周聲宇

【摘?要】 目的：探討雷火灸治療經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的臨床療效。方法：選擇本院婦產(chǎn)科2017年1月至2018年1月150例陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦宮縮痛患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和研究組，對照組產(chǎn)婦于分娩后24h、48h、72h開始接受縮宮素10U肌注治療，研究組于產(chǎn)后24h、48h、72h接受雷火灸治療，回顧分析經(jīng)產(chǎn)婦的臨床治療效果和疼痛改善情況。結果：研究組觀察對象產(chǎn)后 72h疼痛程度顯著減輕，明顯優(yōu)于對照組，兩組觀察對象治療后疼痛程度對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.01）;研究組有效率為 96.00%，對照組有效率為66.67%，兩組對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：經(jīng)產(chǎn)婦分娩后宮縮痛3d連續(xù)接受雷火灸雀啄回旋灸治療能有效減輕宮縮痛，提高經(jīng)產(chǎn)婦的生活質量。

【關鍵詞】 雷火灸;雀啄回旋灸;產(chǎn)后宮縮痛經(jīng)產(chǎn)婦

文章編號：WHR2019042093

產(chǎn)婦新產(chǎn)后（分娩后1～3d）因子宮肌層強直性收縮導致肌肉間缺血缺氧，從而導致劇烈的下腹疼痛，在西醫(yī)婦產(chǎn)科學稱為產(chǎn)后宮縮痛，中醫(yī)學稱為產(chǎn)后腹痛或兒枕痛，經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦。產(chǎn)后3d后下腹疼痛感會逐步減輕[1]。產(chǎn)后宮縮痛是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的癥狀，也是影響大多數(shù)產(chǎn)婦生理及心理健康的最大因素。由于經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦子宮肌纖維反復收縮伸拉，子宮肌肉活動呈高張性，因此宮縮痛會更加嚴重，出現(xiàn)自主神經(jīng)活動異常，如焦慮、出汗、煩躁，甚至面色蒼白、惡心嘔吐、失眠等，從而影響到產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復及生活質量。本次研究對雷火灸治療產(chǎn)后宮縮痛的臨床價值進行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學研究結果進行如下報道。

1?資料和方法

1.1?一般資料

本次醫(yī)學研究選擇本院婦產(chǎn)科2017年1月至2018年1月收治的150例陰道分娩后經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛患者為觀察對象，最小年齡25歲，最大年齡42歲，平均（27.3±4.2）歲，隨機分為對照組和研究組。對照組 75例，平均年齡（26.8±3.2）歲;研究組 75例，平均年齡（29.1±4.4）歲。兩組觀察對象在年齡、產(chǎn)次等一般資料對比無明顯的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2?方法

對照組接受肌肉注射縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司：11812081，劑量：1mL：5單位）治療，每天1次，每次10單位。研究組觀察對象接受雷火灸手法治療，具體方法：選神闕、中極、關元、氣海、子宮穴，點燃雷火灸條，因雷火灸條火力峻猛，因此距離施灸皮膚2.5～3cm，先予反復左右旋轉回旋灸約20余下，直到患者皮膚紅熱，后施灸者予手放置患者被灸穴位1min，待皮膚稍降溫，再予一上一下，其狀如鳥啄食雀啄灸，灸至皮膚紅熱。注意溫度，防止發(fā)生燙傷?；颊哂诋a(chǎn)后第1次發(fā)生宮縮痛時開始接受治療，每日1次，灸至皮膚紅熱，連續(xù)治療3d。

1.3?療效評定標準和觀察指標

宮縮痛程度國際采用 VAS （疼痛程度口述分級）評分法[2]：用一條垂直線標尺，長10cm，1cm標有1個數(shù)字， 0代表無痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴重的疼痛。使用前充分向產(chǎn)婦告知說明，由產(chǎn)婦依據(jù)自己對疼痛的感受指出標尺的具體數(shù)字，記錄分值。痊愈：疼痛癥狀全部消失;顯效：評分相比減少>50%，有效：評分對比減少 20%～50%，無效：評分減少 <20%或疼痛癥狀無改變或疼痛較前加重。

1.4?統(tǒng)計學處理

本次醫(yī)學研究通過 SPSS 18.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計量資料采用（±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗;計數(shù)資料有用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

經(jīng)治療后，兩組觀察對象在產(chǎn)后24h疼痛緩解程度，研究組和對照組痊愈、顯效、有效的例數(shù)存在明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。如表1所示。研究組觀察對象產(chǎn)后 72h宮縮痛程度顯著減輕，與對照組相比，有明顯差異。兩組觀察對象在治療后疼痛程度對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。如表2所示。

3?討論

產(chǎn)后宮縮痛是一種產(chǎn)科臨床常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，是因為子宮肌肉陣發(fā)性收縮，導致子宮肌肉過度痙攣引發(fā)的疼痛。這種疼痛是一種內(nèi)臟疼痛，無明顯定位，表現(xiàn)為陣發(fā)性的牽拉痛、絞痛。產(chǎn)后宮縮痛與產(chǎn)次、哺乳、宮縮強度均有關。經(jīng)產(chǎn)婦宮縮痛較初產(chǎn)婦更為劇烈[3]。推測是因為由于肌纖維反復拉伸或損傷，懷孕時子宮較初產(chǎn)婦增大明顯，同時子宮肌肉局部的前列腺素含量增高，導致子宮收縮頻率增多及強度增加，因此疼痛明顯。另研究[4]認為，經(jīng)產(chǎn)婦的體內(nèi)縮宮素受體增加和縮宮素釋放調節(jié)脈沖頻率增加，因此子宮收縮強度大，疼痛加重。

中醫(yī)學認為產(chǎn)婦產(chǎn)后具有“多虛多瘀”的特點。這是由于分娩時耗氣傷血，導致氣血不能運行通暢，瘀血內(nèi)阻。因此考慮產(chǎn)后宮縮痛的原因：一是由于氣血兩虛引起的“不榮則痛”，耗氣傷津， 血?？仗?，不能濡養(yǎng)胞宮經(jīng)脈;二是血瘀引起的“不通則痛”， 產(chǎn)后易產(chǎn)生瘀血，內(nèi)阻于胞宮經(jīng)脈，氣血運行受阻，兩者均可導致產(chǎn)后宮縮痛。古代醫(yī)家早已認識到產(chǎn)后疾病與這些穴位有關：“惡露不行，宜灸中極。惡露不止，宜灸氣海，或灸關元”。灸關元、中極、氣海、神闕，可以培補人體元氣，增強產(chǎn)婦產(chǎn)后的免疫抵抗力。同時這些穴位位置靠近產(chǎn)后增大的子宮，灸體表這些穴位更容易緩解子宮肌肉痙攣。子宮穴為經(jīng)外奇穴，左右各一，位于下腹部，臍下4寸，中極穴旁開3寸，這個穴位的屬性外應胞宮，內(nèi)應奇恒之府。雷火灸是中醫(yī)外治法的一種，這一治療方法能夠起到消腫止痛、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡的作用。雷火灸條特點是在普通純艾條的基礎上加入了活血通絡，芳香走竄的藥材，藥力更強。且雷火灸條較粗壯，灸穴位時灸療面積也比普通艾灸面積寬廣，同時雷火灸條燃燒起來的溫度更高，具有較強的輻射能譜?；匦募叭缸木膶儆诰姆ㄊ址ǖ囊环N，多用于灸治痛癥及急性病。先施展回旋灸將高熱量把相應穴位實現(xiàn)面的覆蓋，再施行雀啄灸將燃燒的艾絨及藥物對相應穴位進行點的刺激。點-面范圍的熱量刺激，激發(fā)人體經(jīng)絡的經(jīng)氣，溫養(yǎng)及暢通氣血，標本兼治，改善盆腔、子宮部位的血液循環(huán)，消除肌肉水腫及肌緊張，減輕子宮收縮的強度，有助于緩解產(chǎn)后宮縮痛癥狀，增強機體的免疫機能，加快機體恢復速度。此外，醫(yī)護人員給予產(chǎn)婦灸法手法治療，與產(chǎn)婦進行語言交流，燃燒雷火灸引發(fā)的香氣，都有助于緩解產(chǎn)婦的焦慮、精神緊張等癥狀。手法結合雷火灸治療方法，療效較為確切。但是這一治療方法在實施過程中需要醫(yī)護人員一對一進行，人員的配置方案設置要靈活合理。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后連續(xù)3d進行回旋雀啄雷火灸治療過程中，猶如數(shù)支灼熱細針刺入局部皮膚，從而顯著緩解經(jīng)產(chǎn)婦的宮縮痛。不建議應用剖宮產(chǎn)術后的產(chǎn)婦，考慮術后麻醉藥物代謝存在個體差異性，皮膚感覺遲緩導致醫(yī)源性燙傷，引起醫(yī)療糾紛。

臨床應用雀啄回旋灸結合雷火灸治療產(chǎn)后宮縮痛，操作簡便，且不經(jīng)過人體代謝，對母嬰無影響。治療過程中還觀察到經(jīng)產(chǎn)婦應用雷火灸后提高睡眠質量，增加子宮、膀胱平滑肌的收縮，促進小便、惡露的排出。本法治療產(chǎn)后宮縮痛療效確切，不良反應少。

參考文獻

[1] 鐘潔，陽秀芳，黃梅花，等.雷火灸治療產(chǎn)后宮縮痛臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2018，01（38）：119-120.

[2] 趙艷梅.耳穴壓豆對產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦VAS評分、疼痛持續(xù)時間及臨床療效的影響[J].實用臨床護理學雜志，2018，45（02）：158-163.

[3] 徐振東，李偉，沈富毅，等.產(chǎn)后宮縮痛治療的進展[J].上海醫(yī)學，2016，08（39）：512-514.

[4] 陳肖肖，胡艷玲，陳離瑤.耳穴貼壓降低經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的效果觀察[J].使用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，03（12）：71，75.