吳煒

【摘?要】 目的：探討圍術期保溫護理干預對胸腔鏡手術患者低體溫的臨床預防效果。方法：選取2018年1月至2019年5月在本院手術室采取胸腔鏡手術治療的196例患者，隨機分為兩組。對照組使用常規(guī)的圍術期手術室護理，觀察組使用圍術期保溫護理干預。比較兩組不同時間的體溫，麻醉拔管時間、手術時間、蘇醒期寒顫發(fā)生率。結果：觀察組術中45min、手術完成時以及麻醉蘇醒時患者的體溫明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組的蘇醒期寒顫發(fā)生率為0.00%（0/98），明顯低于對照組的7.14%（7/98）（P<0.05），觀察組的麻醉拔管時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論：胸腔鏡手術患者采取圍術期保溫護理干預可以有效預防低體溫的發(fā)生，值得應用推廣。

【關鍵詞】 胸腔鏡手術;保溫護理干預;預防效果;低體溫

文章編號：WHR2019104081

與開放性手術相比較，胸腔鏡手術具有多種優(yōu)點，如術中出血量少、創(chuàng)傷程度輕和術后恢復快等，但是同時也有多種缺陷，如操作復雜和手術時間長等，加上沖洗液的溫度和手術室的溫度比較低，使得患者在手術過程中極易發(fā)生低體溫，不利于其預后，如何避免圍術期低體溫的發(fā)生是手術室醫(yī)務人員研究的重點[1-2]。本研究選取2018年1月至2019年5月在本院手術室采取胸腔鏡手術治療的196例患者，主要探討了圍術期保溫護理干預對胸腔鏡手術患者低體溫的臨床預防效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年1月至2019年5月在本院手術室采取胸腔鏡手術治療的196例患者，排除有嚴重的心肺、神經系統(tǒng)和精神疾病的患者，隨機分為兩組。觀察組98例，男52例，女46例;年齡39～78歲，平均（46.32±7.58）歲;體質量42～84kg，平均（63.46±11.29）kg。對照組98例，男53例，女45例;年齡40～78歲，平均（45.73±6.24）歲;體質量41～84kg，平均（62.79±12.48） kg。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2?研究方法

對照組使用常規(guī)的圍術期手術室護理。觀察組使用圍術期保溫護理干預，方法如下：在胸腔鏡手術的過程中，將手術室的室溫維持在大約22℃～24℃。當患者進入手術室將病員服脫去后，護理人員應當馬上為患者加蓋棉被、棉披肩，對患者的非手術區(qū)進行遮蓋，并應用充氣式升溫毯進行保暖。術中采取輸液加溫儀或者溫箱，將輸入患者機體中的血制品以及液體，首先加溫到37℃，然后再進行輸注。沖洗患者的胸腔時，采取溫箱把沖洗液加溫到大約37℃，防止患者機體散失過多的熱量。在胸腔鏡手術的過程中，護理人員需要密切觀察手術的進展情況，注意患者的棉披肩以及蓋被等保暖物是否出現(xiàn)滑脫或者移位，且揉搓患者的四肢末端，以加速患者末梢的血液循環(huán)。提前半小時通知住院病房，準備好保溫設備及床。手術完成后及時將患者放平，觀察患者的全身情況，加蓋棉被。

1.3?觀察指標

比較兩組入手術室時（T0）、手術開始時（T1）、術中45min（T2）、手術完成時（T3）以及麻醉蘇醒時（T4）患者的體溫。比較兩組的麻醉拔管時間、手術時間、蘇醒期寒顫發(fā)生率。

1.4?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?兩組不同時間的體溫比較

觀察組術中45min、手術完成時以及麻醉蘇醒時患者的體溫明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組的麻醉拔管時間、手術時間、蘇醒期寒顫發(fā)生率比較

觀察組的蘇醒期寒顫發(fā)生率為0.00%（0/98），明顯低于對照組的7.14%（7/98）（P<0.05），觀察組的麻醉拔管時間（24.69±10.13）min，明顯短于對照組（33.27±12.45）min（P<0.05），觀察組和對照組的手術時間分別為（148.35±24.67）min和（146.72±23.89）min，兩組比較無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3?討論

由于胸腔鏡手術的麻醉時間比較長、術中輸血、靜脈輸液、二氧化碳人工氣胸和沖洗液等因素，患者極容易在圍術期出現(xiàn)低體溫[3]。低體溫不僅會影響圍術期患者的基礎代謝、生命體征以及器官功能，而且會引發(fā)多種麻醉蘇醒期并發(fā)癥，如蘇醒延遲、術后寒戰(zhàn)、降低機體的免疫力、凝血功能異常和組織缺氧，使傷口的感染率明顯升高，對機體造成不良的影響，嚴重時甚至能引發(fā)心肺等疾病，對患者機體的凝血功能造成影響，威脅其生命安全[4-5]。本研究在術中對患者使用披肩、棉被和熱水袋等保暖物品，幫助其在麻醉后可以維持正常的體溫，術中盡量降低皮膚的暴露面積，術中采用的各項紗布、器械和液體均先使用溫箱提前進行加熱，降低患者的機體熱量消耗和對機體造成的刺激。結果表明，圍術期保溫護理干預可以使胸腔鏡手術患者術中45min、手術完成時以及麻醉蘇醒時患者的體溫不會明顯降低;觀察組的蘇醒期寒顫發(fā)生率為0.00%（0/98），明顯低于對照組的7.14%（7/98）（P<0.05），觀察組的麻醉拔管時間明顯短于對照組（P<0.05）。

綜上所述，胸腔鏡手術患者采取圍術期保溫護理干預可以有效預防低體溫的發(fā)生。

參考文獻

[1] 王雪靜，張海霞.綜合保溫護理對胸腔鏡肺葉切除術患者各時間段體溫變化及療效的觀察[J].護理實踐與研究，2018，15（21）：121-122.

[2] 夏海祿，易杰，黃宇光.充氣式溫毯預保溫聯(lián)合液體加溫對肺葉切除術患者體溫及熱舒適度的影響[J].基礎醫(yī)學與臨床，2017，37（05）：718-722.

[3] 楊世兵，胡杰偉，周海寧.胸腔鏡手術與傳統(tǒng)開胸手術對非小細胞肺癌患者心肺功能的影響及療效分析[J].實用癌癥雜志，2017，32（06）：969-971.

[4] 張淼，張野，陳紅，等.綜合保溫對胸腔鏡手術患者術后低體溫及復蘇期并發(fā)癥的影響[J].麻醉安全與質控，2018，02（01）：36-40.

[5] 洪飛燕，吳一霄.圍術期保溫預防胸腔鏡手術患者低體溫的效果觀察[J].護士進修雜志，2015，30（06）：531-532.