張 桐

遼寧省阜新市創(chuàng)傷急救醫(yī)院內(nèi)科，遼寧阜新 123000

肺氣腫是一種以肺的終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)異常，如呼吸性細(xì)支氣管、肺泡囊、肺泡管、肺泡等過度膨脹，且氣腔壁受損，臨床特征以肺組織氣流阻塞、過度充氣的疾病[1]。該疾病的發(fā)病原因與肺發(fā)育不良、遺傳因素、粉塵吸入、環(huán)境污染、吸煙、呼吸道感染等有關(guān)，具有發(fā)病緩慢、后期病情逐漸加重的特征，嚴(yán)重威脅到我國人民的健康[2]。本次研究選取我院收治的180 例肺氣腫合并感染患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施不同的治療方案，旨在探討頭孢呋辛鈉、三拗片藥物聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院收治的180例肺氣腫合并感染患者作為研究對(duì)象，根據(jù)簡單隨機(jī)化法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各90 例。對(duì)照組中，男47 例，女43 例；年齡48～75 歲，平均（61.32±2.13）歲；病程4～12年，平均（8.43±2.15）年；病情程度：重度43 例，極重度47 例；并發(fā)癥：高血壓50 例，糖尿病28例，慢性肺源性心臟病12 例。觀察組中，男50 例，女40 例；年齡48～75 歲，平均（61.42±2.22）歲；病程5～13年，平均（8.44±2.16）年；病情程度：重度46例，極重度44 例；并發(fā)癥：高血壓51 例，糖尿病28 例，慢性肺源性心臟病11 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為肺氣腫合并感染；②無嚴(yán)重心、肝、腎等器官不全者；③自愿積極配合治療并簽訂知情同意書；④無急性腦血管病意外，不伴有哮喘、消化道疾病者。以上條件均同時(shí)滿足才能納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②臨床資料不完整者；③無法配合治療和完成隨訪者。以上條件滿足一項(xiàng)即可排除。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

兩組患者均接受抗感染、吸氧等對(duì)癥治療，適當(dāng)調(diào)整飲食，逐漸增強(qiáng)體質(zhì)。對(duì)照組靜脈滴注2 g 頭孢呋辛鈉（北京利祥制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)H20064988）和100 ml 生理鹽水，2 次/d，7 d 為1 個(gè)療程，同時(shí)口服安慰劑。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)口服三拗片（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)Z20090708），2片/次，3 次/d，7 d 為1 個(gè)療程。用藥1 周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的治療效果、肺功能改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療效果判定：患者的喘息、胸悶等基本癥狀均已消失，且肺功能指標(biāo)已恢復(fù)正常，為痊愈；患者的肺部啰音、喘息及胸悶等基本癥狀明顯緩解，且肺功能指標(biāo)明顯改善，為顯效；患者的氣促、胸悶癥狀有所好轉(zhuǎn)，其肺功能指標(biāo)較治療前有輕微改善，為有效；患者的氣促及胸悶等基礎(chǔ)癥狀無明顯緩解，且肺功能指標(biāo)無明顯改善，甚至惡化，為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肺功能改善情況，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氮化碳分壓（PaCO2）以及第一秒呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比。③不良反應(yīng)發(fā)生情況包括惡心、抽搐及反射亢進(jìn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能改善情況的比較

治療前，兩組的PaCO2、PaO2、FEV1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的PaCO2水平低于治療前，PaO2、FEV1水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，對(duì)照組的PaCO2水平低于治療前，PaO2、FEV1水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、FEV1水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后肺功能改善情況的比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能改善情況的比較（±s）

組別 PaCO2（kPa） PaO2（kPa） FEV1（%）對(duì)照組（n=90）治療前治療后t 值P 值觀察組（n=90）治療前治療后t 值P 值8.63±1.01 7.32±0.82 9.552 0.001 6.78±1.06 7.24±1.08 2.8838 0.004 8.36±1.32 10.35±1.56 9.238 0.001 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值8.34±1.03 6.11±0.72 16.834 0.001 1.907 0.058 10.519 0.001 6.81±1.04 8.15±1.13 8.277 0.001 0.191 0.848 5.523 0.001 8.26±1.05 13.75±1.75 25.520 0.001 0.562 0.574 13.758 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

肺氣腫是一種春、冬季節(jié)常見的疾病，臨床癥狀通常為肺彈性減退，肺容積增大等，多數(shù)患者表現(xiàn)為呼吸困難、四肢無力等癥狀，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為其發(fā)病原因和遺傳、環(huán)境污染等關(guān)系密切。此類患者病情進(jìn)展較為緩慢，初期表現(xiàn)為咳嗽、喘息等，發(fā)展到中后期，患者便會(huì)出現(xiàn)氣急、呼長吸短等癥狀，并具有逐漸加重的趨勢(shì)，最終導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力。合并感染者若在疾病發(fā)作時(shí)未得到及時(shí)救治，極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂、心衰、肺膿氣胸、中毒性肺病等嚴(yán)重并發(fā)癥，其臨床診治難度較大，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量，研究其有效的治療方案對(duì)該類患者具有重要意義[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺氣腫屬于喘證的“肺脹”范疇，病位在肺，以復(fù)感外邪、肺氣虛、虛實(shí)夾雜為主要表現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)脾臟、心臟及腎臟功能造成嚴(yán)重影響。該病癥的臨床表現(xiàn)以動(dòng)則尤甚、咳嗽氣促、胸脅脹滿等[4]為主。大部分患者久病后，機(jī)體呈肺虛、正氣虛衰、衛(wèi)氣不固狀態(tài)，極易受燥邪、寒邪入侵，致使纏綿難愈。若合并感染，會(huì)加重患者的咳嗽、咳痰癥狀[5]。因此，對(duì)于肺氣腫合并感染者應(yīng)及時(shí)采取合理的治療措施，幫助患者逐漸增強(qiáng)肺功能指標(biāo)[6]。

三拗片、頭孢呋辛鈉是治療肺氣腫的常用藥物，其中三拗片主要來源于《金匱要略》中的三拗湯，主要成分為麻黃、甘草以及生姜等。專治胸悶氣短、腠理閉密、風(fēng)寒外邪、咳嗽痰多等癥狀，具有發(fā)汗平喘、宣肺解表的功效，臨床加減治療可有效治療肺氣腫[7]。頭孢呋辛鈉是頭孢菌素類的第二代抗生素，以共價(jià)鍵形式、羧肽酶、細(xì)菌轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合為主，可抑制細(xì)胞壁合成，致使細(xì)胞系缺損后凋亡[8]。以往的資料顯示，兩種藥物分別治療肺氣腫合并感染者均可獲得顯著療效，但存在輕微不良反應(yīng)[9]。近年來，有學(xué)者提出聯(lián)合應(yīng)用三拗片與頭孢呋辛鈉，兩種藥物相互作用，可增強(qiáng)臨床藥性，改善患者的PaCO2、PaO2、FEV1指標(biāo)水平，減少惡心、抽搐、反射亢進(jìn)及其他不良反應(yīng)，效果顯著[10-15]。本次研究結(jié)果中，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組的觀察組的PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、FEV1水平高于對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示頭孢呋辛鈉、三拗片聯(lián)合治療的臨床效果優(yōu)于單獨(dú)藥物治療，不僅增強(qiáng)了藥物治療的效果，也可較好地改善患者的肺功能指標(biāo)，減少惡心、抽搐、反射亢進(jìn)等不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其臨床治療安全性，效果顯著。

綜上所述，對(duì)肺氣腫合并感染者予以頭孢呋辛鈉、三拗片聯(lián)合治療，不僅可以有效改善肺功能指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生率，還可提高其臨床治療效果，治療效果確切，臨床上可加強(qiáng)推廣應(yīng)用。