麥劍培

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東佛山 528100

顱腦損傷是臨床上較為常見的危重病癥，此病主要是由于患者的腦部受到外界暴力致傷而產(chǎn)生[1-2]。顱腦損傷患者會伴有顱腦出血的現(xiàn)象，這時患者的腦部血管、組織和神經(jīng)會出現(xiàn)缺血缺氧的癥狀，對患者的腦部功能造成嚴重的影響，若患者得不到及時有效的治療，則患者的生命安全會受到極大的威脅[3-4]?，F(xiàn)臨床上主要對顱腦損傷患者實施手術治療，通過手術治療可以快速有效地改善患者的病情，減少患者腦部受損的出現(xiàn)[5-6]。顱腦損傷患者在接受手術治療期間，多會伴有凝血功能障礙，因此手術治療期間需要對患者的凝血功能進行監(jiān)測，并進行評估，然后可以對患者實施合理的輸血治療，提高手術的治療效果，改善患者的預后[7-9]。本研究選取我院收治的46 例接受手術治療的顱腦損傷患者作為研究對象，旨在探討血栓彈力圖和傳統(tǒng)凝血功能檢查在顱腦損傷手術患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月我院收治的46 例接受手術治療的顱腦損傷患者作為研究對象，根據(jù)手術期間凝血功能監(jiān)測方法的不同將患者分為對照組和觀察組，每組各23 例。對照組中，男12 例，女11 例；年齡19～64 歲，平均（41.42±4.08）歲；其中車禍致傷10 例，摔傷8 例，打擊致傷5 例。觀察組中，男13 例，女10 例；年齡20～65 歲，平均（42.38±4.19）歲；其中車禍致傷11 例，摔傷8 例，打擊致傷4 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

納入標準： ①經(jīng)腦部CT 檢查確診為顱腦損傷者；②有手術指征者；③患者家屬均自愿接受本次治療，并簽署知情同意書[10]。排除標準：①伴有先天性凝血功能障礙者；②長期酗酒、吸煙者；③在發(fā)病前服用阿斯毗鄰、氯吡格雷等抗凝藥物者[11]。

1.2 方法

兩組患者進入手術室后，對患者的生命體征進行監(jiān)測，主要監(jiān)測內(nèi)容包括血氧飽和度、心電圖、血壓、呼吸等，然后對患者實施氣管插管全身麻醉，實施左側橈動脈穿刺，并置管，持續(xù)監(jiān)測患者的動脈壓；在患者的右鎖骨下靜脈進行靜脈置管，持續(xù)監(jiān)測患者的中心靜脈壓；兩組患者在手術期間，將平均動脈壓維持在80～120 mmHg，并將中心靜脈壓維持在6～10 cmH2O。

對照組患者行傳統(tǒng)凝血功能檢查監(jiān)測，監(jiān)測方法如下。在手術前后，取患者的靜脈血7 ml，將靜脈血進行常規(guī)血液檢查，并根據(jù)臨床經(jīng)驗對患者補充血液，患者每出血1000 ml，需要給予補充600 ml 的懸浮紅細胞、500 ml 的新鮮冰凍血漿、6 U 的冷沉淀和1 人份血小板。

觀察組患者行血栓彈力圖檢查監(jiān)測，監(jiān)測方法如下。使用TEGS000 型儀器（美國HAEMSCOPE 公司）對患者進行血栓彈力圖檢查，試劑為高嶺土促進劑REF 6300 Kaolin，測試指標為反應時間（R 值），其正常值為5～10 min，其具有反映凝血因子活性的作用，R 值越低，則凝血因子活性越高； 凝血形成時間（K值），此數(shù)值為R 值終點至振幅達20 mm 所用的時間，正常范圍為1～3 min；凝固角（α 值），此數(shù)值為凝血塊形成點至描記圖最大曲線弧度做切線與水平線的夾角，正常范圍為53°～72°。K 值和α 值能夠反映出纖維蛋白原水平和部分血小板功能；根據(jù)血栓彈力圖的監(jiān)測分析結果，給予患者補充新鮮冰凍血漿、冷沉淀和血小板等血液制品，以維持血栓彈力圖檢查結果處于正常水平。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的手術時間、出血量、輸液量等各手術指標及術后情況 （術后6、24 h 引流量），并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各手術指標的比較

兩組患者的手術時間、尿量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的出血量、輸液量、懸浮紅細胞輸注量、新鮮冰凍血漿輸注量、冷沉淀輸注量、血小板輸注量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術后6、24 h 引流量的比較

觀察組患者術后6、24 h 引流量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

在當今社會中，交通行業(yè)的快速發(fā)展，導致我國車禍的發(fā)生率明顯增加，這也導致我國出現(xiàn)顱腦損傷的患者增多[12-14]。顱腦損傷是臨床上發(fā)病率較高的危急重癥，患者在發(fā)病后，腦部會出現(xiàn)缺血缺氧的現(xiàn)象，在缺血缺氧癥狀的發(fā)展下，患者的腦部組織、血管、神經(jīng)會出現(xiàn)軟化、壞死的現(xiàn)象，進而能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)認知障礙、語言障礙、肢體障礙、吞咽障礙等多種功能障礙，這對患者的正常生活、身體健康有著嚴重的負面影響，若患者得不到及時的治療干預，患者的生命安全會受到極大的威脅[15-17]。

表1 兩組患者各手術指標的比較（ml，±s）

表1 兩組患者各手術指標的比較（ml，±s）

組別 例數(shù) 手術時間（h） 出血量 輸液量 尿量 懸浮紅細胞輸注量觀察組對照組t 值P 值23 23 4.21±0.35 4.35±0.37 1.3183 0.1942 1019.00±98.74 1307.00±113.25 9.1927 0.0001 2174.36±208.33 2529.67±232.41 5.4595 0.0001 897.22±8.84 901.36±89.25 0.2214 0.8258 578.16±52.76 719.48±69.83 7.7439 0.0001新鮮冰凍血漿輸注量412.29±40.34 597.84±55.43 12.9803 0.0001冷沉淀輸注量198.94±17.54 288.64±26.31 13.6046 0.0001血小板輸注量（人份）0.68±0.04 1.02±0.08 18.2305 0.0001

表2 兩組患者術后6、24 h 引流量的比較（ml，±s）

表2 兩組患者術后6、24 h 引流量的比較（ml，±s）

組別 例數(shù) 術后6 h 術后24 h觀察組對照組t 值P 值23 23 135.53±12.16 164.42±14.95 7.1897 0.0001 248.97±23.26 378.44±36.18 14.4359 0.0001

由于顱腦損傷患者多會出現(xiàn)凝血功能障礙，顱腦損傷患者的凝血功能變化復雜多樣，并且在手術期間患者的失血量較多、血液稀釋嚴重，患者的凝血因子、血小板數(shù)量減少，這會嚴重影響患者的凝血功能，對疾病的治療和預后有著嚴重的負面影響，因此在治療前后需要對患者的凝血功能進行檢測，以促進疾病的治療。以往臨床上主要采用傳統(tǒng)凝血功能檢查，但是此種方法不能反映復雜的凝血和纖溶機制，無法判斷出異常出血的原因，對患者的凝血功能測定不準確，導致不能實施及時的治療[18-20]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，血栓彈力圖檢查在臨床上有著較廣的使用價值，血栓彈力圖檢查能夠全面地反映出凝血功能與纖溶的機制，對患者凝血功能的測定有著重要的作用，并且通過血栓彈力圖檢查，可以對患者合理數(shù)量的血液輸注，這對提高疾病治療效果，減少患者的醫(yī)療費用具有重要作用[21-22]。

本研究結果顯示，兩組患者的手術時間、尿量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的出血量、輸液量、懸浮紅細胞輸注量、新鮮冰凍血漿輸注量、冷沉淀輸注量、血小板輸注量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后6、24 h 引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦損傷患者在手術治療前后接受血栓彈力圖檢查，可以對患者的凝血功能進行準確的判斷，減少血液制品的輸注量，對患者的治療具有重要意義，值得臨床推廣應用。