喻 媛 張艷華

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院皮膚科，江西南昌 330003

帶狀皰疹主要是由于水痘-帶狀皰疹病毒造成的感染性皮膚病，病毒容易侵犯患者神經(jīng)根，引起周圍神經(jīng)分布皰疹性皮膚病，老年人群較為常見(jiàn)，患病后易產(chǎn)生神經(jīng)痛、異常性疼痛、感覺(jué)遲鈍等現(xiàn)象。老年人群有較低的免疫力和不同程度的組織退化，有較低的機(jī)體神經(jīng)修復(fù)功能，并且發(fā)病后有較劇烈的神經(jīng)痛，很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)感染，加大治療難度[1]。臨床上，老年帶狀皰疹常使用紅光照射治療，取得較好的治療效果，可加速皰疹愈合。由于該病使患者感受到嚴(yán)重的神經(jīng)疼痛，從而引起患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等較多的負(fù)面情緒，不僅加重患者病情還會(huì)對(duì)患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重危害[2]。眾多數(shù)據(jù)表明，在治療時(shí)進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，能緩解患者負(fù)面情緒及心理壓力，很好地改善患者預(yù)后[3]。本研究探究綜合護(hù)理在老年帶狀皰疹患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年12月在我院接受治療的60 例老年帶狀皰疹患者進(jìn)行研究。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有正常的言語(yǔ)交流能力；②精神系統(tǒng)正常，沒(méi)有精神疾病史；③積極配合研究，不得中途退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心、肺系統(tǒng)等疾病；②有精神疾病史；③存在語(yǔ)言障礙，不能正常進(jìn)行言語(yǔ)交流。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=30）和研究組（n=30）。對(duì)照組中，男16 例，女14 例；年齡61～79 歲，平均（66.12±1.23）歲；病程0.2～3年，平均（1.48±0.29）年。研究組中，男15 例，女15 例；年齡60～79 歲，平均（66.05±1.21）歲；病程0.3～3年，平均（1.49±0.31）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括向患者講述與疾病相關(guān)的知識(shí)。研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施如下。①皮膚護(hù)理：使患者皰疹部位充分暴露，并保持治療室環(huán)境整潔、干燥，不得使用含皮質(zhì)激素的軟膏，禁止用手抓皰疹。患者皰疹較大，在紅光治療時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌擰抽泡液，防止感染，使皮損處快速結(jié)痂，如患者口內(nèi)黏膜糜爛，應(yīng)使用爐甘石洗液藥物進(jìn)行涂抹[4]。②心理護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，態(tài)度溫柔，耐心講解該病的發(fā)病原因及治療方法等，使患者能正確對(duì)待疾病，積極配合治療。由于皰疹增大時(shí)，會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，患者很容易產(chǎn)生焦慮、急躁、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者情緒的變化，緩解其心理壓力，使其能以健康的心態(tài)治療，提高治療效果[5]。③疼痛護(hù)理：和患者耐心溝通，認(rèn)真聽(tīng)患者述說(shuō)，使患者注意力得到有效分散，并給予相應(yīng)的理解和安慰，緩解患者疼痛感，并根據(jù)疼痛程度，按照醫(yī)囑依據(jù)相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，如患者的鎮(zhèn)痛效果不明顯，在必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行局麻措施。④飲食護(hù)理：患者以清淡營(yíng)養(yǎng)為主，以奶類、新鮮蔬果、肉類、蛋類等高熱量食物、高維生素、高蛋白等為主，并提供西瓜汁、綠豆湯等解毒清熱類，戒煙酒，禁止食用咖啡、濃茶、魚腥、辛辣食物等[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后的疼痛程度、護(hù)理效果、護(hù)理總滿意度。

使用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分對(duì)患者護(hù)理前和護(hù)理1 個(gè)月后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。疼痛感劇烈，沒(méi)辦法忍受：7～10 分；疼痛顯著，可以忍受，但是對(duì)睡眠產(chǎn)生相應(yīng)的影響：4～6 分；疼痛感較輕，能夠忍受，不會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生影響：≤3 分；無(wú)疼痛：0 分[7]。護(hù)理效果主要包括止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、疼痛消失時(shí)間。

使用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理總滿意度進(jìn)行調(diào)查。測(cè)評(píng)內(nèi)容包括20 項(xiàng)，每項(xiàng)5 分，總分100分。內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、機(jī)能水平及病房環(huán)境。91～100 分為非常滿意，81～90 分為比較滿意，71～80 分為一般滿意，＜70 分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)＜100%[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后VAS 評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的VAS 評(píng)分低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值7.02±1.12 6.74±1.00 1.293＞0.05 2.85±0.62 1.21±0.37 15.471＜0.05 22.553 35.807＜0.05＜0.05

2.2 兩組護(hù)理效果的比較

研究組護(hù)理后止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理效果的比較（d，±s）

表2 兩組護(hù)理效果的比較（d，±s）

組別 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 疼痛緩解時(shí)間 疼痛消失時(shí)間對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值3.85±1.26 2.01±0.56 8.273＜0.05 5.78±0.62 3.13±0.51 22.938＜0.05 6.73±1.25 3.56±0.76 14.058＜0.05 51.08±6.17 20.46±6.35 22.322＜0.05

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理總滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

帶狀皰疹病毒在感染后能長(zhǎng)期潛伏在脊髓神經(jīng)后神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，有很強(qiáng)的親神經(jīng)性，在患者的抵抗能力大幅下降時(shí)，該病毒會(huì)出現(xiàn)再次生長(zhǎng)繁殖[10]。帶狀皰疹屬于臨床上比較常見(jiàn)的皮膚病之一，有病程短、自限性等特點(diǎn)?；疾『笠桩a(chǎn)生神經(jīng)痛、異常性疼痛、感覺(jué)遲鈍等現(xiàn)象。老年人群有較低的免疫力和不同程度的組織退化，有較低的機(jī)體神經(jīng)修復(fù)功能，并且發(fā)病后有較劇烈的神經(jīng)痛，很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)感染，加大治療難度[11]。

目前，紅光治療是治療帶狀皰疹的主要方法，使用紅光照射治療可有效提高細(xì)胞線粒體的過(guò)氧化氫酶活性，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，進(jìn)而提高蛋白質(zhì)合成、糖原含量及三磷腺苷的分解速度，這樣可促使病灶部位細(xì)胞再生，潰瘍及傷口能加快愈合[12]。使用紅光照射治療還可使病變部位蛋白質(zhì)固化，使血液局部循環(huán)得到有效改善，并促使新上皮細(xì)胞的再生[13]。

治療期患者所需要承受的痛苦巨大，因此要對(duì)患者給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，提高治療效果。綜合護(hù)理干預(yù)主要從心理護(hù)理，皮膚護(hù)理，疼痛護(hù)理及飲食護(hù)理四個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[14]。綜合護(hù)理干預(yù)的核心是根據(jù)患者的病情、需求等對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的全面護(hù)理，不僅可注重其需求，還會(huì)保證高的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員耐心地與患者交流，向患者講述該病的發(fā)病原因、特點(diǎn)及治療方法，可有效地緩解患者緊張、焦慮的負(fù)面情緒，給予患者疼痛護(hù)理可有效緩解患者的疼痛，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，促使患者積極配合治療，提高治療依從性。綜合護(hù)理干預(yù)可全面綜合的對(duì)患者進(jìn)行身心方面的照顧，有利于促使患者快速康復(fù)，值得在臨床上使用[15]。本研究從皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理及飲食護(hù)理等四個(gè)方面對(duì)老年帶狀皰疹患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。

本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年帶狀皰疹中的效果。結(jié)果顯示，對(duì)研究組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可使患者VAS 評(píng)分明顯降低。護(hù)理后可加速結(jié)痂，緩解患者疼痛感，并有較高的護(hù)理總滿意度。

綜上所述，對(duì)老年帶狀皰疹患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)不僅能有效緩解患者的疼痛，還可促使患者康復(fù)，并取得較高的護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣。