李茂香 呂媛媛

【摘?要】 目的：研究分析徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦臨床助產(chǎn)中的積極效果。方法：收集2016年1月至2018年12月本院收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦62例，按照隨機(jī)原則將這62例產(chǎn)婦均分為兩組，對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上開展徒手旋轉(zhuǎn)胎頭護(hù)理;對比兩組分娩情況與新生兒情況。結(jié)果：研究組31例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中自然分娩19例，剖宮產(chǎn)12例;對照組31例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中自然分娩14例，剖宮產(chǎn)17例;兩組數(shù)據(jù)差異顯著;兩組產(chǎn)婦均為單胎生產(chǎn)，研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，顯著低于對照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率16.13%，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦臨床助產(chǎn)中的應(yīng)用效果理想，能夠提升自然分娩率，保證母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 徒手旋轉(zhuǎn);頭位難產(chǎn);臨床助產(chǎn)

文章編號：WHR2019051020

在產(chǎn)科頭位難產(chǎn)屬于比較常見的難產(chǎn)類型，主要是指產(chǎn)婦在分娩過程中胎兒先露出頭部[1]。頭位難產(chǎn)會增加產(chǎn)婦分娩風(fēng)險，影響母嬰健康。目前在面對頭位難產(chǎn)問題時臨床主要以剖宮產(chǎn)方式解決，但我國并不提倡剖宮產(chǎn)。所以在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床助產(chǎn)中要采取有效方式降低分娩風(fēng)險，保證母嬰安全[2]。本次研究以本院收治的62例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，對徒手旋轉(zhuǎn)的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

收集2016年1月至2018年12月本院收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦62例，按照隨機(jī)原則將這62例產(chǎn)婦均分為兩組，對照組31例難產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡為22～38歲，孕周為37～41周;研究組31例難產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡為23～37歲，孕周為38～41周;兩組難產(chǎn)產(chǎn)婦的一般資料差異不顯著（P>0.05），有可比性。62例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦及其家屬均知曉本次研究，并且均在自愿的基礎(chǔ)上簽署了知情同意書。

1.2?方法

對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，主要是：給予產(chǎn)婦心理支持;指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸;密切觀察產(chǎn)婦各項體征等;如果在產(chǎn)婦分娩過程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦難產(chǎn)無法自然分娩則轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

研究組在對照組基礎(chǔ)上開展徒手旋轉(zhuǎn)胎頭護(hù)理，具體為：在助產(chǎn)過程中如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)，立即檢查產(chǎn)婦陰道，觀察產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張程度、盆骨內(nèi)徑以及產(chǎn)婦的體位異常情況。之后根據(jù)觀察結(jié)果開展徒手旋轉(zhuǎn)。如果產(chǎn)婦的宮口開到6cm及6cm以上，直接將手伸入產(chǎn)婦陰道，輕輕握住新生兒頭部，在宮縮時慢慢旋轉(zhuǎn)胎兒頭部到枕前位。如果胎兒為左枕橫位，應(yīng)該進(jìn)行逆時針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)45°;如果胎兒為右枕橫位，應(yīng)該進(jìn)行順時針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)45°。操作完后，觀察產(chǎn)程過程中讓產(chǎn)婦采取自由體位待產(chǎn)，依產(chǎn)婦需求變換不同體位，促進(jìn)胎頭下降旋轉(zhuǎn)。護(hù)理人員在徒手旋轉(zhuǎn)時要嚴(yán)格遵循無菌原則，戴無菌手套。護(hù)理人員在開展徒手旋轉(zhuǎn)時要注意積極與產(chǎn)婦溝通，放松產(chǎn)婦緊張、恐懼等負(fù)面情緒，提升產(chǎn)婦的配合度。如果旋轉(zhuǎn)操作完成后胎兒位置未發(fā)生變化，等待30min之后再開展第二次嘗試，兩次操作后還未變化則轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.3?評價指標(biāo)

觀察記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)）;新生兒情況（宮內(nèi)窘迫和窒息）。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)的分析和處理用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，在數(shù)據(jù)分析處理的過程中，用t值對計量資料進(jìn)行檢驗，用卡方對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，用P值對兩組數(shù)據(jù)之間的差異進(jìn)行判定，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?分娩方式

研究組31例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中自然分娩19例（61.29%），剖宮產(chǎn)12例（38.71%）;對照組31例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中自然分娩14例（45.16%），剖宮產(chǎn)17例（54.84%）;兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2?新生兒情況

兩組產(chǎn)婦均為單胎生產(chǎn)，研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，顯著低于對照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率16.13%;P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

3?討論

臨床研究表明：頭位難產(chǎn)在產(chǎn)科十分常見并且發(fā)生率呈逐漸上升趨勢[3]。頭位難產(chǎn)主要表現(xiàn)為胎兒位置異常，在分娩時會影響產(chǎn)婦與胎兒的安全。現(xiàn)階段在頭位難產(chǎn)方面臨床缺乏理想的治療方式，主要以剖宮產(chǎn)為主。

近年來臨床越來越重視助產(chǎn)護(hù)理，并有報道稱：科學(xué)合理的助產(chǎn)護(hù)理能夠有效提升難產(chǎn)產(chǎn)婦的自然分娩率[4]。徒手旋轉(zhuǎn)作為一種新的助產(chǎn)護(hù)理方式逐漸應(yīng)用于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的助產(chǎn)護(hù)理中。在頭位難產(chǎn)中，產(chǎn)婦骨盆平面徑線增大，胎頭下降受阻，頭盆不對稱[5]。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭能夠?qū)⑻旱奶ヮ^順利旋轉(zhuǎn)到枕前位置，這樣就能夠保證胎兒順利娩出。本次研究結(jié)果表明：研究組31例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中自然分娩19例，剖宮產(chǎn)12例;對照組31例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中自然分娩14例，剖宮產(chǎn)17例。兩組數(shù)據(jù)差異顯著;兩組產(chǎn)婦均為單胎生產(chǎn)，研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，顯著低于對照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率16.13%，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)研究結(jié)果可知，選擇徒手應(yīng)用效果理想。

但是在徒手旋轉(zhuǎn)的實際應(yīng)用中要注意做好其他護(hù)理工作。由于徒手旋轉(zhuǎn)需要產(chǎn)婦配合支持，所以護(hù)理人員在徒手旋轉(zhuǎn)時要積極與產(chǎn)婦溝通，提升產(chǎn)婦配合度，以此保證旋轉(zhuǎn)成功。另外，護(hù)理人員在開展徒手旋轉(zhuǎn)操作時一定要遵循無菌原則，避免產(chǎn)婦感染[6]。并且在胎兒旋轉(zhuǎn)到枕前位置后不能馬上拔出手，應(yīng)該等待幾次宮縮，在保證胎頭位置固定之后再將手拔出。臨床研究認(rèn)為，徒手旋轉(zhuǎn)的最佳時間是在產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張到6cm時，所以護(hù)理人員要注意把握時機(jī)。并且注意觀察胎兒情況，根據(jù)胎兒的位置確定旋轉(zhuǎn)的方向。

綜上所述，徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦臨床助產(chǎn)中的應(yīng)用效果理想，能夠提升自然分娩率，保證母嬰安全，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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