孫英

【摘?要】 目的：探究超聲診斷在膽囊結(jié)石患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：以本中心2016年1月至2019年8月期間門診病人及老年體檢腹部超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，用腹部超聲多普勒診斷儀檢查，對(duì)比檢查結(jié)果與追蹤上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療病理檢查結(jié)果。結(jié)果：80例膽囊結(jié)石患者的臨床檢出率為92.50%，4例誤診為膽囊息肉、1例誤診為膽汁黏稠、1例出現(xiàn)漏診。結(jié)論：超聲診斷在膽囊結(jié)石中具有較高的檢出成功率。

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石;超聲;診斷

文章編號(hào)：WHR2019 114 025

膽結(jié)石指在膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的一種外科常見肝膽疾病，根據(jù)發(fā)病部位不同分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，膽囊內(nèi)形成結(jié)石可刺激膽囊黏膜，不僅會(huì)造成膽囊慢性炎癥，且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊管或膽囊頸部會(huì)引起繼發(fā)感染[1]。另外結(jié)石會(huì)慢性刺激膽囊黏膜導(dǎo)致發(fā)生膽囊癌，較常見于中老年人群。中老年患者的膽囊功能性衰退是導(dǎo)致膽囊炎與膽結(jié)石疾病發(fā)生的重大影響因素。目前，膽結(jié)石發(fā)病原因尚不明確，成因特別復(fù)雜，與飲食、環(huán)境、衛(wèi)生、肥胖、糖尿病和高脂血癥等有關(guān)[2]。研究顯示其發(fā)病人群多見于老年人且女性多于男性，有膽結(jié)石的流行病學(xué)調(diào)研提示，膽結(jié)石發(fā)病率的提高與人民生活水平的提高有關(guān)。目前所使用的B超掃查是檢測(cè)膽結(jié)石的首要方法。臨床超聲診斷具有便捷、快速、患者無(wú)痛苦的特點(diǎn)，在臨床診斷中具有較高的利用率，而良好的膽囊結(jié)石檢出率對(duì)于患者的臨床診斷、治療均具有積極意義。本次研究以本中心近幾年檢查出的80例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，研究了超聲診斷在膽囊結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值，并將研究詳情報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

從在本中心2016年1月至2019年8月期間進(jìn)行檢查并接受治療的膽結(jié)石患者中隨機(jī)抽取80例，作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)過(guò)明確診斷，并且可以收集到患者完整的檢查和相關(guān)用藥治療信息，研究調(diào)查符合倫理道德，排除患有多種結(jié)石疾病者，患有對(duì)本文研究具有影響的疾病者以及不依從、不配合及拒絕參加研究者。患者均表現(xiàn)為不同程度的右上腹部疼痛，本次研究患者均知情同意并簽署知情同意書。80例患者中有男患者42例，女患者38例，年齡33～75歲，平均（42.5±10.8）歲。

1.2?方法

儀器：采用邁瑞DC-6 ExpertⅡ數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.5MHz。

操作方法：將患者置于仰臥位，通過(guò)其肋間間隙或右肋下多角度探查膽囊。若在膽囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石回聲圖像特征，可改變體位進(jìn)一步檢查?？刹扇∮覀?cè)臥位或右側(cè)前傾位置，也可根據(jù)情況采取胸膝臥位，觀察結(jié)石的數(shù)量、大小、位置、位置隨體位改變情況，同時(shí)觀察結(jié)石的形態(tài)、內(nèi)部回聲情況、合并膽囊病變情況等，識(shí)別膽囊中其他強(qiáng)回聲病變，常見的有軟組織腫瘤、凝血塊、膽泥等等。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察并記錄80例患者的B超檢出情況，對(duì)比患者的治療后結(jié)果，統(tǒng)計(jì)膽囊結(jié)石的成功檢出率、誤診漏診率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

80例患者中有74例患者經(jīng)腹部超聲診斷有典型聲像圖，主要表現(xiàn)為以下三點(diǎn)：膽囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)后伴清楚的聲影;膽囊腔內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán);患者體位改變時(shí)，強(qiáng)回聲團(tuán)會(huì)隨著重力方向移動(dòng);檢出率為92.50%。

有6例患者為誤診和漏診，其中有4例誤診為膽囊息肉、1例誤診為膽汁黏稠、1例出現(xiàn)漏診，經(jīng)腹部超聲檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。

3?討論

膽結(jié)石指在膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的一種外科常見肝膽疾病，根據(jù)發(fā)病部位不同分為膽囊和膽管結(jié)石，膽囊內(nèi)形成結(jié)石可刺激膽囊黏膜，不僅會(huì)造成膽囊慢性炎癥，且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊管或膽囊頸部會(huì)引起繼發(fā)感染。膽囊結(jié)石的形成原因十分復(fù)雜，膽結(jié)石的成分也不大相同。膽結(jié)石的發(fā)病率與性別、年齡具有明顯的關(guān)系，有研究資料顯示，在40歲以后隨年齡增長(zhǎng)，男性和女性發(fā)生膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)也增高，且呈現(xiàn)出女性多于男性的特點(diǎn)。居民的飲食結(jié)構(gòu)、高脂血癥、肥胖、糖尿病等均與膽結(jié)石發(fā)病具有明顯的關(guān)系。臨床超聲診斷具有便捷、快速、患者無(wú)痛苦的特點(diǎn)，在臨床診斷中具有較高的利用率，而良好的膽囊結(jié)石檢出率對(duì)于患者的臨床診斷、治療均具有積極意義。

膽囊結(jié)石的聲像圖特征主要被劃分成以下幾種：一是典型膽囊結(jié)石，膽囊腔的無(wú)回聲區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)結(jié)石強(qiáng)回聲。有著穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)形態(tài)，可在垂直交叉的兩個(gè)斷層中證實(shí)。在結(jié)石強(qiáng)回聲的后方伴有邊緣清晰的聲影;結(jié)石強(qiáng)回聲會(huì)隨著患者體位的變化而沿著重力的方向移動(dòng)，但結(jié)石在膽囊頸嵌頓或膽囊粘膜粘連的情況除外[3]。二是膽囊腔內(nèi)充滿結(jié)石，表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)不顯示，僅在膽囊區(qū)顯示一條后帶寬且明晰的聲影弧光帶。光帶后方出現(xiàn)多數(shù)光團(tuán)和光斑聚集，后有寬聲影帶，提示膽囊內(nèi)充滿了小塊結(jié)石，但膽石中間尚存在極少量膽汁;患者膽囊輪廓縮小，增厚的膽囊壁低回聲帶包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)，其后方帶有聲影[4]。三是泥沙樣結(jié)石，超聲表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)后壁可見層狀分布的強(qiáng)回聲，回聲強(qiáng)弱不等，直徑一般都在5mm以內(nèi)，該層狀強(qiáng)回聲會(huì)隨著體位而改變，且沿膽囊后壁移動(dòng)，若層狀回聲較厚、強(qiáng)回聲斑粗大，則伴有聲影[5-6]。

目前，經(jīng)腹部超聲診斷膽囊結(jié)石的檢出率已經(jīng)達(dá)到了較高的水平，但誤診和漏診的情況依然存在。本次研究中80例膽囊結(jié)石患者共有74例經(jīng)超聲診斷檢出，檢出成功率為92.50%，檢出率良好，另有6例患者誤檢或漏檢，分析其原因主要跟結(jié)石的位置、性態(tài)、大小、組成等有關(guān)。難以鑒別無(wú)移動(dòng)或移動(dòng)較慢、無(wú)聲影的結(jié)石。膽囊外結(jié)構(gòu)或病變，形成的膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，構(gòu)成了結(jié)石的假象，也可能會(huì)造成誤診。在臨床診斷中，應(yīng)改變體位，仔細(xì)觀察強(qiáng)回聲團(tuán)的移動(dòng)情況，進(jìn)行多方位的檢查，以提高超聲診斷的檢出成功率。

綜上所述，超聲診斷膽囊結(jié)石具有較高的檢出率，但臨床診斷技術(shù)仍需不斷進(jìn)步，以減少對(duì)膽囊結(jié)石的誤檢和漏檢。

參考文獻(xiàn)

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