盧柱標 賴潤康

廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東廣州 511300

急性心力衰竭（AHF）是臨床上嚴重的疾病之一，是一組嚴重的臨床綜合癥，常伴有各種類型的心律失常，死亡率高。在治療時，除了對癥治療并給予抗心力衰竭治療外，抗心力衰竭的治療也嚴格依據(jù)心力衰竭的程度，以改善心肌功能，抗心力衰竭，改善預后[1-3]。集束化是集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患。本研究選取我院收治的60 例AHF 患者，采取常規(guī)方案治療和常規(guī)方案+急診集束化方案治療，比較兩組的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的60例AHF 患者，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和急診集束化治療組，每組各30 例。常規(guī)治療組中，年齡43～79 歲，平均（58.17±2.44）歲；男19 例，女11 例；病程1～19 h，平均（7.21±0.68）h；冠心?。–HD）13 例，高血壓性心臟病11 例，擴張型心肌病6 例。急診集束化治療組中，年齡44～78 歲，平均（58.21±2.57）歲；男20例，女10 例；病程1～14 h，平均（7.28±0.56）h；CHD13 例，高血壓性心臟病10 例，擴張型心肌病7 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合AHF 診斷標準，知情同意本研究，可配合本治療。排除標準：藥物禁忌者、合并其他疾病影響本研究結果的患者。所有患者及家屬均知情同意；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

常規(guī)治療組采取常規(guī)方案治療，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，常規(guī)利尿、強心和擴血管治療。

急診集束化治療組則采取常規(guī)方案+急診集束化方案治療。根據(jù)患者血壓情況制定方案，給予嗎啡和利尿劑等藥物，若2 h 內(nèi)動脈壓＞75 mmHg 且患者尿量0.5 ml/（kg·h），吸氧后20 min＜90% 則實施無創(chuàng)正壓通氣治療，初始設定5 cmH2O 每隔5 min 提高1～2 cmH2O，設置吸氧濃度在45%，設置潮氣量7 ml/kg，并加強心律失常的管理，在2 h 內(nèi)調(diào)節(jié)快速性心房纖顫，若心動過緩則可給予患者臨時起搏器。對急性冠脈綜合征患者若有冠脈介入診療指征則在1 h 內(nèi)實施急診介入治療。對患者血糖進行調(diào)節(jié)，控制在7.5 mmol/L 以內(nèi)。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組疾病療效；氣短癥狀緩解時間、急診診療總時間、住院時間；治療前后兩組急性生理與慢性健康（APACHE）Ⅱ評分、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）及左心射血分數(shù)、動脈血氧飽和度、呼吸頻率、死亡率。

顯效：APACHEⅡ評分、hs-CRP 及左心射血分數(shù)、動脈血氧飽和度、呼吸頻率恢復正常；有效：APACHEⅡ評分、hs-CRP 及左心射血分數(shù)、動脈血氧飽和度、呼吸頻率等改善50%以上；無效：血尿淀粉酶和炎性指標等改善的幅度＜50%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

急診集束化治療組治療總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后APACHEⅡ評分、hs-CRP及左心射血分數(shù)、動脈血氧飽和度、呼吸頻率的比較

治療前兩組的APACHEⅡ評分、hs-CRP 及左心射血分數(shù)、動脈血氧飽和度、呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組APACHEⅡ分、hs-CRP呼吸頻率均低于本組治療前，左心射血分數(shù)、動脈血氧飽和度高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后急診集束化治療組APACHEⅡ評分、hs-CRP、呼吸頻率低于常規(guī)治療組，左心射血分數(shù)、動脈血氧飽和度高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后APACHEⅡ評分、hs-CRP 及左心射血分數(shù)、動脈血氧飽和度、呼吸頻率的比較（±s）

表2 兩組治療前后APACHEⅡ評分、hs-CRP 及左心射血分數(shù)、動脈血氧飽和度、呼吸頻率的比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)治療組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) APACHEⅡ評分（分）hs-CRP（mg/L）左心射血分數(shù)（%）動脈血氧飽和度（%）急診集束化治療組治療前治療后常規(guī)治療組治療前治療后30 16.68±2.02 5.34±1.56*#13.71±2.57 2.52±0.21*#37.21±2.62 52.22±4.66*#70.21±10.12 97.12±11.21*#30 16.46±2.16 11.71±1.22*13.77±2.78 5.58±0.26*37.27±2.57 45.11±4.21*70.36±10.46 97.69±11.25*呼吸頻率（次/min）37.13±11.21 16.11±2.01*#37.24±11.28 25.13±2.78*

2.3 兩組氣短癥狀緩解時間、急診診療總時間、住院時間的比較

急診集束化治療組氣短癥狀緩解時間、急診診療總時間、住院時間均短于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組氣短癥狀緩解時間、急診診療總時間、住院時間的比較（d，±s）

表3 兩組氣短癥狀緩解時間、急診診療總時間、住院時間的比較（d，±s）

組別 例數(shù) 氣短癥狀緩解時間急診診療總時間 住院時間急診集束化治療組常規(guī)治療組t 值P 值30 30 4.25±1.21 8.21±2.35 6.889 0.000 2.21±1.21 4.89±2.21 6.881 0.000 14.46±0.32 17.56±1.57 6.277 0.000

2.4 兩組死亡率的比較

常規(guī)治療組死亡率為10.00%，急診集束化治療組為0.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.133，P＞0.05）。

3 討論

集束化方案治療AHF 患者不僅可改善呼吸困難，呼吸急促等癥狀，還可有效加強收縮期心室后負荷狀態(tài)和改善肺氧合作用，集束化治療可對各種治療方法進行優(yōu)化，然后根據(jù)治療的實際需要制定過程，并嚴格控制每個步驟所花費的時間，使患者在規(guī)定的時間內(nèi)接受有效的治療措施[5-6]。在集束化治療中，可幫助早期治療措施和早期有效的藥物治療可以阻止肺水腫的惡性循環(huán)，而導致肺順應性和氧合作用的明顯改善[7-8]。在早期階段，通氣治療可有效降低心肌耗氧量，改善氧合作用，有助于患者早日康復。積極控制血糖可有效減少心臟毒性的發(fā)生。糾正心律失常和電解質(zhì)紊亂可有效地穩(wěn)定患者的血流動力學。AHF 患者的急診集束化治療不僅可改善其呼吸困難，呼吸急促等癥狀，還可有效加強患者的心肺功能，改善患者的預后[9-11]。

本研究常規(guī)治療組采取常規(guī)方案治療，急診集束化治療組則采取常規(guī)方案+急診集束化方案治療。結果顯示，急診集束化治療組疾病療效高于常規(guī)治療組（P＜0.05），提示常規(guī)方案+急診集束化方案治療AHF效果確切，主要是因為急診集束化治療通過多種驗證有效的措施對患者有效搶救；急診集束化治療組氣短癥狀緩解時間、急診診療總時間、住院時間短于常規(guī)治療組（P＜0.05），主要是因為急診集束化治療在短時間內(nèi)響應，縮短了搶救的黃金時間[12]；急診集束化治療組APACHEⅡ評分、hs-CRP 及呼吸頻率低于常規(guī)治療組，左心射血分數(shù)、動脈血氧飽和度高于常規(guī)治療組（P＜0.05），主要是因為集束化治療的開展，借助多種有效措施改善了患者的預后[13-15]。

綜上所述，常規(guī)方案+急診集束化方案治療AHF效果好，可改善患者生命體征和改善心功能，加速康復，縮短治療時間。