劉燕平 黃祖成 馬啟壽 符衛(wèi)衛(wèi) 侯翠蘭

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院物理治療部，福建福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室，福建福州 350003

帕金森?。≒arkinson′s disease，PD）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)錐體外系慢性進展性疾病[1]。臨床以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙為主要表現(xiàn)。有些患者伴有吞咽困難、抑郁、失眠和焦慮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，85.4%的PD 患者住在家里[2]，大多數(shù)患者為門診就醫(yī)，家庭環(huán)境和家庭訓(xùn)練將會對患者的病情產(chǎn)生重要影響。Hideyuki 等[3]的研究顯示，家庭訓(xùn)練有助于自我訓(xùn)練的習(xí)慣養(yǎng)成，并可以有效改善PD 患者的運動功能。本研究選取30 例PD 患者作為研究對象，旨在探討基于移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的家庭康復(fù)訓(xùn)練App 在PD 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年8月我院收治的30例PD 患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各15 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，全部患者或家屬均簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

*Fisher′s 精確檢驗

組別 例數(shù)年齡（歲） 男性[n（%）]病程（個月）研究組對照組t/χ2 值P 值15 15 60.47±8.43 59.46±6.65 0.361 0.721 9 （60.00）8（53.33）12.014*0.743 8.67±3.15 9.07±3.33 0.338 0.738

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合英國PD 腦庫的原發(fā)性PD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡40～70 歲；③病程＜1年，未曾接受過正規(guī)家庭指導(dǎo)；④根據(jù)Hoehn 和Yahr 臨床分期為1～3期；⑤生命體征穩(wěn)定，能夠充分理解治療并能遵照執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因感染、中毒等所致繼發(fā)性帕金森綜合征患者；②控制不佳的高血壓者（收縮壓＞200 mmHg，舒張壓＞110 mmHg）；③嚴(yán)重心臟疾病患者（美國紐約心臟學(xué)會分級Ⅱ～Ⅳ）；④合并認知障礙，簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分＜24 分者。

1.2 方法

兩組患者均在第1 次評估后，治療師現(xiàn)場指導(dǎo)患者進行家庭訓(xùn)練，40 min/次，其后患者每周前往醫(yī)院復(fù)診1 次，治療師根據(jù)患者的情況調(diào)整家庭訓(xùn)練方案，40 min/次，1 次/周，持續(xù)8 周[5]。

研究組患者借助中文版“Parkinson Home Exercise”App 協(xié)助家庭訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容由治療師在患者第1 次治療和每次復(fù)診時根據(jù)患者的情況在App 上選擇合適的家庭訓(xùn)練項目和視頻，治療師教會患者和家屬使用軟件，現(xiàn)場指導(dǎo)患者視頻中的內(nèi)容，并在App 上設(shè)置訓(xùn)練時間提醒患者進行家庭訓(xùn)練，30 min/次，4 次/周，持續(xù)8 周。“Parkinson Home Exercises”的手機App 是由歐洲健康與鍛煉基金會資助9BitCat 開發(fā)，中文版本由Ai-Ling Tsai 翻譯。應(yīng)用中的所有視頻是由Forward motion Media 在國際神經(jīng)病學(xué)聯(lián)合會帕金森和相關(guān)癥狀研究小組的支持下制作而成。此應(yīng)用中視頻內(nèi)容按照PD 患者日常生活中可能面臨的問題分為以下幾個方面：步行、姿勢、站起、平衡、床上移動、柔韌性、身體狀況和放松。

對照組患者應(yīng)用PD 宣傳冊協(xié)助家庭訓(xùn)練，30 min/次，4 次/周，持續(xù)8 周。宣傳冊照片和內(nèi)容參考“Parkinson Home Exercises”手機App 中的家庭訓(xùn)練內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均在訓(xùn)練前和訓(xùn)練8 周后由專人評估，評估時間均為患者服藥后1～2 h。評估兩組患者的統(tǒng)一帕金森病綜合評分量表（united Parkinson′s disease rating scale，UPDRS）第Ⅱ部分（UPDRS Ⅱ）和第Ⅲ部分 （UPDRS Ⅲ） 評分、Berg 平衡量表 （Berg balance scale，BBS）評分、計時“起立-行走”測試時間（time up and go test，TUGT）。

采用UPDRS Ⅱ和UPDRS Ⅲ評估患者的日常生活能力和運動功能。UPDRS 每個項目分為5 個等級（0～4 分），0 分為正常，4 分為嚴(yán)重，得分越高，說明日常生活能力和運動功能越差[6]。

采用BBS 評定患者的平衡功能。BBS 包括14 項評價項目，每個項目評分范圍為0～4 分，分數(shù)越高，提示患者的平衡功能越好。總分0～20 分，提示平衡功能差，需要乘坐輪椅；21～40 分，提示患者有一定的平衡能力，可在輔助下步行；41～56 分，提示患者平衡功能較好，可獨立步行[7]。

采用TUGT 評定患者的功能性步行能力及預(yù)測跌倒風(fēng)險，耗時越短，說明患者功能性步行能力越好；＞13.5 s 提示有跌倒風(fēng)險[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用Fisher′s 精確檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練前后UPDRS Ⅱ及UPDRS Ⅲ評分的比較

訓(xùn)練前，兩組患者的UPDRS Ⅱ及UPDRS Ⅲ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者訓(xùn)練后的UPDRS Ⅱ及UPDRS Ⅲ評分均低于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者訓(xùn)練后的UPDRS Ⅱ及UPDRS Ⅲ評分與訓(xùn)練前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者訓(xùn)練后的UPDRSⅡ及UPDRS Ⅲ評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.2 兩組訓(xùn)練前后BBS 評分及TUGT 的比較

訓(xùn)練前，兩組患者的BBS 評分及TUGT 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者訓(xùn)練后的BBS 評分均高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者訓(xùn)練后的BBS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。訓(xùn)練后，研究組患者的TUGT 短于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者的TUGT 與訓(xùn)練前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者的TUGT 短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

PD 是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。據(jù)統(tǒng)計，50 歲以上的人群中，其發(fā)病率為70.7/10 萬人口，65歲以上人群總體患病率為1.7%，并隨年齡增長而升高，其致殘率高，據(jù)報道，發(fā)病1～5年后，致殘率為25%，5～9年達66%[9-10]。大多數(shù)PD 患者平衡和步行能力下降，將嚴(yán)重影響患者的日常生活能力[11]。指導(dǎo)下的訓(xùn)練、個人自主訓(xùn)練或小組家庭訓(xùn)練可提高PD 患者的步行能力以及日常生活能力。Jean 等[12]的研究顯示，wii 體感系統(tǒng)進行家庭訓(xùn)練可改善PD 患者的平衡和步行能力。李清等[13]的研究顯示，家庭個體化訓(xùn)練計劃可以鞏固治療效果并保持連續(xù)性。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后UPDRS Ⅱ及UPDRS Ⅲ評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者訓(xùn)練前后UPDRS Ⅱ及UPDRS Ⅲ評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) UPDRS Ⅱ評分訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t 值 P 值UPDRS Ⅲ評分訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t 值 P 值研究組對照組t 值P 值15 15 12.33±3.15 12.67±3.18 0.289 0.775 9.60±2.23 13.86±3.77 2.419 0.022 2.541 0.984 0.024 0.342 14.87±4.14 14.27±4.10 0.399 0.693 11.73±2.99 15.07±3.20 2.267 0.031 2.407 0.697 0.030 0.497

表3 兩組訓(xùn)練前后BBS 評分及TUGT 的比較（±s）

表3 兩組訓(xùn)練前后BBS 評分及TUGT 的比較（±s）

組別 例數(shù) BBS 評分（分）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t 值 P 值TUGT（s）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t 值 P 值研究組對照組t 值P 值15 15 40.53±7.07 38.67±4.32 0.873 0.390 49.60±4.90 42.87±4.61 2.287 0.030 7.095 2.468 0.010 0.027 13.20±3.44 13.67±2.99 0.396 0.695 9.47±2.79 13.20±3.12 2.168 0.039 3.324 0.465 0.005 0.649

目前，國內(nèi)傳統(tǒng)家庭康復(fù)主要通過宣傳手冊、家庭訪視、現(xiàn)場指導(dǎo)、電話指導(dǎo)和視頻指導(dǎo)等。這些方法存在以下問題：①不夠形象導(dǎo)致不易學(xué)會；②家庭訪視需要專門的治療師進行訪視，醫(yī)療機構(gòu)人員不足；③患者缺乏興趣和依從性差等。本研究結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)具有創(chuàng)新性和與時俱進的特色。當(dāng)前國內(nèi)外有不少對于互聯(lián)網(wǎng)＋康復(fù)模式的探索，如上門康復(fù)、康復(fù)助手等App。相關(guān)研究顯示，國內(nèi)遠程家庭指導(dǎo)已應(yīng)用在腦卒中，并取得良好的效果[14]，微信平臺可提高出院PD 患者的焦慮以及日常生活能力[15]，但目前缺乏在PD 患者家庭康復(fù)訓(xùn)練App 的相關(guān)療效研究，因此本研究具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者訓(xùn)練后的UPDRSⅡ及UPDRS Ⅲ評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）； 研究組患者訓(xùn)練后的BBS 評分高于對照組，TUGT 短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示基于移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的家庭康復(fù)訓(xùn)練App 可提高PD 患者的運動功能、平衡、步行能力，且比傳統(tǒng)家庭訓(xùn)練效果更好。其可能原因為：①PD 患者耐力差，易疲勞，需要間歇性進行家庭訓(xùn)練，App 即可在任何時間和任何地點進行指導(dǎo)； ②PD 患者大多數(shù)為老年患者，存在理解差和記憶差等問題，影響患者依從性，App 中的視頻內(nèi)容形象生動易于理解，視頻內(nèi)容結(jié)合患者日常生活能力，提高患者的興趣和依從性。

綜上所述，應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的家庭訓(xùn)練App可改善PD 患者的運動功能和日常生活能力，可在臨床上進行推廣，但有待進一步研究優(yōu)化。