張煜瑩

【摘?要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）治療腸息肉中的應(yīng)用效果。方法：將72例腸息肉患者隨機(jī)分為觀察組（36例）和對照組（36例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）明顯低于對照組（22.22%），出院時護(hù)理滿意度（97.22%）明顯高于對照組（77.78%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在EMR治療腸息肉圍術(shù)期實施綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡黏膜切除術(shù);腸息肉;綜合護(hù)理

文章編號：WHR2019055003

腸息肉是黏膜慢性炎癥引起的局部黏膜增生、肥厚，形成黏膜隆起樣病變[1]，可發(fā)生在腸道任何部位。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）能完整切除病變組織，保留完整組織病理標(biāo)本，創(chuàng)傷小、費用低、患者依從性高[2]。但該治療手段容易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，勢必會增加患者痛苦和醫(yī)療費用支出。因此，加強(qiáng)EMR治療腸息肉圍術(shù)期護(hù)理十分關(guān)鍵。為提高治療效果，本院胃鏡室對36例行EMR治療的腸息肉患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2017年1月至2018年12月在本院胃鏡室行EMR治療的腸息肉患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各36例。其中觀察組男21例，女15例，年齡46～74歲，平均年齡（56.36±10.28）歲;息肉直徑0.6～2.3cm，平均（1.12±0.15）cm;直腸息肉13例，乙狀結(jié)腸息肉12例，降結(jié)腸息肉6例，橫結(jié)腸息肉3例，升結(jié)腸息肉2例。對照組男23例，女13例，年齡51～75歲，平均年齡（54.76±10.03）歲;息肉直徑0.5～2.0cm，平均（1.05±0.18）cm;直腸息肉12例，乙狀結(jié)腸息肉14例，降結(jié)腸息肉6例，橫結(jié)腸息肉2例，升結(jié)腸息肉2例。兩組患者一般資料比較，差異具有可比性（P>0.05）。

1.2?方法

對照組采用EMR治療的常規(guī)護(hù)理，觀察組實施綜合護(hù)理干預(yù)。與對照組比較，觀察組主要強(qiáng)化在圍術(shù)期對患者進(jìn)行心理干預(yù)和認(rèn)知干預(yù)，以提升患者對疾病、EMR術(shù)的認(rèn)知水平，樹立正向情緒，提高治療依從性。觀察組護(hù)理措施主要包括：

1.2.1?術(shù)前護(hù)理?1）術(shù)前準(zhǔn)備。常規(guī)進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、凝血功能、感染標(biāo)志物檢測，術(shù)日上午口服二甲硅油散溶液，術(shù)前4h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液做腸道準(zhǔn)備。2）認(rèn)知干預(yù)。根據(jù)不同人群，選擇合適的溝通方式向患者及家屬詳細(xì)介紹EMR治療腸息肉的優(yōu)勢、操作步驟及注意事項。讓患者及家屬認(rèn)識到治療的必要性及行EMR治療的安全性和簡便性，解除患者疑慮。但行EMR治療存在一定風(fēng)險，應(yīng)如實告知，避免患者期望值過高。3）心理護(hù)理。EMR治療作為一種應(yīng)激源，患者易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起生理、心理狀態(tài)改變，從而影響手術(shù)順利進(jìn)行。護(hù)士要注意觀察患者情緒反應(yīng)：對情緒低落患者給予鼓勵，用治療效果好的實例現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者信心;對過度緊張、焦慮患者，指導(dǎo)放松訓(xùn)練，減輕其負(fù)性情緒，達(dá)到身心輕松愉悅、全身舒適的感覺[3]。

1.2.2?術(shù)中配合?幫助患者選擇合適體位，協(xié)助醫(yī)生將腸鏡插至目標(biāo)部位，動作輕柔，避免損傷腸黏膜。黏膜下注射時，根據(jù)醫(yī)生指令，選擇與黏膜平行角度進(jìn)針，注射1mL腎上腺素、7.5mL靛胭脂溶于250mL甘油果糖注射液于黏膜下層。合理把握好注射壓力、速度，避免注射速度過快、壓力過高引起黏膜下血腫;甘油果糖注射要多點、足量，可反復(fù)進(jìn)行，減少術(shù)中穿孔發(fā)生[4]。當(dāng)組織充分抬舉，配合醫(yī)生將息肉完全收于圈套器內(nèi)，收緊后行高頻電凝切除術(shù)。如創(chuàng)面過大，使用鈦夾封閉創(chuàng)面;如有活動性出血，及時配合醫(yī)生快速夾閉血管。治療過程中要密切觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出冷汗或腹部劇烈疼痛時，立即停止治療，遵醫(yī)囑對癥處理。

1.2.3?術(shù)后護(hù)理?1）一般護(hù)理。術(shù)后臥床休息12h，創(chuàng)面較大者需絕對臥床休息1～2周。禁食6h，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持;6～72h可流質(zhì)飲食，但不可進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物;72h后半流質(zhì)飲食，如面條、米粥、蒸蛋等;7d后無渣飲食。飲食要定時定量，不暴飲暴食，不食刺激性食物。鼓勵患者早期活動，根據(jù)患者具體情況給予指導(dǎo)，但術(shù)后1～2周內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動。密切觀察患者病情，如患者發(fā)生出血、穿孔和息肉切除術(shù)后綜合征，及時配合醫(yī)生處理。兩組中有6例患者出現(xiàn)息肉切除術(shù)后綜合征，對癥處理后好轉(zhuǎn)。2）認(rèn)知干預(yù)。告知患者及家屬術(shù)后注意事項，強(qiáng)調(diào)休息、保持良好情緒對疾病康復(fù)的重要性。指導(dǎo)患者合理飲食，規(guī)律生活，適當(dāng)運(yùn)動。一般情況下，術(shù)后1年復(fù)查;如出現(xiàn)腹痛、腹脹、里急后重等不適時，應(yīng)及時就診。3）心理疏導(dǎo)。術(shù)后患者因治療不適感及對息肉性質(zhì)的擔(dān)憂，情緒高度緊張、焦慮。護(hù)士應(yīng)主動與患者交流，尤其是老年患者，及時了解他們的想法，告知腸息肉多為良性病變，有惡變可能，但早期診斷和治療對疾病預(yù)后具有積極作用。對過度緊張患者，指導(dǎo)進(jìn)行放松訓(xùn)練。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用科室自制量表調(diào)查，總分100分（其中大于90分為滿意，80～89分為基本滿意，小于80分為不滿意），于患者出院時調(diào)查。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組患者護(hù)理滿意度比較

出院時護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

腸息肉臨床分型較多，其中腺瘤樣息肉最為多見，被認(rèn)作為癌前病變[5]。臨床發(fā)現(xiàn)，及早切除對預(yù)防腸癌有著積極意義。腸息肉切除手段很多，EMR是一種現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)治療手段，主要通過在擬術(shù)區(qū)注射溶液于黏膜下層，充分分離黏膜及黏膜下層組織，使病變組織抬舉后電切，獲取病變組織，具有操作簡單、安全、療效確切等特點[6]，其主要并發(fā)癥有出血、穿孔和以腹痛為主要表現(xiàn)的腸息肉切除術(shù)后綜合征[7]。為降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，我院從2017年開始對行EMR治療腸息肉患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，主要在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)和心理疏導(dǎo)，提高患者生理和心理上的舒適度。實踐發(fā)現(xiàn)，通過認(rèn)知干預(yù)，患者能正確認(rèn)識疾病，了解EMR治療過程、注意事項以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免因過度緊張而不配合治療。圍術(shù)期心理疏導(dǎo)減輕了患者心理壓力，改善了緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)了治療信心。術(shù)后，鼓勵患者早期適量活動，指導(dǎo)合理飲食，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。從表1可以看出，觀察組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，明顯低于對照組（P<0.05）。護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度同樣明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在EMR治療腸息肉圍術(shù)期實施綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

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