黃偉偉 袁耀宗 胡蓓

【摘?要】 目的：探討丙泊酚復(fù)合依托咪酯在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年1月至2018年12月在本院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的120例患者，隨機(jī)分為兩組。對照組先緩慢靜脈注射1.5mg/kg的丙泊酚，在檢查的過程中靶控輸注4～5mg/（kg·h）的丙泊酚。觀察組先緩慢靜脈注射1.5mg/kg的依托咪酯，當(dāng)患者的睫毛反射消失后，繼續(xù)緩慢輸入0.5～1.0mg/kg的丙泊酚，在檢查的過程中靶控輸注4～5mg/（kg·h）的丙泊酚。比較兩組效果。結(jié)果：在無痛胃鏡檢查前1天，兩組患者的血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎上腺素和醛固酮水平?jīng)]有明顯差異（P>0.05），在無痛胃鏡檢查的過程中、檢查后1h，兩組的血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎上腺素和醛固酮水平明顯高于檢查前1天（P<0.05），且觀察組的血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎上腺素和醛固酮水平明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚復(fù)合依托咪酯能有效減輕無痛胃腸鏡檢查的過程中和檢查后早期的應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚;依托咪酯;無痛胃腸鏡檢查

文章編號：WHR2019104093

胃腸鏡檢查在操作時(shí)需把帶鏡的管道慢慢放到患者的胃腸道內(nèi)，會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，從而影響患者的生理和心理狀態(tài)，特別是老年患者，若在清醒的狀態(tài)下開展胃腸鏡診療，極容易引發(fā)呼吸抑制，或者引起心腦血管并發(fā)癥[1]。因而，無痛是患者進(jìn)行胃鏡檢查的重要條件。本研究主要探討了丙泊酚復(fù)合依托咪酯在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年1月至2018年12月在本院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的120例患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男41例，女19例;年齡48～76歲，平均（57.34±7.32）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～29kg/m2，平均（23.27±1.69）kg/m2。對照組60例，男40例，女20例;年齡48～76歲，平均（56.29±8.34）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～29kg/m2，平均（23.19±1.36）kg/m2。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2?研究方法

對照組：先緩慢靜脈注射1.5mg/kg的丙泊酚，當(dāng)患者的睫毛反射消失后，可以進(jìn)行無痛胃鏡檢查，在檢查的過程中靶控輸注4～5mg/（kg·h）的丙泊酚。觀察組：先緩慢靜脈注射1.5mg/kg的依托咪酯，當(dāng)患者的睫毛反射消失后，繼續(xù)緩慢輸入0.5～1.0mg/kg的丙泊酚，在檢查的過程中靶控輸注4～5mg/（kg·h）的丙泊酚。

1.3?觀察指標(biāo)

在檢查前1天、檢查的過程中、檢查后1h，檢測患者的血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素血管緊張素Ⅱ、腎上腺素以及醛固酮等應(yīng)激指標(biāo)的水平。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

在無痛胃鏡檢查前1天，兩組患者的血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎上腺素和醛固酮水平?jīng)]有明顯差異（P>0.05），在無痛胃鏡檢查的過程中、檢查后1h，兩組的血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎上腺素和醛固酮水平明顯高于檢查前1天（P<0.05），且觀察組的血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎上腺素和醛固酮水平明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

3?討論

胃腸鏡檢查可以檢出胃腸疾病，以前采取的局部表面麻醉不僅會(huì)使患者發(fā)生疼痛和惡心等不適感，還會(huì)延長檢查的時(shí)間，影響檢查順利進(jìn)行[2]。而無痛胃鏡檢查可以在無痛的情況下開展檢查，大大減少不良反應(yīng)，保證檢查順利進(jìn)行。丙泊酚有誘導(dǎo)平穩(wěn)和起效快的優(yōu)點(diǎn)，還有一定的鎮(zhèn)痛作用，并且蘇醒完全和蘇醒的時(shí)間較短，咳嗽和肌顫反應(yīng)比較少，能使急性腦缺血患者的腦氧代謝率大大降低[3]。但是丙泊酚會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制效果，能明顯減慢呼吸頻率，降低潮氣量，甚至導(dǎo)致呼吸暫停，對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效果，可以明顯降低動(dòng)脈壓、總外周阻力和心排血量。依托咪酯具有起效快和代謝迅速的優(yōu)點(diǎn)，對呼吸系統(tǒng)沒有顯著的抑制效果，而且對心血管產(chǎn)生的影響相對也比較小，能輕度擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，有效改善心肌的供血，降低心肌的耗氧，比較適用于體弱或者老年患者[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在無痛胃鏡檢查的過程中、檢查后1h，兩組的血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎上腺素和醛固酮水平明顯高于檢查前1天（P<0.05），且觀察組的血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎上腺素和醛固酮水平明顯高于對照組（P<0.05），表明在無痛胃鏡的麻醉中采取丙泊酚復(fù)合依托咪酯可以使檢查的過程中和檢查后早期的應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合依托咪酯能有效減輕無痛胃腸鏡檢查的過程中和檢查后早期的應(yīng)激反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 符寶春，孫虎.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于兒童靜脈全麻下無痛胃鏡檢查的麻醉效果及安全性觀察[J].中國藥師，2016，19（09）：1701-1703.

[2] 李彥君，張建新.右美托咪定復(fù)合丙泊酚對高血壓患者無痛胃鏡檢查應(yīng)激反應(yīng)及早期認(rèn)知功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（17）：2445-2448.

[3] 張艷麗，張東亞.無痛胃鏡不同入鏡時(shí)點(diǎn)丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉效果的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（06）：573-575.

[4] 張安傳，尹鴻，張傳漢.地佐辛復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉對無痛胃鏡檢查患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后蘇醒和認(rèn)知功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（06）：814-817.