陳曉燕 王玉龍

深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)中心，廣東深圳 518000

腦血管疾病，是中老年人致殘的主要原因，腦血管疾病后患者除了出現(xiàn)運動、感覺等常見功能障礙外，失語癥也是腦血管疾病后常見的并發(fā)癥[1]。相關(guān)研究報道[2]顯示，56%～69%的急慢性腦血管疾病患者常伴有言語功能障礙。報道[3]顯示，腦血管病變后2l%～38%的患者伴有失語癥。失語癥是指大腦語言功能區(qū)、補充區(qū)及其聯(lián)系纖維的局部損傷，造成了口語和（或）書面語言的理解、表達過程中信號處理障礙。根據(jù)病變部位及臨床表現(xiàn)的不同可分為不同類型，常見的有運動性失語、感覺性失語、完全性失語等。失語不僅給患者帶來難言之苦，還影響患者的自理能力和生活質(zhì)量，而且增加了家庭和社會的負擔(dān)，積極進行失語患者的語言康復(fù)訓(xùn)練非常必要[4]。本研究旨在探討綜合語言康復(fù)訓(xùn)練在腦血管疾病后失語癥中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年3月我院收治的100例腦血管疾病后失語癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各50 例。研究組中，男25 例，女25 例；年齡62～73 歲，平均（65.3±3.5）歲；病程1～11年，平均（5.0±1.0）年。對照組中，男23 例，女27 例；年齡62～75 歲，平均（62.1±4.3）歲；病程2～12年，平均（4.9±1.2）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意；本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準[5]：①各種感覺性失語、運動性失語和混合性失語者；②意識清楚、智力正常，失語癥嚴重程度＞0 級者；③臨床資料完整者。排除標準[6]：①認知障礙、精神疾病等無法配合治療者；②有凝血功能障礙者；③免疫系統(tǒng)疾病等其他的影響治療效果者；④糖皮質(zhì)激素禁忌證者。

1.2 方法

對照組患者采用改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，研究組患者在上述基礎(chǔ)上增加綜合語言康復(fù)訓(xùn)練?；颊叩闹委熤芷跒?0 d，觀察兩組患者治療后語言功能的恢復(fù)情況，具體步驟如下。（1）言語的構(gòu)音訓(xùn)練[7]：①鼓勵上述失語患者借助吸吮和進食對其舌頭和下頜進行相應(yīng)的恢復(fù)運動，促使患者上抬舌尖，壓舌板壓住舌尖，使其形成抵抗性以使其上抬；②輔助護士及患者家屬協(xié)助患者進行恢復(fù)治療，幫助患者進行叩牙咬唇、舌頭卷縮、左右活動、縮嘴鼓腮、舔舐口腔壁、咳嗽清嗓等運動，恢復(fù)過程要逐漸進行；③待患者能啟動發(fā)音后，可進行持續(xù)性發(fā)音訓(xùn)練。（2）聽覺訓(xùn)練：在安靜環(huán)境下選擇患者熟悉的方面進行，在交流中應(yīng)盡量選擇患者感興趣的話題，以避免刺激到患者。在交流時，可以適當(dāng)?shù)脑黾邮謩菁吧眢w語言，幫助其理解雙方的對話內(nèi)容，以提高患者說話的欲望。指導(dǎo)患者多看電視，多聽廣播，借助有聲工具來理解知識，以幫助患者模仿和重復(fù)上述訓(xùn)練，在視覺和聽覺上對其形成一定的言語刺激。（3）語言交流的能力訓(xùn)練[8]：和患者進行簡短的語言交流，促進雙方信息上的溝通，有助于刺激患者進行開口說話和表述，在信息交流的過程中應(yīng)逐漸的增加患者詞匯量，進行深度詞語記憶及詞匯能力的訓(xùn)練。在恢復(fù)治療過程當(dāng)中，應(yīng)遵循患者意見，進行繪圖、動作、手勢、指點等方面指導(dǎo)，以幫助患者盡快恢復(fù)其語言功能。（4）心理康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練中，醫(yī)護人員應(yīng)給予患者心理支持。鼓勵其多進行交流，幫助患者準確理解相關(guān)問題，對患者獲得成功進行相應(yīng)肯定，確?；颊咝睦硎鏁?，促進其語言功能障礙的康復(fù)。

1.3 觀察指標

比較兩組的治療總有效率及語言功能評分。

1.4 評價標準

①治療總有效率從治愈、顯效、有效和無效4 個方面進行評價，具體如下?；颊呤дZ癥的嚴重程度減小了2 級以上，或其功能性評分的提高程度＞90%為治愈；患者失語癥的嚴重程度減小了2 級，或其功能性評分的提高程度在60%～90%為顯效； 患者失語癥的嚴重程度減小了1 級，或其功能性評分的提高程度在30%～＜60%為有效；患者失語癥的嚴重程度減小了不到1 級，或其功能性評分的提高程度＜30%為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9-10]。②語言功能評分于兩組患者治療前后，采用漢語失語癥檢查法（ABC）對患者的語言功能進行評分，分數(shù)越高代表患者的語言功能越高[11]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后語言功能評分的比較

治療前，兩組患者的語言功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的語言功能評分高于治療前，研究組患者的語言功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后語言功能評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后語言功能評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值研究組對照組t 值P 值50 50 212.3±23.4 210.5±21.9 0.3971 0.6921 393.8±27.1 289.4±35.5 16.5292 0.0000 35.8445 13.3753 0.0000 0.0000

3 討論

腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和病死率一直位居我國疾病譜第3 位，失語癥是腦卒中患者較常見的語言障礙綜合征，患者常伴有右側(cè)肢體偏癱，可能與大腦局部病變有關(guān)。有研究顯示[12]，語言功能區(qū)和鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)具有重疊性，Wernicke 區(qū)病變可導(dǎo)致感覺性失語，Broca 病變可導(dǎo)致運動性失語等，提示為鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)。臨床治療腦卒中失語癥的方法較多，如高壓氧治療、藥物介入治療、腦部刺激治療及多種多樣的語言訓(xùn)練治療等，方法各異，效果不一[13]。

研究組患者增加綜合語言康復(fù)訓(xùn)練，綜合性語言的康復(fù)治療是一種循序漸進的療法，從聽、說兩個方面提高患者的語言能力，關(guān)注患者的心理變化，對其給予鼓勵和安慰，有利于患者的身心康復(fù)，主要包括言語構(gòu)音訓(xùn)練、聽覺訓(xùn)練、語言交流能力訓(xùn)練及心理康復(fù)訓(xùn)練。其中，言語構(gòu)音治療主要針對腦血管疾病后的住院急性期階段患者所發(fā)生的構(gòu)音障礙，構(gòu)音障礙是由于中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害所引起的言語運動控制障礙。有些患者不能伸舌、鼓腮、吹哨，甚至吐字不清、含糊其詞、其意難于分辨；有些患者流涎、嗆咳、不能進水食，難于啟齒。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的語言功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示綜合性語言康復(fù)訓(xùn)練可提高患者的治療效果和語言功能，有利于患者的康復(fù)。究其原因，可能是聽覺訓(xùn)練促使患者注意力集中，刺激思維，進行聽理解、文字理解訓(xùn)練，反復(fù)提供語言信號，給予足夠強度的聽覺語言刺激，對刺激引起的反應(yīng)及時給予反饋，強化正確反應(yīng)，矯正刺激，促進聽理解及閱讀理解能力；心理康復(fù)訓(xùn)練可反射性地引起大腦皮質(zhì)、丘腦和下丘腦的興奮性升高，提高機體的反應(yīng)能力，能較好地適應(yīng)各種因素給機體造成的應(yīng)激狀態(tài)；構(gòu)音訓(xùn)練可以緩解、改善患者的構(gòu)音障礙情況，促進患者正常發(fā)音；交流能力的提升可以增加患者對語言表達的渴望，結(jié)合上述全面綜合訓(xùn)練，最終有效提高了患者的語言功能，進而使總有效率提高[14-15]。

綜上所述，在改善循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)等治療基礎(chǔ)上，增加綜合語言康復(fù)訓(xùn)練，能明顯提高患者的治療效果和語言功能，值得臨床推廣應(yīng)用。