張燕琴 范東英 王倩 柴英英 寄婧

【摘?要】 目的：探討時(shí)空同構(gòu)康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦梗塞患者執(zhí)行能力的影響。方法：采用回顧性方法分析本院自2017年9月至2019年7月就診的80例腦梗塞患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（40例，給予藥物治療基礎(chǔ)上常規(guī)執(zhí)行功能康復(fù)訓(xùn)練）與研究組（40例，給予藥物治療基礎(chǔ)上時(shí)空同構(gòu)模式執(zhí)行功能的康復(fù)訓(xùn)練），比較兩組患者GSES、Barthel、偏癱上肢功能評(píng)分。結(jié)果：研究組患者的GSES、Barthel、偏癱上肢功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：腦梗塞患者采用時(shí)空同構(gòu)康復(fù)護(hù)理模式可激發(fā)患者康復(fù)訓(xùn)練熱情，改善自理能力及執(zhí)行能力。

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞;時(shí)空同構(gòu)康復(fù)護(hù)理模式;執(zhí)行能力

文章編號(hào)：WHR2019104099

腦梗塞是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，也稱(chēng)之為缺血性腦卒中，有著較高的致殘率及致死率，指由于多種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)障礙、缺血及缺氧導(dǎo)致的腦缺血性壞死，常常伴隨有不同程度的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及感覺(jué)障礙，影響日常生活質(zhì)量，并增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。已有學(xué)者通過(guò)研究表明[2]：腦梗塞患者實(shí)施時(shí)空同構(gòu)康復(fù)護(hù)理模式可取得顯著效果。本文作者旨在探討時(shí)空同構(gòu)康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦梗塞患者執(zhí)行能力的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

采用回顧性方法分析本院自2017年9月至2019年7月就診的80例腦梗塞患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn);并經(jīng)腦CT或者M(jìn)RI證實(shí)為腦梗塞;患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能障礙;重癥感染者;糖尿病者;癡呆性認(rèn)知障礙者;嚴(yán)重下肢畸形及體覺(jué)障礙者;小腦及腦干病變;精神病。根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組（n=40）與研究組（n=40），其基本資料如下表1所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2?方法

兩組均給予藥物治療，給予抗血小板凝聚藥物、降血脂藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物以及改善循環(huán)藥物等。

對(duì)照組：給予藥物治療基礎(chǔ)上常規(guī)執(zhí)行功能康復(fù)訓(xùn)練，包括直接訓(xùn)練和間接訓(xùn)練，具體實(shí)施方法如下：1）直接訓(xùn)練：主要對(duì)患者全身各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，包括穿衣、刷牙、漱口、洗臉等日常生活動(dòng)作。2）間接訓(xùn)練：堅(jiān)持邏輯性、計(jì)劃性的原則，旨在提高患者活動(dòng)能力及思考能力，包括Luria手部游戲、鐘表訓(xùn)練、空間訓(xùn)練、連線訓(xùn)練、物品分類(lèi)訓(xùn)練、迷宮游戲。如：護(hù)理人員伸出手指，與患者進(jìn)行拍手動(dòng)作。而護(hù)理人員進(jìn)行拍手動(dòng)作時(shí)，要求患者伸出手指。也可讓患者自行畫(huà)一個(gè)鐘表盤(pán)，并標(biāo)明時(shí)刻，護(hù)理人員指著不同的時(shí)刻點(diǎn)，要求患者正確回答相應(yīng)的時(shí)間，培養(yǎng)患者的時(shí)間感。以上訓(xùn)練，每次訓(xùn)練40min，1次/d，每周訓(xùn)練5d，連續(xù)訓(xùn)練3周。

研究組：給予藥物治療基礎(chǔ)上時(shí)空同構(gòu)模式執(zhí)行功能的康復(fù)訓(xùn)練，具體為：1）訓(xùn)練注意及抑制能力：構(gòu)建生活場(chǎng)景模擬病房，如：洗漱間，要求患者根據(jù)日常習(xí)慣擺放臉盆、衣架、毛巾及其洗臉?biāo)?，護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成洗刷動(dòng)作，每次訓(xùn)練5min，1次/d。重復(fù)訓(xùn)練穿衣、刷牙及洗臉三個(gè)動(dòng)作的順序性及連貫性。2）訓(xùn)練邏輯性：根據(jù)Luria三步連續(xù)動(dòng)作，即依次握拳、手的尺側(cè)緣放在桌面上和手掌朝下平放在桌面上（握拳-切-拍）的原則，設(shè)計(jì)抓握水壺、拿起、倒水三個(gè)具有聯(lián)系的動(dòng)作，訓(xùn)練手部動(dòng)作轉(zhuǎn)化的邏輯性。每次訓(xùn)練5min，1次/d。3）訓(xùn)練理解、注意能力：提供鐘表實(shí)物，并以刻度尺的方式將時(shí)間點(diǎn)、時(shí)間段類(lèi)比，讓患者客觀且直觀的了解時(shí)間點(diǎn)的表達(dá)方式及意義。每次訓(xùn)練7min，1次/d。4）訓(xùn)練患者空間感及對(duì)事物的評(píng)估能力：情景模擬住院病房，鍛煉患者的空間感，通過(guò)擺放餐廳、客廳、臥室及衛(wèi)生間的模式，完整相應(yīng)訓(xùn)練內(nèi)容。每次訓(xùn)練20min，1次/d。5）訓(xùn)練記憶能力：從模擬的餐廳、客廳、臥式及衛(wèi)生間選擇相應(yīng)的代表性物品，從每一個(gè)區(qū)域選擇2件以上物品，讓患者挑選同類(lèi)物品。堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，每次訓(xùn)練3min，1次/d。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者護(hù)理前后的自我效能水平、日常生活能力及偏癱上肢功能：1）采用自我效能感量表（GSES）對(duì)自我效能水平進(jìn)行評(píng)估[3]，共10個(gè)項(xiàng)目，每1個(gè)項(xiàng)目分為1～4分，量表總分之和除以10即為自我效能評(píng)分，評(píng)分越高表明自我效能越好。2）采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)日常生活能力，總分100分，得分越高表示生活能力越高。3）采用Fugl-Meyer量表評(píng)估，共17項(xiàng)，每1項(xiàng)有3個(gè)等級(jí)，共34分，得分越高，表明上下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，GSES、Barthel、上下肢功能評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，若P<0.05表明兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者護(hù)理前后自我效能水平比較

護(hù)理前，對(duì)照組與研究組患者的GSES評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的GSES評(píng)分與護(hù)理前相比，均有所改善（P<0.05），且研究組患者的GSES評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表1所示。

2.2?兩組患者護(hù)理前后日常生活能力比較

護(hù)理前，對(duì)照組與研究組患者的Barthel評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的Barthel評(píng)分與護(hù)理前相比，均有所改善（P<0.05），且研究組患者的Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表2所示。

2.3?兩組患者護(hù)理前后上下肢運(yùn)動(dòng)功能比較

護(hù)理前，對(duì)照組與研究組患者的上下肢運(yùn)動(dòng)功能經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的各項(xiàng)能力與治療前相比，均有所改善（P<0.05），且研究組患者的上下肢運(yùn)動(dòng)功能均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表3所示。

3?討論

根據(jù)流行病學(xué)分析，我國(guó)腦血管患者多數(shù)存在癱瘓及失語(yǔ)等后遺癥，出現(xiàn)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)等功能障礙，臨床除了常規(guī)專(zhuān)科護(hù)理外，還需盡早進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練[4-5]。本次研究中，利用時(shí)間與空間在實(shí)體、方向上的同構(gòu)性特點(diǎn)，將時(shí)空同構(gòu)康復(fù)護(hù)理模式引入到腦梗塞的認(rèn)知訓(xùn)練中。將患者的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練變得簡(jiǎn)單、具體及形象，通過(guò)構(gòu)建空間實(shí)物情景模擬病房，通過(guò)患者熟悉的物件恢復(fù)患者的認(rèn)知功能及執(zhí)行能力[6]。此次研究中，研究組患者實(shí)施時(shí)空同構(gòu)的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練后，自我效能水平、日常生活能力及偏癱上下肢運(yùn)動(dòng)功能明顯高于對(duì)照組，充分證實(shí)了時(shí)空同構(gòu)康復(fù)護(hù)理的重要作用。

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