王婉勤

廣州市番禺區(qū)第五人民醫(yī)院婦產科，廣東廣州 511400

引產在產科中較為常見，因孕婦或胎兒原因，不適合進行繼續(xù)妊娠，但尚未發(fā)生規(guī)律宮縮，需要進行人工誘發(fā)宮縮，以達到胎兒娩出、終止妊娠的目的[1]。臨床常用的引產方式為藥物引產（縮宮素、前列素等）、機械性引產（如宮頸球囊、宮頸擴張器等）[2]。前者通過藥物影響，促進宮縮的形成，以促進胎兒娩出；后者通過器械直接作用于宮頸，以加快宮頸成熟、軟化，進而促進胎兒娩出。臨床對以上兩種引產方式的應用有較大爭議，有學者[3]提出，對于宮頸條件不成熟的產婦，可采用宮頸球囊進行引產，必要時可選擇催產素聯合引產，能提高自然分娩率，降低產后出血風險。本研究選取在本院分娩的200 例需進行引產的待產婦作為研究對象，探討宮頸球囊引產及催產素引產對產婦母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年3月在本院分娩的200 例需進行引產的待產婦作為研究對象，根據計算機隨機分組法將其分為觀察組與對照組，每組各100例。觀察組中，年齡23～35 歲，平均（27.36±3.00）歲；孕齡35+4～41 周，平均（39.62±0.35）周。對照組中，年齡24～34 歲，平均（27.54±3.01）歲；孕齡36～41+5周，平均（39.58±0.51）周。兩組年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。納入標準：①經評估，胎兒肺已成熟者；②胎膜早破時間＞24 h[4]者；③伴有輕、中度的妊娠高血壓疾病者；④本研究中的待產婦及其家屬對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①有頭盆不稱、前置胎盤等自然分娩禁忌證者；②心功能不全者；③有引產禁忌證者。

1.2 方法

對照組采用小劑量催產素（上海禾豐制藥有限公司，生產批號：31020850）引產，將2.5 U 的催產素與生理鹽水配置成0.01 U/ml 的配制液，以8 滴/min 靜脈滴注；動態(tài)評估產婦的子宮收縮情況，逐漸加快滴注速度，并控制其用量＜10 U/d；當子宮收縮頻率為3次/min 時，停用。當劑量已達到10 U/d，但產婦仍未出現規(guī)律宮縮時，次日重復用藥，連續(xù)用藥3 d，如仍未見臨產則斷定為引產失敗[5]。

觀察組則采用宮頸球囊引產。囑產婦排空膀胱，取截石位，充分暴露宮頸后位置；將宮頸前唇用宮頸鉗夾穩(wěn)，沿宮頸側壁將雙球囊導管緩慢、輕柔地放入宮腔內；注入溫度適宜的生理鹽水，回拉宮球囊，直到球囊頂在宮頸內口，而球囊位置恰好于宮頸管外口，球囊內注入生理鹽水并固定[6-7]，當產婦宮口開大后，球囊能自然脫落；球囊置入12～24 h 后仍未臨產者，取出球囊，靜脈滴注催產素，誘導宮縮，酌情進行破膜[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組促宮頸成熟的有效率、宮頸Bishop 評分及母嬰結局。促宮頸成熟有效性的評價中，顯效為12 h 的宮頸Bishop 評分升高幅度≥3 分，或者產婦進行了自然分娩；有效為12 h 內的Bishop 評分升高幅度≥2 分；無效為Bishop 評分（12 h 內）升高幅度＜2 分。促宮頸成熟總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

宮頸Bishop 評分標準[9]如下：評分內容為宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度、宮口位置5 個方面，滿分為13 分，總分得分越高，宮口成熟度越好。

母嬰結局包括剖宮產、產后出血、胎兒轉位、產道裂傷、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組促宮頸成熟總有效率的比較

觀察組的促宮頸成熟總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組促宮頸成熟總有效率的比較（n）

2.2 兩組干預前后宮頸Bishop 評分的比較

干預前，兩組的宮頸Bishop 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的宮頸Bishop 評分高于本組干預前，觀察組的宮頸Bishop 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后宮頸Bishop 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后宮頸Bishop 評分的比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t 值 P 值觀察組對照組t 值P 值100 100 4.45±0.52 4.49±0.61 0.499 0.618 7.52±1.00 6.40±1.02 7.841 0.000 27.238 16.071 0.000 0.000

2.3 兩組母嬰結局的比較

觀察組剖宮產率、產后出血率、產道裂傷率、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組胎兒轉位發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組母嬰結局的比較[n（%）]

3 討論

引產的目的是為了保護母嬰安全，而引產成功的關鍵在于宮頸成熟的早晚[10]。在引產中，可能存在宮頸先成熟而宮口后擴張的情況，此外還有宮頸成熟后產生一段靜息期，隨后宮口擴張；宮頸成熟過程與宮口擴張同步[11]。因此，如何保證產婦安全的前提下進行有效引產是臨床產科的探究重點。

催產素是臨床應用最廣的子宮收縮藥物，屬于多肽類激素，作用機制為通過刺激子宮平滑肌的收縮，達到快速娩出胎兒的目的。該藥物引產可縮短第一產程活躍期，進而縮短各產程；但對各產程的潛伏期長短影響難以達到一致，較難控制藥物劑量及宮縮強度[12]。因此在進行催產素靜脈滴注時，應嚴格掌握藥物使用劑量以及滴注速度，降低母嬰不良結局發(fā)生的風險。

宮頸球囊是一種非藥物性質的助產器械，將球囊置入宮頸內外口位置，通過緩慢持續(xù)的球囊擴張，促進宮頸成熟，協助宮頸口的擴張。在無外界藥物的干擾下，宮頸球囊引產技術中運用雙球囊對宮頸外口以及內口形成全方位的持續(xù)壓迫效果，對子宮頸產生輕微按摩樣作用[13]；球囊與蛻膜外周部分接觸后，刺激機體產生內源性腎上腺素，加強宮頸的成熟度及宮口擴張，有效誘發(fā)宮縮產生。與藥物相比，能達到安全促進分娩的作用，避免反復用藥引起的機體不良反應，同時宮頸球囊作用效果溫和，不會對子宮形成過度刺激[14]。有學者[15]研究稱，宮頸球囊可適用于所有具有引產指征的孕婦，且對胎盤功能不全、羊水過少、胎兒生長受限、前次剖宮產等不能經受長時間宮縮的孕婦尤為有利。在宮頸球囊應用中，對宮頸口連續(xù)地注入生理鹽水，達到模仿孕婦自然分娩中胎兒對子宮頸的刺激作用，促進宮頸慢慢成熟，使其產生有規(guī)律的收縮，避免子宮收縮乏力或收縮過強。硅膠材質的球囊對宮頸管輪廓的適應較高，球囊容積小，但產婦降低了宮頸球囊引起的異物刺激損傷，降低引產風險[16]，提高自然分娩率，改善分娩結局。

本研究結果顯示，接受宮頸球囊引產的觀察組，促宮頸成熟總有效率高于對照組產婦（P＜0.05）；干預后，兩組的宮頸Bishop 評分高于本組干預前，觀察組的宮頸Bishop 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示對于妊娠末期宮口展開緩慢的產婦采用宮頸球囊引產，能促進宮頸的成熟，可以更加自然、安全且緩慢地進行宮頸的擴張，提高引產的成功率，通過球囊在宮頸內口及外口提供持久且溫和的擴張力實現宮頸的成熟以及擴張，利于胎兒的娩出。本研究結果顯示，觀察組產婦剖宮產率、產后出血率、產道裂傷率、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示對于妊娠晚期需要進行引產的待產婦，采用宮頸球囊催產，能加快產婦的宮頸成熟，促進宮口開放，避免因宮口擴張無力導致的新生兒窒息，降低剖宮產率及自然分娩時的產道裂傷風險。在胎兒轉位的統(tǒng)計中，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，對于需要引產的待產婦進行藥物（催產素）引產還是機械性器械（宮頸球囊）引產的選擇正確與否關系著產婦的母嬰結局，就研究結果而言，宮頸球囊引產的有效性及安全性均高于催產素引產，為提高自然分娩率、改善母嬰結局，應慎重選擇引產方式，必要時可聯合應用。