熊 云 王文婷 潘 華

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西景德鎮(zhèn) 333000

肩周炎屬于臨床常見的慢性無菌性炎癥疾病，可導致患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，關(guān)節(jié)活動不利，表現(xiàn)為患者肩部慢性疼痛、肩部關(guān)節(jié)活動受限等[1]。隨著人們生活節(jié)奏的加快以及作息規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)的改變，近幾年來我國肩周炎的發(fā)病率呈上升趨勢，已逐漸發(fā)展為威脅中老年人群身心健康的慢性疾病之一。該疾病會隨著季節(jié)的變化逐加深疼痛感，較大的疼痛感會對患者的日常生活造成一定的影響，降低患者的生活質(zhì)量。目前，現(xiàn)階段臨床上對于肩周炎以消除疼痛、恢復肩關(guān)節(jié)功能等為主要治療目的，可以通過減輕疼痛感等方式進行，雖然截止目前尚未發(fā)現(xiàn)有特效藥物可以在短時間內(nèi)消除所有癥狀，但是結(jié)合中醫(yī)熏蒸療法，能夠在一定程度上，提高患者治療效果，改善疼痛情況[2-4]。本研究選取在我院接受治療的60 例肩周炎患者作為研究對象，探討電針配合中藥熏蒸治療肩周炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月在我院接受治療的60 例肩周炎患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均符合肩周炎的診斷標準[2]；②所有患者在開始治療前，需停止治療1 周；③患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：①哺乳期、妊娠等女性患者；②急性肩關(guān)節(jié)腫瘤以及各大臟器嚴重病變患者；③精神疾病以及認知功能障礙，無法交流患者；④嚴重骨質(zhì)疏松患者。

由計算機編號，按照單雙數(shù)法將患者分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。對照組中，男17 例，女13例；年齡45～69 歲，平均（57.13±9.85）歲；病程4 d～1年，平均（0.51±0.08）年。觀察組中，男20 例，女10 例；年齡44～70 歲，平均（57.67±10.02）歲；病程5 d～1年，平均（0.51±0.09）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

1.2 方法

對照組患者采用電針治療，具體包括：①選取穴位。以阿是穴、肩前穴、肩髃穴以及肩貞穴為主穴；對于劇烈疼痛者，加刺合谷穴、臂臑穴、中渚穴、外關(guān)穴、后溪、天宗穴，并以此穴位為配穴。②針刺操作：指導患者取健側(cè)臥位，每次均需取主穴，根據(jù)患者實際病變選取配穴。在每次操作時注意做到針刺部位得到充分暴露，使用75%的酒精對各穴位實施常規(guī)消毒，之后選用華佗牌一次性針灸針沿與穴位垂直方向進針，針灸針大小為0.35 mm×40 mm，以提插捻轉(zhuǎn)得氣手法施針，將4 個主穴與美國GE 公司生產(chǎn)的G6805-A型電針儀相連接，設置疎密波，期間根據(jù)患者耐受程度調(diào)整針刺強度，維持留針時間在30 min。持續(xù)治療2 周。

觀察組患者配合中藥熏蒸治療，具體為：指導患者保持坐位，選取型號為LXZ-200S 的中藥薰蒸治療儀進行薰蒸；其中藥方組成為：獨活20 g、桑寄生20 g、牛膝15 g、艾葉15 g、赤芍15 g、桂枝15 g、乳香10 g、紅花10 g、沒藥10 g、桃仁10 g。每天1 劑，由醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎熬至每袋600 ml，每次取1 袋加入開水稀釋至1200 ml 倒入治療儀藥槽中，保持治療儀噴氣口正對患者的患肩部位，并調(diào)整兩者間隔在25 mm，每次熏蒸治療時間為30 min。持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療總有效率、疼痛程度、日常生活能力以及肩關(guān)節(jié)恢復情況。

（1）兩組患者的臨床療效。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]對患者的治療效果進行評價：痊愈，是指治療后患者的肩關(guān)節(jié)疼痛感完全消失，且各方面功能活動恢復正常，對正常生活與工作無影響；顯效，是指治療后患者的肩關(guān)節(jié)疼痛感基本消失，各方面活動均明顯好轉(zhuǎn)，可獨立進行大多數(shù)工作與生活；有效，是指治療后患者的肩關(guān)節(jié)疼痛感與治療前相比有所減輕，各方面活動功能有所改善，對日常生活與工作存在輕微影響；無效，是指治療后患者的肩關(guān)節(jié)疼痛感、活動功能均未發(fā)生明顯改善，甚至病情加重，對日常生活與工作構(gòu)成嚴重影響。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。（2）兩組患者的相關(guān)治療指標，主要包括疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、改良Barthel 指數(shù)日常生活能力量表（MBI）評分及肩關(guān)節(jié)活動度。①采用VAS 評分評價患者的肢體治療疼痛感，取一條10 cm 的線，從頭部至尾部每隔1 cm 做一處標記，0 cm 表示無疼痛，10 cm 表示劇烈疼痛，從0～10 cm 疼痛依次加重，得分越高，表示患者的疼痛程度越劇烈。②MBI 評分，包括患者進食、洗澡、個人衛(wèi)生、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、轉(zhuǎn)移、輪椅操作10 項，每項各10 分，總分0～100 分，得分越高，表明患者的日常生活能力越好。③采用肩關(guān)節(jié)活動度評定量表（ROM）評價患者的肩關(guān)節(jié)活動程度，該量表包括前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等幾個方面，得分越高，表明患者的肩關(guān)節(jié)活動度越大，恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率為100.00%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS、MBI 評分的比較

治療前，兩組患者的VAS、MBI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的VAS 評分均低于治療前，MBI 評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的VAS 評分低于對照組，MBI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后ROM 評分的比較

治療前，兩組患者的各項ROM 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋ROM 評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋ROM 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

經(jīng)臨床研究指出，肩周炎主要由于肩關(guān)節(jié)臨近軟組織粘連所致[3]，對機體盂肱關(guān)節(jié)功能形成嚴重限制，周圍局部組織發(fā)生炎癥加重患者肩部疼痛感，同時肩部軟組織粘連以及纖維化程度速度加快，導致患者病情進一步加重。中醫(yī)中稱肩周炎為“凍結(jié)肩”“漏風肩”“五十肩”，將其歸屬于“痹癥”范疇[4]。對其病理機制進行分析，多由機體氣血不足、外傷筋骨勞損所致，風寒濕邪趁虛侵襲，導致肩部氣血運行不暢以及經(jīng)絡阻滯不通，最終發(fā)病。因此中醫(yī)治療應堅持祛風散寒除濕、溫經(jīng)活血通絡原則[5-6]。

表2 兩組患者治療前后VAS、MBI 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS、MBI 評分的比較（分，±s）

組別 VAS 評分治療前 治療后 t 值 P 值MBI 評分治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值6.24±1.75 6.30±1.82 0.130 0.448 2.05±0.62 4.11±1.07 9.124 0.000 12.361 5.682 0.000 0.000 40.76±10.39 40.81±10.54 0.019 0.493 63.87±15.34 51.78±15.21 3.065 0.002 6.832 14.118 0.000 0.000

表3 兩組患者治療前后ROM 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后ROM 評分的比較（分，±s）

組別 前屈治療前 治療后 t 值 P 值后伸治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值92.67±16.85 91.72±17.03 0.217 0.414 161.09±18.46 143.58±17.79 3.741 0.000 14.494 11.537 0.000 0.000 14.32±3.65 15.06±3.71 0.779 0.220 49.80±7.54 38.94±7.36 5.645 0.000 23.248 14.940 0.000 0.000外展治療前 治療后 t 值 P 值77.35±18.89 78.43±19.02 0.221 0.413 160.84±25.47 145.31±28.62 2.220 0.015 14.421 10.660 0.000 0.000組別 內(nèi)旋治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值27.54±2.30 28.13±2.29 0.996 0.162 68.75±14.49 57.20±11.06 3.470 0.000 15.385 14.097 0.000 0.000外旋治療前 治療后 t 值 P 值26.33±7.16 27.02±7.05 0.376 0.354 70.78±12.64 62.17±13.28 2.572 0.006 16.759 12.805 0.000 0.000

電針是臨床針刺治療中常見方式，將電刺激與傳統(tǒng)針刺相結(jié)合，通過脈沖刺激引發(fā)局部肌肉組織節(jié)律性抽動，可有效改善患者病灶處血液動力學流動情況以及營養(yǎng)支持，直接起到改善炎癥、緩解或消除患者疼痛、恢復神經(jīng)組織正常功能作用。本研究中60 例肩周炎患者中均應用電針治療。電針治療能促使患處血管得到充分擴張，加大血管血流量，提高機體內(nèi)新陳代謝力度，為各組織及時提供養(yǎng)分支持[7-8]。此外，采用電針治療可對患者的痛覺傳導產(chǎn)生明顯抑制作用，提升患者痛覺閾值，減輕關(guān)節(jié)疼痛。在電針治療過程中儀器頻率快慢交替以及疏密波作用調(diào)控肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，有效緩解肌肉痙攣，促進肩關(guān)節(jié)周圍肌肉組織活動情況得到改善。本研究中以肩三穴、阿是穴為主穴，以手三陽經(jīng)穴為配穴，可達到緩解肩部肌肉痙攣、消除組織粘連治療目的[9-10]。獨活寄生湯作為一種中藥制劑，具有活血祛瘀、益肝腎、強筋骨功效。中藥熏蒸治療中將所用中藥與溫熱相結(jié)合，對患肩開展熱力、藥力共同作用，調(diào)節(jié)患者氣血與脈絡，維持氣血通暢。同時依據(jù)患者舒適度適當調(diào)控溫度可進一步改善機體內(nèi)環(huán)境，消散局部淤血和炎癥，緩解或完全解除肩部疼痛[11-12]。

本研究中對中藥配方實施統(tǒng)一煎煮，控制其中溶出藥物有效成分通過熏蒸蒸汽穿傳統(tǒng)皮膚直接作用于病灶，與熏蒸熱力配合，可明顯改善痙攣肌肉松解，緩解由于攣縮引發(fā)的疼痛感，具有消腫止痛作用[12-13]。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學研究理論證明，中藥離子可通過皮膚吸收、擴散充分溶入體內(nèi)，完全避免肝臟首過效應，減少藥物在機體內(nèi)產(chǎn)生的毒副作用，提高藥物治療安全性與有效性[13-14]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的治療總有效率為100.00%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的MBI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋ROM 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示采用電針配合中藥熏蒸治療的效果優(yōu)于單獨使用電針治療，可明顯緩解患者肩部疼痛感，改善其肩部上下作用活動度，提高患者日常生活活動能力[15]。經(jīng)分析可能為多種方式聯(lián)合治療可增強各治療方式之間的協(xié)同作用，相互彌補其不足之處，提高治療效果。

綜上所述，采用電針配合中藥熏蒸治療肩周炎，效果良好，值得在臨床上推廣應用。