梁慧 潘卉

【摘?要】 目的：探討Rh血型抗原類型及其產(chǎn)生免疫性抗體的概率。方法：采用回顧性方法分析本院自2017年8月至2019年8月就診的48例手術(shù)輸血者，比較產(chǎn)生免疫性抗體概率。結(jié)果：E抗原陰性有29例（60.42%），c抗原陰性有27例（56.25%），e抗原陰性有3例（6.25%），C抗原陰性有2例（4.17%），D抗原陰性有3例（6.25%）。Rh血型抗原類型由高到低分別為CCDee（52.08%）、CcDEe（27.08%）、CcDee（14.29%）、ccDEE（6.25%）、CCDEe（4.17%）。結(jié)論：Rh血型抗原類型相對較復(fù)雜，由于輸血或者免疫等原因?qū)е旅庖咝钥贵w，影響輸血安全，因此輸血時(shí)應(yīng)篩選抗原相同的血液，以免再次輸血時(shí)增加配血難度。

【關(guān)鍵詞】 Rh血型;抗原類型;疑難配血;免疫性抗體

文章編號：WHR2019104103

Rh血型是臨床較為復(fù)雜的血型系統(tǒng)，紅細(xì)胞上的Rh復(fù)合物存在較豐富的抗原表位，有著較強(qiáng)的免疫性。常見的交叉配血中，Rh血型僅僅需要檢測D抗原，無需檢測E、C、c、e抗原。然而，部分患者在多次輸血后或者孕婦多次分娩后，其血液中將產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，若再次輸血會(huì)引起不良反應(yīng)，直接威脅患者生命安全[1]。本文則分析Rh血型抗原類型及其產(chǎn)生免疫性抗體的概率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次所選48例手術(shù)輸血者來源于本院自2017年8月至2019年8月就診的，排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙，嚴(yán)重體覺障礙者，精神病。男性30例，女性18例;年齡2～67歲，平均年齡（32.23±1.45）歲。

1.2?方法

由上海血液生物制劑中心提供抗C、抗E、抗D、抗e、抗c試劑，由上海血液生物醫(yī)藥制藥公司提供抗體篩選細(xì)胞及譜細(xì)胞，由貝索生物技術(shù)有限公司提供離心機(jī)。

Rh抗原檢測：選擇小試管5支，分別標(biāo)記上抗C、抗E、抗D、抗e、抗c，然后加入分型的1滴抗C、抗E、抗D、抗e、抗c抗體，再加入1滴5%的受檢者紅細(xì)胞懸液，混合，按照1000轉(zhuǎn)的速度離心15s，輕輕搖動(dòng)，觀察有無凝集及溶血現(xiàn)象。判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)凝集表示受檢者紅細(xì)胞上有相應(yīng)的抗原，而無凝集則表示受檢者紅細(xì)胞上沒有相應(yīng)的抗原。選擇5種抗Rh血清檢測18種抗原表型。

Rh抗體檢測：采用抗體篩選譜細(xì)胞行意外抗體篩選，將50μL 0.8%～1%的試劑紅細(xì)胞懸液加入到抗人球微柱凝膠反應(yīng)卡，并加入50μL血清，在孵育儀上孵育15min，按照1000r/min的速度離心10min，觀察結(jié)果。

2?結(jié)果

2.1?Rh血型抗原類型分布情況

E抗原陰性有29例，占60.42%;c抗原陰性有27例，占56.25%;e抗原陰性有3例，占6.25%;C抗原陰性有2例，占4.17%;D抗原陰性有3例，占6.25%。Rh血型抗原類型由高到低分別為CCDee（52.08%）、CcDEe（27.08%）、CcDee（14.29%）、ccDEE（6.25%）、CCDEe（4.17%）。詳見下表1所示。

2.2?Rh血型抗體檢測陽性者的抗體分布

48例輸血中12例Rh血型抗體檢測陽性者的抗體分布如下表2所示。

3?討論

人類紅細(xì)胞血型系統(tǒng)較復(fù)雜，國際上確認(rèn)的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有36個(gè)，ABO血型系統(tǒng)在臨床輸血中有重要作用，而Rh血型僅次于ABO血型，在臨床中同樣得到學(xué)者的重視[2]。近年來，伴隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，臨床診斷及治療水平不斷提高，相應(yīng)的對輸血安全也提出了更高要求。Rh血型系統(tǒng)屬于同種異型抗原，具有多態(tài)性及其復(fù)雜性。當(dāng)前確定的Rh血型抗原有50多個(gè)，若在輸血中未對Rh血型系統(tǒng)進(jìn)行配型及不規(guī)則抗體篩查，極易發(fā)生自身免疫性溶血貧血、溶血性輸血反應(yīng)等不良反應(yīng)，威脅輸血者生命安全。

天然所產(chǎn)生的Rh抗體在臨床中較為少見，絕大部分的Rh抗體多是由于輸入血型不合血液或者母體Rh血型不合的妊娠所導(dǎo)致[3]。此次研究中，Rh血型抗原表型由高到低的型號為CCDee、CcDEe、CcDee、ccDEE、CCDEe，且Rh血型抗體檢測陽性由高到低分別為抗E抗體、抗c抗體、抗cE抗體、抗Ce抗體、抗D抗體、抗e抗體。由于E、c抗原性較強(qiáng)，當(dāng)E與c抗原陽性輸入的比例相應(yīng)增高，直接導(dǎo)致E與c抗原的陰性者在反復(fù)多次的輸血條件下，體內(nèi)的抗E與抗c抗體將日益增加，進(jìn)而發(fā)生溶血反應(yīng)。

Rh血型系統(tǒng)主要有5種抗原，即D、C、E、c、e，其對應(yīng)的抗原性強(qiáng)度由高到低分別為D、C、E、c、e，多數(shù)的Rh抗體屬于免疫性抗體。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，Rh血型抗原中的E抗原陰性占有較高比例，表明Rh血型中產(chǎn)生抗-E的概率最大。然而由于E抗原的免疫性低于D抗原，在臨床中極易忽視。而抗-E是臨床配血中極為常見的免疫性抗體，常常引起配血不合，因此，臨床應(yīng)重視抗-E的檢測[4]。而產(chǎn)生抗-D的概率最低，但D抗原性最強(qiáng)。若臨床患者中有妊娠史或者異型輸血史，將在體內(nèi)產(chǎn)生抗-D抗體。對于此類患者在輸血時(shí)應(yīng)注意不能輸入Rh陽性血液，以免發(fā)生免疫性溶血性輸血反應(yīng)[5]。鑒于以上可能存在的輸血風(fēng)險(xiǎn)，除了常規(guī)檢查ABO血型外，還應(yīng)篩查Rh血型抗原類型，以便更好的篩選出Rh血清抗原相符合的血液類型，從而達(dá)到安全輸血的目的。

綜上所述，若單獨(dú)檢測Rh血型中的D抗原是不能滿足臨床安全輸血要求，對于RhD抗原陰性者，應(yīng)常規(guī)檢查RhC、Rhc、RhE、Rhe抗原，并做好Rh血型系統(tǒng)的分型，減少由于Rh血型系統(tǒng)不同型引起的溶血反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬紅麗，鄭備戰(zhàn)，吳文靜，等.洛陽地區(qū)初篩RhD陰性獻(xiàn)血者Rh血型抗原分布情況[J].中國輸血雜志，2016，29（04）：408-409.

[2] 翟秀英.Rh血型常規(guī)檢查在臨床輸血中的意義[J].臨床合理用藥雜志，2015，08（10B）：153.

[3] 劉培賢，賈洪娟，劉志鵬，等.Rh血型系統(tǒng)抗原檢測對臨床安全合理輸血的重要性分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，02（10）：89-91.

[4] 王曉玲，王志剛，王麗娟.Rh血型系統(tǒng)抗-E配血不合及檢測[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21（02）：219-220.

[5] 吳敏華，蔡葵，劉棋楓.Rh血型抗原抗體檢測對保障輸血安全的意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，（03）：308-309.