劉 萍

廣東省羅定市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東羅定 527200

異常子宮出血是一種常見(jiàn)的婦科癥狀與體征，主要是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量中任何一項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血癥狀，將會(huì)對(duì)嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康，有效的治療措施是確保健康的關(guān)鍵[1]。通過(guò)查閱相關(guān)的臨床資料可知，該癥狀在臨床中較為常見(jiàn)，臨床中主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[2]，以往由于缺少治療技術(shù)，僅能夠采用常規(guī)刮宮術(shù)進(jìn)行治療，但經(jīng)過(guò)實(shí)踐后可知，常規(guī)方式無(wú)法獲得良好的治療效果[3]。隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中多采用宮腔鏡下刮宮術(shù)治療[4]。本研究目的主要在于探討宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的臨床效果，并將其與傳統(tǒng)的刮宮術(shù)進(jìn)行比較，從而為宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的效果提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年2月我院收治的97例異常子宮出血的患者為研究對(duì)象，依據(jù)就診順序的不同將其分為對(duì)照組（n=45）與試驗(yàn)組（n=52）。對(duì)照組中，年齡25～37 歲，平均（31.1±4.9）歲；異常子宮出血時(shí)間11～18 d，平均（14.5±0.1）d；病程1～4年，平均（2.5±0.1）年。試驗(yàn)組中，年齡26～37 歲，平均（31.5±5.1）歲；異 常 子 宮 出 血 時(shí) 間12～18 d，平 均（14.8±0.1）d；病程2～4年，平均（2.9±0.1）年。兩組患者的年齡、異常子宮出血時(shí)間、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合異常子宮出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；②符合手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有卵巢、子宮占位性病變者；②患有嚴(yán)重的凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者入院后均口服米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551，生產(chǎn)批號(hào)：2015-07-16，規(guī)格：25 mg），劑量為每日1 次，每次75 mg，連續(xù)服用2 d，服藥前后2 h 禁食禁飲。手術(shù)當(dāng)日清晨，患者口服600 μg 的米索前列醇片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，生產(chǎn)批號(hào)：2015-03-31，規(guī)格：0.2 mg）。

對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療。患者進(jìn)行靜脈復(fù)合全身麻醉后，取膀胱截石位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，若宮頸口嵌頓相關(guān)的組織，則在術(shù)前使用鉗夾予以清除； 若宮頸口未擴(kuò)張至手術(shù)需要的角度，則將擴(kuò)宮棒置于宮頸口內(nèi)，使宮頸管能順利通過(guò)7 號(hào)擴(kuò)宮棒； 之后使用負(fù)壓吸引器 （瑞士美德樂(lè)Medela，型號(hào)：Dominant Flex）對(duì)患者的宮腔進(jìn)行全面吸刮。

試驗(yàn)組患者予以宮腔鏡（德國(guó)史托斯STORZ 12度，型號(hào)：6105FA 型）下刮宮術(shù)治療?；颊哌M(jìn)行靜脈復(fù)合全身麻醉后，取膀胱截石位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，將擴(kuò)宮棒置于宮頸口內(nèi)，使宮頸管能順利通過(guò)10 號(hào)擴(kuò)宮棒，使用宮腔鏡對(duì)患者的子宮情況進(jìn)行全面觀察，排除占位性病變后，選用適宜的刮匙對(duì)患者進(jìn)行刮宮治療，刮宮后使用宮腔鏡對(duì)患者的子宮內(nèi)膜情況情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療總有效率、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、總住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。臨床治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：月經(jīng)恢復(fù)正常，宮頸管、宮腔未出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，病灶完全消失，出血現(xiàn)象消失；有效：月經(jīng)量減少、月經(jīng)周期縮短，出現(xiàn)輕微的宮頸管、宮腔粘連現(xiàn)象，病灶有所減小，出血現(xiàn)象有所緩解；無(wú)效：月經(jīng)異常，出現(xiàn)嚴(yán)重的宮頸管、宮腔粘連現(xiàn)象，病灶未縮小，出血現(xiàn)象未緩解。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要包括低鈉血癥、大出血、子宮穿孔等。術(shù)后隨訪1 個(gè)月，觀察患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間的比較

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)中出血量、總住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間的比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）總住院時(shí)間（d）月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=52）對(duì)照組（n=45）t 值P 值26.21±3.98 19.94±4.26 7.489 0.000 87.68±9.94 86.21±10.01 0.724 0.471 3.85±1.06 3.73±1.08 0.551 0.583 24.53±3.82 32.12±7.96 6.114 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者隨訪1 個(gè)月后復(fù)發(fā)率的比較

試驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率為1.92%（1/52），低于對(duì)照組的13.33%（6/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.691，P=0.030）。

3 討論

異常子宮出血是一種常見(jiàn)的婦科癥狀，通過(guò)查閱相關(guān)的資料顯示[6]，該癥狀在育齡婦女中的發(fā)生率已超過(guò)10%，并且近年來(lái)該癥狀的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作，有效的治療措施是提升健康的關(guān)鍵[7]。通過(guò)翻閱有關(guān)研究資料[8]發(fā)現(xiàn)，異常子宮出血具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，需要對(duì)其作出全面的診斷，并予以早期的治療，如此才能夠獲得良好的治療效果，使患者恢復(fù)健康。臨床中，醫(yī)生多采用刮宮術(shù)對(duì)該癥狀進(jìn)行治療[9-10]。但由于缺少有效的技術(shù)手段，以往僅能夠采用傳統(tǒng)刮宮術(shù)進(jìn)行治療[11]。傳統(tǒng)刮宮術(shù)主要以盲視刮宮術(shù)為主，即依據(jù)醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行診治，因而常常無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)[12]，甚至還將對(duì)患者的子宮造成較為嚴(yán)重的損傷[13]。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[14]。作為一種微創(chuàng)的診斷和治療的技術(shù)手段，宮腔鏡在治療異常子宮出血中，能夠輔助臨床醫(yī)生對(duì)患者的病灶大小、范圍、部位、外觀與子宮內(nèi)膜形狀等情況進(jìn)行清晰、詳細(xì)的觀察，從而采取適宜的方式進(jìn)行治療，避免了手術(shù)區(qū)域的盲目性，對(duì)患者的子宮具有較大的保護(hù)作用[15-17]；同時(shí)宮腔鏡刮宮術(shù)具有操作簡(jiǎn)便，便于實(shí)施的優(yōu)勢(shì)，很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)刮宮術(shù)的不足[18]。與傳統(tǒng)的刮宮術(shù)相比，宮腔鏡刮宮術(shù)具有更加顯著的臨床治療效果[19]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因在于宮腔鏡刮宮術(shù)能夠較為徹底地清除病灶，同時(shí)在宮腔鏡的輔助下，臨床醫(yī)生有著較為清晰的手術(shù)視野，降低了對(duì)周圍其他組織的損傷程度。除此之外，本研究的手術(shù)醫(yī)生具有較高的操作技能，從而使患者獲得了良好的治療效果，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。但由于受到不良因素的影響，如刮匙無(wú)法良好地對(duì)宮角、宮底等部位病灶進(jìn)行清除，同時(shí)該術(shù)式通過(guò)機(jī)械手段剝離、搔刮病變組織，術(shù)后還需要再次使用宮腔鏡觀察病灶的清除情況，因而將會(huì)消耗較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)刮宮術(shù)，宮腔鏡下刮宮術(shù)對(duì)于治療異常子宮出血具有顯著的臨床效果，不僅能夠提升臨床治療總有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，同時(shí)能夠縮短月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，值得在臨床中應(yīng)用推廣。但臨床醫(yī)生仍然需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究，并進(jìn)一步提升治療技巧，以便能夠使患者獲得更佳的治療效果，更大程度上恢復(fù)患者的健康及正常生活。