吳志昌 莫捷華

廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院骨外科，廣東廣州 511340

糖尿病足是晚期糖尿病患者致死、致殘的主要因素之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，具有病發(fā)率高、預(yù)后差、難治愈、病程長、病殘率高等特點(diǎn)，在發(fā)病早期可由于末梢血管不同程度病變和周圍神經(jīng)病變，導(dǎo)致軟組織、骨關(guān)節(jié)損傷，進(jìn)而破壞深部組織、潰瘍形成、足部感染，引發(fā)組織形態(tài)變異、潰瘍、感染、血管病變、下肢神經(jīng)病變等一組綜合病癥[1]，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致足部潰瘍，增加臨床致殘率，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。為了降低病殘率，目前常運(yùn)用保肢性治療，其能夠提高保肢率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少毒素吸收，迅速控制感染。本研究選取我院收治的100 例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，旨在探討綜合性保肢性治療在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月23日～2018年7月23日我院收治的100 例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)據(jù)庫隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組，每組各50 例。觀察組中，男28 例，女22 例；年齡50～73 歲，平均（61.86±5.74）歲；糖尿病病程2～19年，平均（10.28±2.39）年；糖尿病足病程10～36 個(gè)月，平均（18.76±3.22）個(gè)月；Wagner 分級(jí)：1 級(jí)21 例，2 級(jí)13 例，3 級(jí)11 例，4 級(jí)4例，5 級(jí)1 例；病變位置：雙側(cè)3 例，左側(cè)21 例，右側(cè)26 例。對(duì)照組中，男29 例，女21 例；年齡50～73 歲，平均（61.55±5.23）歲；糖尿病病程2～19年，平均（10.67±2.41）年；糖尿病足病程10～36 個(gè)月，平 均（18.58±3.31）個(gè)月；Wagner 分級(jí)：1 級(jí)22 例，2 級(jí)14 例，3 級(jí)10 例，4 級(jí)3 例，5 級(jí)1 例；病變位置：雙側(cè)1 例，左側(cè)22 例，右側(cè)27 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者Wagner 分級(jí)在1～5 級(jí)；②患者經(jīng)體征、影像學(xué)檢查，確診為糖尿病足，且存在相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③患者觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱；④患者經(jīng)CT 血管造影或彩色多普勒超聲檢查，提示血管狹窄＞50%；踝肱指數(shù)＜0.9。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過敏的患者；②存在交流障礙、聽力障礙的患者。

糖尿病足分級(jí)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。5 級(jí)：全足壞疽；4 級(jí)：存在神經(jīng)病變，前足背、足根、趾跟等局部存在壞疽；3 級(jí)：伴隨著骨髓炎，骨組織病變膿腫形成，處于深部潰瘍；2 級(jí)：骨組織感染，不伴有膿腫，通常有蜂窩組織炎，較深的潰瘍；1 級(jí)：無感染，淺表潰瘍；0級(jí)：無潰瘍。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：振動(dòng)感覺閾值≥25 V；10 g 尼龍單絲檢查觸覺異常； 膝腱反射或跟腱反射消失；存在不同程度的發(fā)涼、手足指對(duì)稱性麻木等癥狀。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)治療，改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，糾正低蛋白血癥，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力，給予擴(kuò)張血管藥物和微循環(huán)藥物，包括降纖、擴(kuò)血管、祛聚、抗凝等藥物，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，運(yùn)用綜合性保肢性治療，主要措施如下。①持續(xù)負(fù)壓吸引保肢技術(shù)治療：測量患者受損嚴(yán)重程度、足部創(chuàng)面形態(tài)和面積等，根據(jù)患者的具體受損情況，制作相應(yīng)大小的聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫輔料，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，連接引流管和吸痰延長管，實(shí)施負(fù)壓持續(xù)吸引，負(fù)壓值為（0.6～1.7）×10-4kPa，每隔5 d 更換1 次，直至完全愈合；②藥物泡足或換藥：每日使用0.1%的高錳酸鉀溶液泡足，每次30 min，最后外敷軟膏，在發(fā)現(xiàn)新鮮肉芽組織生長或創(chuàng)面條件成熟后，需給予網(wǎng)狀薄中厚皮片修復(fù)，實(shí)施局部清創(chuàng)；③清創(chuàng)處理：開放死腔，清除壞死的骨質(zhì)和肌腱，擴(kuò)大傷口直至健康組織，實(shí)施深部潰瘍清創(chuàng)術(shù)，且使用等滲鹽水、過氧化氫溶液、碘伏反復(fù)沖洗，從而有效控制感染蔓延[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的保肢率、并發(fā)癥發(fā)生率、膝下截肢、截趾率、總有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)長、肉芽組織長出時(shí)長、創(chuàng)面縮小面積、視覺模擬量表（VAS）評(píng)分及潰瘍面積。

①顯效：血糖控制在正常范圍，潰瘍基本愈合，臨床癥狀完全消失；有效：血糖基本恢復(fù)正常，潰瘍面積縮小≥50%，癥狀與治療前相比有所好轉(zhuǎn)；無效：潰瘍縮?。?0%，癥狀無改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②并發(fā)癥包括感染、間歇性跛行、足部疼痛、皮膚干燥、感覺減退等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者保肢率、膝下截肢、截趾率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的保肢率高于對(duì)照組，膝下截肢、截趾率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況及VAS 評(píng)分的比較

觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)長、肉芽組織長出時(shí)長短于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小面積大于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

2.4 兩組患者治療前后潰瘍面積的比較

兩組患者治療前的潰瘍面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的潰瘍面積小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的潰瘍面積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表3 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況及VAS 評(píng)分的比較（±s）

表3 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況及VAS 評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)長（d）肉芽組織長出時(shí)長（d）創(chuàng)面縮小面積（%）VAS 評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組t 值P 值50 50 30.79±4.28 46.55±8.13 19.8653＜0.05 5.98±1.57 11.59±0.61 9.8546＜0.05 44.79±5.18 33.54±4.21 13.4258＜0.05 1.19±0.32 2.58±0.41 4.1958＜0.05

表4 兩組患者治療前后潰瘍面積的比較（mm2，±s）

表4 兩組患者治療前后潰瘍面積的比較（mm2，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值50 50 653.98±52.75 653.15±52.48 0.5236＞0.05 217.28±26.43 362.17±38.97 85.4258＜0.05 95.4524 84.1584＜0.05＜0.05

3 討論

糖尿病足具有病情嚴(yán)重、難治愈、病程長、致殘率高等特點(diǎn)，屬于糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情加重的主要因素為細(xì)菌感染、下肢供血不足[5]，在發(fā)病早期主要表現(xiàn)為神經(jīng)輕度癥狀、肌肉萎縮、間歇性跛行、足部疼痛等，隨著疾病惡化，可導(dǎo)致病變性骨折、感染、潰瘍，對(duì)患者的生命安全造成一定威脅[6-7]。相關(guān)研究顯示，患者在自主神經(jīng)功能損傷和皮膚軟組織損傷后，可導(dǎo)致大量外源細(xì)菌的侵入，降低白細(xì)胞反應(yīng)效率，還可導(dǎo)致白細(xì)胞功能受阻，引起組織水腫，甚至加重骨髓炎、組織感染癥狀，為了避免造成不可逆損傷，還需合理選擇治療方案[8-9]。

綜合性保肢性治療主要優(yōu)勢在于：①綜合性保肢性治療能夠改善當(dāng)前炎癥狀態(tài)，控制感染率，修復(fù)潰瘍，改善患肢供血，利于病變的微血管修復(fù)和組織潰瘍的愈合，抑制厭氧菌的生長和繁殖，建立毛細(xì)血管再生，促進(jìn)患肢側(cè)肢建立，改善組織氧代謝，糾正當(dāng)前組織缺氧狀態(tài)，增加組織內(nèi)毛細(xì)血管氧的彌散距離，增加血氧含量[10-11]；②綜合性保肢性治療能夠通過負(fù)壓引流，促進(jìn)傷口愈合，縮短愈合時(shí)間，改善患肢血供，具有可重復(fù)性操作、安全性高、微創(chuàng)性、療效性等優(yōu)勢[12]，同時(shí)還能夠降低截肢風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)潰瘍愈合，減輕當(dāng)前痛苦和不適感，緩解臨床癥狀，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)，控制血漿滲漏和水腫液，加速水腫液的清除，改善當(dāng)前供血不足的現(xiàn)象，增加血管血流，加速閉塞血管再通[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的潰瘍面積小于對(duì)照組，治療總有效率、保肢率高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、膝下截肢、截趾率低于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小面積大于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)長、肉芽組織長出時(shí)長短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合性保肢性治療能夠提高患者的生活質(zhì)量，提高保肢率，加速創(chuàng)面愈合，減輕當(dāng)前的臨床癥狀，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)新生肉芽組織形成，防止創(chuàng)面感染，可以有效殺滅細(xì)菌，緩解患者的腫脹感，從而獲取滿意的治療效果[14-15]。

綜上所述，綜合性保肢性治療能夠改善患者的全身營養(yǎng)狀態(tài)，改善微循環(huán)，糾正患者的電解質(zhì)紊亂癥狀，用于糖尿病足患者中的效果顯著，可以加速創(chuàng)面愈合，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)率，促進(jìn)潰瘍愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。