馬 樂

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院骨科，遼寧葫蘆島 125000

骨質(zhì)疏松屬于退行性疾病，在老年人群中具有較高的發(fā)病率，且隨著人口老齡化比重的加大，骨質(zhì)疏松患者的比例逐年增高，進(jìn)而導(dǎo)致因骨質(zhì)疏松所致的椎體骨折的患病率不斷增長，其可造成患者出現(xiàn)頑固性腰背疼痛及椎體出現(xiàn)畸形，對患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，且給家庭造成一定的負(fù)擔(dān)[1]。手術(shù)是臨床上治療該病常用的手段，但傳統(tǒng)手術(shù)以螺釘進(jìn)行固定，對患者造成的創(chuàng)傷較大，增加術(shù)后再骨折發(fā)生率，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)（percutaneous balloon kyphoplasty，PKP）在 臨 床 上逐漸應(yīng)用，其主要通過對椎體進(jìn)行球囊擴(kuò)張與骨水泥的灌注，促進(jìn)椎體快速復(fù)位，以達(dá)到緩解患者疼痛的效果，且該種術(shù)式對機(jī)體組織造成的創(chuàng)傷小，安全性高，但手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與患者預(yù)后效果存在較大的關(guān)系，加之患者因各種因素造成其無法及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)而延誤治療的時(shí)機(jī)[2]?；诖?，本研究探討骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者選擇不同手術(shù)時(shí)機(jī)行PKP 治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月～2018年3月我院收治的86 例骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者臨床資料，按照手術(shù)時(shí)機(jī)不同分成兩組，各43 例。A 組中，男16 例，女27 例；年齡53～78 歲，平均（65.12±2.49）歲；骨質(zhì)疏松分級：1 級13 例，2 級15 例，3 級15 例。B 組中，男18 例，女25 例；年齡52～79 歲，平均（66.84±2.97）歲；骨質(zhì)疏松分級：1 級11 例，2 級16 例，3 級16 例。A組與B 組的一般資料（性別、年齡、骨質(zhì)疏松分級）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會對本研究予以批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]中骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X 線等檢查確診者；②滿足手術(shù)適應(yīng)證者；③均簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②無法進(jìn)行正常日?；顒诱?；③凝血功能異常者；④壓縮性骨折較為嚴(yán)重者（喪失椎體高度超過80%）；⑤全身或手術(shù)局部皮膚存在急性感染者。

1.3 方法

術(shù)前兩組患者均予以常規(guī)影像學(xué)檢查，告知患者手術(shù)需長時(shí)間維持仰臥位，提前給予其體位訓(xùn)練。PKP 具體操作如下：給予患者局部麻醉，以影像學(xué)檢查結(jié)果選擇穿刺路徑及角度，患者取仰臥位，將其下肢適當(dāng)墊高，降低傷椎產(chǎn)生的壓力；于C 臂X 線機(jī)的定位下進(jìn)行穿刺點(diǎn)選擇，將穿刺套管在椎弓根外上緣刺入椎弓根內(nèi)，根據(jù)患者的具體情況對穿刺針的方向進(jìn)行合理調(diào)整，維持透視，確保穿刺針未從椎體中線穿出；于針芯取出后，將導(dǎo)針放入，創(chuàng)建工作通道。于皮膚上作1 個(gè)切口，沿導(dǎo)針將工作套管置入，在椎體中放入球囊，并注入碘化醇，施加壓力，抬高終板，到達(dá)滿意高度后，抽出收縮球囊；根據(jù)患者具體情況，將制備好的骨水泥注入，控制注入的力度及速度，于透視下觀察骨水泥是否發(fā)生滲漏，且嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，于骨水泥凝固之后，以旋轉(zhuǎn)的方式從工作通道中拔出，實(shí)施2 min 的局部壓迫，完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后予以常規(guī)抗生素治療，術(shù)后2 d 實(shí)施影像學(xué)復(fù)查。兩組患者手術(shù)操作步驟相同，A 組于骨折后1 周內(nèi)進(jìn)行PKP 治療，B 組于骨折后1～2 周內(nèi)實(shí)施PKP 治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前1 d、術(shù)后6 個(gè)月采用復(fù)診、家庭隨訪的方式評估患者視覺模擬量表（VAS）評分、腰椎功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。①VAS[4]：其分值范圍0～10 分，0 分表示無疼痛癥狀，10 分表示疼痛劇烈，分值越高表示患者疼痛感越強(qiáng)；②腰椎功能[5]：采用Oswestry 腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評估，其包括站立、性生活、坐立、疼痛強(qiáng)度、提物、生活自理、干擾睡眠、社會生活、步行、旅游10 個(gè)方面，得分越高表示患者腰椎功能恢復(fù)越差；③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)骨水泥滲漏、肺栓塞、傷椎再骨折發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后VAS、ODI 評分的比較

術(shù)前，兩組的VAS、ODI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組的VAS、ODI 評分均低于術(shù)前，且A 組低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

A 組并發(fā)癥總發(fā)生率低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

骨質(zhì)疏松是臨床上常見的一種疾病，其在老年人群中具有較高的發(fā)病率，且極易導(dǎo)致患者發(fā)生骨折，臨床上以椎體壓縮性骨折最為常見[6-7]。手術(shù)是骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折常用的治療方式，但對于年齡較大的患者而言，該種治療方式造成的創(chuàng)傷較大，患者無法承受，且采用螺釘進(jìn)行椎體固定的效果不理想，可出現(xiàn)內(nèi)固定松動現(xiàn)象，提高傷椎再骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。PKP 是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，其主要是通過創(chuàng)建工作通道，采用球囊對骨折椎體形態(tài)進(jìn)行恢復(fù)，之后將骨水泥注入，進(jìn)而起到固定椎體，減少疼痛的效果，現(xiàn)已在臨床上應(yīng)用，但手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對提高預(yù)后效果具有重要意義[10-11]。

表1 兩組VAS、ODI 評分的比較（分，±s）

表1 兩組VAS、ODI 評分的比較（分，±s）

組別 VAS 評分術(shù)前 術(shù)后 t 值 P 值ODI 評分術(shù)前 術(shù)后 t 值 P 值A(chǔ) 組（n=43）B 組（n=43）t 值P 值8.27±1.16 8.35±1.08 0.331 0.742 1.06±0.43 1.57±0.36 5.963 0.000 38.217 39.054 0.000 0.000 31.97±2.84 31.02±2.56 1.629 0.107 10.25±2.17 16.41±1.84 14.198 0.000 39.849 30.389 0.000 0.000

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，與B 組比較，A 組術(shù)后的VAS、ODI 評分較低（P＜0.05），提示對骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者早期予以PKP 治療，可有效減輕患者的疼痛感，改善腰椎功能。其原因在于，患者于受傷之初存在較為嚴(yán)重的出血及水腫狀況，對感覺神經(jīng)造成一定的壓迫，故疼痛感較為強(qiáng)烈，但受傷位置的纖維化程度較輕，受傷椎體較為“新鮮”，盡早予以手術(shù)治療，可促進(jìn)傷椎原有形態(tài)的恢復(fù)，同時(shí)降低壓迫程度，當(dāng)骨水泥注入時(shí)，可減弱感覺神經(jīng)的敏感性，降低患者疼痛感，提高患者的腰椎功能[12-13]。此外，本研究中，A 組并發(fā)癥總發(fā)生率較B 組低（P＜0.05），其主要原因在于，當(dāng)骨水泥注入后，纖維化骨水泥無法有效地向四周進(jìn)行彌散，加之手術(shù)時(shí)間延長，骨水泥滲漏情況較多，進(jìn)而造成周圍骨質(zhì)不可進(jìn)行有效的粘連，穩(wěn)定性較差，傷椎再骨折發(fā)生率較高，降低預(yù)后效果[14-15]。但因本研究樣本量較小，患者之間存在一定的差異性，需增加樣本量，嚴(yán)格篩選入選人群，進(jìn)一步進(jìn)行證實(shí)。

綜上所述，盡快行PKP 治療，可有效緩解骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者的疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于預(yù)后。