法，通過簡單工作、娛樂活動、勞動、文體活動等內容，訓練患者的智力、定向力、記憶力、肢體協(xié)調能力等，具體內容如下。①智力訓練。這一方面訓練又涉及到六個方面，a.通過拼圖、畫圖、貼畫、積木、涂色、折紙等活動對患者邏輯聯(lián)想能力進行訓練；b.通過益智游戲以及物品分類活動對患者分析能力進行訓練；c.通過讀書報、概括大意以及復述等方式對患者理解表達能力進行訓練；d.通過聽音樂、看電視、生日會、健康講座等方式增加患者與他人接觸和交流的機會，對患者社會適應能力進行訓練；e.通過反復提問以及提醒的方式對患者常識進行訓練；f.通過計算和清點物品的方式對患者數(shù)字概念以及計算力進行訓練。②記憶力訓練。通過聊天、提問題、唱紅歌、背古詩等方式對患者記憶力進行訓練。③協(xié)調能力訓練。通過打球、下棋、手指操、跳舞、串珠、傳球等方式對患者肢體協(xié)調能力進行訓練。④定向力訓練。通過外出散步的方式尋找目標，訓練患者對時間、地點以及人物的認知能力。對照組患者行以常規(guī)護理，主要涉及到飲食護理、環(huán)境護理、心理護理等。

1.3 觀察指標及評價標準

分析兩組患者護理干預前后簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、激越行為量表（CMAI）、匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評分，并比較兩組的安全事件發(fā)生情況。①通過MMSE 對兩組護理干預前后認知功能進行評估，評分為0～30 分，認知功能正常與否的分界值與患者自身學歷水平相關，文盲為17 分，小學為20 分，中學及以上為24 分，評分越高則代表認知功能越好[6]。②通過CMAI 對兩組護理干預前后的激越行為進行評估，涉及到14 項內容，按照6 分制進行評估，未出現(xiàn)激越行為為0 分，每周1 次為1 分，每周2次為2 分，每周＞2 次為3 分；每天1～2 次為4 分；每天3 次以上為5 分；每小時3 次以上為6 分，評分越高則代表激越行為發(fā)生頻率越高[7]。③通過PSQI 對兩組護理干預前后睡眠質量進行評估，涉及到7 項內容，每項均按0～3 等級進行評估，評分為0～21 分，評分越高則代表睡眠越差[8]。④對兩組安全事件發(fā)生情況進行記錄，主要涉及到跌倒/墜床、自傷或外傷、走失、非計劃性拔管等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后MMSE 評分的比較

兩組患者護理干預前的MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組患者護理干預8、16周后的MMSE 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）； 兩組患者護理干預8、16 周后的MMSE 評分均高于護理干預前，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理干預前后MMSE 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護理干預前后MMSE 評分的比較（分，±s）

與本組護理干預前比較，*P＜0.05

組別 護理干預前 護理干預8 周后 護理干預16 周后對照組（n=34）實驗組（n=35）t 值P 值17.83±2.25 17.70±2.22 0.242 0.810 19.58±2.20*22.37±2.14*5.340 0.000 21.60±3.08*26.39±2.33*7.299 0.000

2.2 兩組患者護理干預前后CMAI 評分的比較

兩組患者護理干預前的CMAI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組患者護理干預8、16 周后的CMAI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）； 兩組患者護理干預8、16 周后的CMAI 評分均低于護理干預前，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理干預前后CMAI 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者護理干預前后CMAI 評分的比較（分，±s）

與本組護理干預前比較，*P＜0.05

組別 護理干預前 護理干預8 周后 護理干預16 周后對照組（n=34）實驗組（n=35）t 值P 值34.76±7.40 35.27±7.47 0.283 0.777 28.94±5.88*21.43±4.32*6.059 0.000 24.40±4.68*15.88±2.75*9.252 0.000

2.3 兩組患者護理干預前后PSQI 評分的比較

兩組患者護理干預前的PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組患者護理干預8、16 周后的PSQI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）； 兩組患者護理干預8、16 周后的PSQI 評分均低于護理干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理干預前后PSQI 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者護理干預前后PSQI 評分的比較（分，±s）

與本組護理干預前比較，*P＜0.05

組別 護理干預前 護理干預8 周后 護理干預16 周后對照組（n=34）實驗組（n=35）t 值P 值12.58±2.14 12.46±2.22 0.228 0.820 10.94±2.07*9.29±1.73*3.597 0.001 8.52±1.93*7.44±1.25*2.767 0.007

2.4 兩組患者護理干預后安全事件總發(fā)生率的比較

實驗組患者護理干預后的安全事件總發(fā)生率為0.00%，低于對照組的11.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護理干預后安全事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

對于阿爾茨海默病患者來說，臨床中現(xiàn)無特效藥物，但據(jù)相關研究指出，護理干預對患者的情緒狀態(tài)、睡眠質量有改善作用[9]。工娛療法則是利用工作和娛樂等方面活動，使患者的精神癥狀得到緩解，對患者疾病康復有促進作用，避免精神衰退，提升患者對外界環(huán)境的適應能力，同時此種方式可以使患者主觀能動性得到充分調動，病態(tài)行為得到有效糾正[10]。

工娛療法和護理干預可以降低激越行為發(fā)生率，提升生活質量[11]。本研究結果顯示，實驗組患者護理干預8、16 周后的CMAI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者護理干預8、16 周后的CMAI 評分均低于護理干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過工娛療法可以增加患者集體活動，使其有機會與外界進行交流，如聊天、唱歌等，患者獨坐時間減少，使患者的生活體驗增加，避免出現(xiàn)激越行為[12]。同時工娛療法可以對患者的肢體協(xié)調能力和智力進行訓練，如串珠、繪畫等，讓患者保持情緒平靜，并且對患者的認知功能進行鍛煉，避免患者生活以及行為能力快速下降[13]。此外，針對阿爾茨海默病患者，還可以通過向其展示熟悉的老照片、物品等方式，提取遠期記憶，使患者客觀記憶衰退延緩，并且在接觸熟悉舊物時，患者相對安靜[14]。針對阿爾茨海默病患者行以工娛療法和護理干預，可以從飲食、安全、心理等方面予以醫(yī)療護理服務，使患者的日常生活表現(xiàn)得到改善，進一步提示工娛療法和護理干預可以降低患者激越行為發(fā)生率，患者生活質量得到提升[15]。

本研究結果還顯示，實驗組患者護理干預8、16 周后的PSQI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者護理干預8、16 周后的PSQI 評分均低于護理干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示工娛療法和護理干預可以提高患者睡眠質量，改善睡眠障礙，同時可以降低安全事件發(fā)生率，使照顧者負擔減輕[16]。由于阿爾茨海默病患者通常會存在情緒波動，并伴隨精神癥狀，因此患者睡眠質量不佳，激越行為通常會使患者自身受傷或傷害他人，進而出現(xiàn)安全事件[17]。相關研究指出，阿爾茨海默病患者安全事件的發(fā)生主要與自身健康狀況相關，同時生活自理能力差也是主要原因之一[18]。本次研究中，經(jīng)過工娛療法和護理干預后，實驗組患者的安全事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示工娛療法和護理干預可以避免安全事件發(fā)生，臨床價值顯著。

綜上述所，在阿爾茨海默病患者中應用工娛療法與護理干預不僅可以改善睡眠質量，還可以避免發(fā)生激越行為發(fā)生，降低安全事件發(fā)生率，使患者生活質量提升，具有顯著臨床價值。